保健科

翻看以前的笔记本，发现一份2013年写的医案总结，重新发出来看看主诉：皮肤散在出血点伴血小板异常3月现病史：患者3月前始觉四肢皮肤散在出血点，在当地医院就诊，发现血小板减少，诊断为血小板减少性紫癜。予激素及丙种球蛋白治疗，2月前家长自行停用激素，致病情反复。曾在江西省儿童医院，赣南医学院附属医院住院治疗，效果均不甚明显。现证：四肢散在出血点,不高皮肤起，按之不退色。咽部充血，扁桃体2度肿大，无脓性分泌物。纳差，小便可，大便干，2日一次。脉数，食指指纹略紫。既往史：既往体健 辅查见：2011-8-3（省儿童）尿常规：隐血—，蛋白—，白细胞—血常规：红细胞4、55 白细胞9、68 血红蛋白119(L)血小板26（L)骨髓报告示：三系增生伴巨核细胞长板不良骨髓象。诊断：中医 西医紫癜风 特发性血小板减少性紫癜（ITP)治疗：补脾摄血，滋肾填髓方药：生地黄6克 制首乌10 补骨脂10 肉苁蓉9丹参9 赤芍9 党参10 女贞子12旱莲草10 茜草炭9 甘草12 鸡血藤20（先煎）川断9 丹皮9 白茅根15 仙鹤草20（先煎）酒大黄4 山楂10 鸡内金10治疗心得：原发性血小板减少性紫癜大多数为自身免疫而起，血小板寿命短，骨髓巨核细胞增多，脾脏无明显肿大。急性发作以2~9岁小孩多见，起病急，发病前多有急性上呼吸道感染，然后四肢出现大小不一的瘀点瘀斑。血小板多在20以下，伴有体积增大，颗粒减少。骨髓见细胞小，幼稚型巨核增多，成熟型减少，可有空泡，变性，颗粒缺乏。慢性多再20~50岁间，女性是男性的三倍，以四肢大小不等的瘀点瘀斑，扁平，压之不褪色。重者可见颅内出血。80%~90%有血小板表面抗体。血常规见白细胞、嗜酸性细胞轻度增多，淋巴细胞增多，骨髓见巨核细胞增多，颗粒型增多，成熟型明显减少。需要与之鉴别的是过敏性紫癜，是一种变态反应性的毛细血管炎，表现为皮肤出血点，可伴有腹痛，关节疼痛，部分有血尿，蛋白尿。但血小板无异常，且骨髓中巨核细胞无质和量的变化。西医对这个病的治疗方法，首选肾上腺皮质激素，通过抑制血小板抗体生成，减少对血小板的破坏；降低毛细血管的脆性，改善出血症状；能刺激骨髓造血.一般选用强的松，40~60毫克每天，分三次口服，连用2~4周后逐减至每天5~10毫克，维持3~6月后能停药。当出血严重，血小板小于10时，选用甲基强的松或地塞米松冲击治疗，每日静滴200~300毫克。60~70%有效，但停药后容易复发，有高血压，糖尿病患者有应激性溃疡等副作用。其次选择脾切除，通过减少血小板抗体生产而起作用，适用用慢性成年人，病程时间达到6月，用激素治疗无效者；激素无效或者停药后复发者，或大剂量才能控制出血者；怀孕6月以上，严重出血者；颅内出血严重，控制不住者。其禁忌证有心脏病不耐手术者；急性儿童患者皆不宜手术。还有一种方法是用免疫抑制剂，适用激素效果差，不能脾切除或脾切除疗效差者，常用长春新碱。在中医来说，个人的经验不一样，其用药方法各异，但其公认的证型分为三种，热迫血行，阴虚火旺以及瘀血内阻型。在我实习的时候有幸跟随山西省名老中医，第三届全国中医传承指导老师李国章老先生门诊半年，对于血小板减少性紫癜有了一点的认识，李老认为ITP初起以血热为主，热迫血行。则血溢脉外，发而为瘀点瘀斑，治以“犀角地黄汤”加减。后期则发为慢性病，病情复杂，多以补脾，滋肾填髓为主，脾为后天之本，滋养先天之本，肾主骨生髓，髓化血小板，故后期注重补益脾肾，以补脾肾之阳为主。