牙受伤折断及牙咬伤开裂是临床上常见的情况。当牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击或误咬硬物时会引起牙体(牙冠和牙根)、牙髓(牙齿内部的神经血管等)和牙周组织(牙齿周围的韧带和骨头等)的损伤,导致牙齿震荡、牙折断、甚至牙脱落等情况。上述三种情况中最常见的就是牙齿折断。 牙齿外伤折断常发生在前牙,尤其是上门牙和侧门牙折断较为多见。而牙齿隐裂开裂主要发生在磨牙。两者往往会对人体产生生理心理方面的诸多不良后果。在生理方面,牙外伤折断不仅会影响美观和发音,而且会导致牙齿发炎疼痛甚至松动脱落,牙隐裂开裂则会导致咀嚼疼痛牙齿发炎。在心理方面,牙折断牙开裂会是患者产生焦虑、自卑甚至恐惧的心理状态。因此,当有发生牙齿外伤折断或开裂时,患者应及时到医院就诊治疗,以免贻误了最佳治疗时机而影响治疗效果。 牙冠折断或牙开裂是牙齿外伤最为常见的情形,即仅仅是暴露于口腔中的牙冠部分发生折断缺损,牙根是完好的。根据折断的部位和深度,牙冠折断可分为以下几种类型,不同类型的治疗方法也各有不同。(1)牙釉质缺损。这种情况牙齿缺损部分很少,仅牙齿尖端的牙釉质缺损,只需将折断的尖锐边缘打磨抛光即可。(2)牙本质暴露。在这种情况时牙齿折断到牙本质部位且没有影响到牙髓(俗称“牙神经”),常常表现为牙齿切端缺损的横向折断或牙齿切角缺损的斜向折断。轻度敏感的牙折断患者需要先行脱敏治疗,而后采用前牙树脂修补缺损或者采用全瓷贴面修复缺损部分,以达到健康美观的效果。对于敏感较重的牙折断患者,医生会用临时塑料冠,内衬氧化锌丁香油酚粘固剂(一种保护牙髓的药剂)粘固,观察6~8周待有足够的修复性牙本质形成后,采用复合树脂或全瓷贴面修复牙冠形态。(3)牙髓暴露。如果牙齿折断部位已经到达牙髓,常可看到牙齿断面有粉红色的穿髓点,触碰到极痛。如果折断的牙齿是牙根发育已经完成的恒牙,医生会建议进行根管治疗(一种拔除牙髓的牙齿根治方法),而后采用“牙套”(包括烤瓷冠和全瓷冠)修复和保护牙齿,这样可以达到既健康美观又坚固耐用的效果。如果牙齿折断的部分较多,建议在牙根中增加桩核修复以加固牙齿的,并用桩核恢复折断部分的牙齿。(4)牙齿纵裂。如果牙齿从当中纵行完全开裂或者断裂至牙龈下方较深位置,则保留效果不良,需要拔除后行义齿修复。 传统的桩核是金属桩,坚固耐用但缺乏美观性,近年来纤维桩被广泛应用,美观坚固而且与能有效防止牙根折断。如果折断的牙齿是牙根还未发育成熟的年轻恒牙(未成熟恒牙或新萌出恒牙),医生会根据牙髓暴露的多少和污染程度作活髓切断术(暴露部分健康牙髓),以利牙根的继续发育。这个阶段的牙冠缺损可采用前牙复合树脂修补。凡有活性牙髓的牙齿,在治疗后1、3、6个月及以后定期复查检查牙髓活力。待x片检查确认牙根发育成熟且无炎症情况后,可最终采用全瓷贴面、烤瓷冠或全瓷冠进行永久性修复以达到美观耐久的效果。
临床上或者网上经常有患者咨询我关于氟斑牙的问题,自己一直也是致力于口腔前牙美学修复,就想跟大家简单分享下我自己的临床心得体