上方中以大量滋阴之品益精填髓，用血肉有情之生地，女贞子填补精髓，以复其造血之力。加用少量温而不燥之补阳药川断、补骨脂以益火之源。党参，甘草是为补气健脾摄血，或加黄芪、白术茯苓者。丹参，丹皮，鸡血藤赤芍皆为活血药，贯穿出血症的治疗始终或，或为桃仁，益母草，景天三七。白茅根，丹皮，赤芍有凉血止血之效。大便不畅者可用大黄，酒制后泻下力缓，增加活血作用。纳差则加山楂，鸡内金以健脾和胃。我非为名师，亦非经验丰厚者，难免差错，故将本人临床医案以示大众，望以指正，若遇一字之师，实为幸甚。本文系毛海斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊背六法中医：“脊背六法”通过对两侧膀胱经及夹脊穴进行推捏点扣拍收脊的手法操作,能激发膀胱经经气，发挥经络的传导，共收疏经通络，平衡阴阳，调和脏腑，培补元气作用。现代医学认为：脊背六法直接作用于脊背肌肉，通过手法刺激，促进其脊背部血液循环，改善局部肌肉肌张力，增加局部血供，改善微循环，长期施用，可有效提高腰背部肌力。操作手法：1．推脊法用拇指桡侧或指腹沿背部两侧膀胱经及夹脊穴推行，称推脊法。2．捏脊法双手拇指抵住长强穴附近脊柱两侧皮肤，食中指指腹与拇指合力将皮肤捏起，自下而上提捏皮肤至大椎穴。3．点脊法用拇指指腹点压背部穴称点脊法，操作时沿经脉穴位顺次点压，力度由轻到重，稳而持久。4．扣击法拇指与四指指腹紧贴在背部穴位上连续扣击，称扣击法。5．拍脊法用虚掌或拳背有节奏的拍击背部经脉，称拍脊法。可单手或双手一上一下交替进行。6．收脊法沿背部经脉有顺序的应用鱼际或掌根擦法，揉法等称收脊法，一般先擦再揉。此方法一天操作2~3次。每次10~15分/钟。

一、营养不良对小儿发育的影响及日常膳食注意事项：婴幼儿出生后营养不良会影响脑发育并导致残疾和精神发育迟缓。胚胎期营养不良使大脑细胞总数减少17%。断奶后婴儿营养不良大脑细胞总数会减少18%、随访到学龄期，发现其脑发育、IQ及学习成绩、身高均受到很大影响。DHA是胎儿和儿童大脑发育的一种必需的微量营养素，可以促进神经网络形成、神经元成熟及髓鞘的形成。故DHA等摄入不足可导致脑功能障碍。营养不良患儿饮食的特点应该具备四大特点，“烂”、“细”、“鲜”、“软”。食物（肉、米、菜）在煮调时必须“烂”，不能太大、太粗、太硬。在摄入某些食物（水果、豆制品等）时要注意“细”。可将多种（3种）水果一起榨汁饮用，以使水果颗粒细小，易吸收、易消化。由于患儿咀嚼障碍，吞咽困难，食物还要“软”。如吃鸡蛋，最好蒸蛋羹。蔬菜最好切成菜末放入粥中一起煮食用。患儿每天食入食物还必须保持“鲜”，以保证营养要素的充足。二、小儿健脾益气按摩腹部按摩法：1、小儿摩腹法：患儿仰卧位，术者用一手四指腹或全掌着力于腹壁，以脐部为中心顺时针摩腹五分钟。分推腹阴阳：患者仰卧位，术者用双手拇指自全剑突沿肋弓缘推100到200次。3、揉中脘：胸中与肚脐连线的中点处，即是中脘穴位。家长用手掌根旋转按揉50到100次，每日两次。部按摩法：1、清大肠：大肠穴位于食指端桡侧边缘至虎口。术者可用一根食指在此处自虎口向指端做单向直线推动按摩，每次推200次，每天1次，起到清大肠积滞的作用，2、推脾土：脾土穴位于拇指螺纹面。术者可用一根食指在此处推动按摩，每天1次，每次推200次，可治疗小儿呕吐、腹胀及食欲不振。3、揉板门：板门穴位于大鱼际隆起处，术者可用一根食指揉此处，每天1次，每次揉50-100次，可治疗小儿腹胀、食欲不振。4、分推腕横纹：术者以双手拇指罗纹面着力，处小儿掌后横纹中间向两侧分推100到300次。5、揉四缝：以拇指指甲依次掐示、中、环、小指指间关节3到5遍，然后再以拇指指面横推，300到500次。本法可以用于食欲不振，疳积的患儿。部按摩法：1、捏脊4遍：双手中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段；然后顶住宝宝的皮肤，拇指、食指前移提拿皮肉，自尾椎两旁双手交替向前推动到大椎两旁，即为捏脊 一遍。如此反复4次，可治疗宝宝厌食、腹胀、腹泻。2、按揉背部脾俞、胃俞穴：用拇指按揉足三里50到100次。下肢按摩法：1、按揉足三里、三阴交、太冲：用拇指按揉50-100次。足三里和三阴交为保健之要穴，有健脾及提高免疫力的作用；太冲有泻肝火的作用，对脾胃不足及肝火盛而致的脾气大为首选。三、健脾开胃、促进消化吸收的药膳处方1、健脾消积汤：【材料】炒山楂12克，鸡内金12克，炒麦芽12克 ，炒谷芽12克，炒莱菔子12克，白术10克，陈皮3克，布渣叶10克，炒二丑5克，瘦肉250克或鸭胃（也叫鸭肫,鸭胗，鸭肾）1到2个【方法】以上材料放入砂锅煲汤，煮好后加入调料即可。【适应】 此方可用于脾胃不足而积滞较重的患儿，此方可用其煮汤2到3周（每周2到3次）后改成下面的药膳继续治疗。2、健脾除湿汤（说明：蚕豆病患儿去扁豆后方可煮服）【材料】党参12克，白术10克，茯苓12克，扁豆10克，布渣叶15克，薏苡仁12克，陈皮8克，淮山10克，五爪龙10克，瘦肉（或本地鸡肉、鸡鸭肾）250克【方法】以上材料放入砂锅煲汤，煮好后加入调料即可。【适应】此方可用于脾胃不足而湿气较重的患儿，其可表现为身体消瘦，食欲不振，腹胀，大便软烂等。此方每周2到3次。3、健脾开胃汤：【材料】麦芽30克 谷芽30克 炒莱菔子10克 鸡内金5克 陈皮3克 红枣2个【方法】 以上材资放入砂锅煲汤，煮好后加入调料即可。【适应】此方可用于脾胃虚弱积滞较重的患儿，可表现为食欲不振，肌肉较软，经常感冒等。4、营养八宝粥：【材料】青豆（或黑豆）50克 ，桂圆肉10克 ，核桃仁6个（去皮），薏苡仁5克，花生15克，芡实10克，红枣15个（去皮，去核），淮山药20克，粳米100克。【方法】煲粥，每天早晚可饮一小碗，可以连服2到3个月。【适应】：脾胃虚弱、瘦弱、出汗较多、不思饮食、四肢软弱无力的小儿。四、灸法对营养不良患儿的调理1、脾虚夹消化不良者，患儿可表现为欲良不振，肌肉消瘦，腹胀，可选用以神阙、足三里，中脘，天枢，脾俞等进行灸法治疗。（每周3到4次）2、脾虚夹湿者，患儿可表现欲良不振，肌肉消瘦，大便软烂，较容易感冒，可先用足三里，中脘，三阴交，丰隆等进行灸法治疗。3、穴位定位足三里：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外一横指处。中脘: 剑突与肚脐连线的二分之一处。天枢：肚脐旁开2寸。脾俞：第11胸胸椎棘下，旁天1.5寸。三阴交：当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。丰隆：小腿前外侧，当外踝尖上八寸。4、以灸条置于穴位的上方，家长们可以将自己的手置于小儿的皮肤上感受灸条的温度，以免烧伤，每个穴位出现红晕即可停止治疗。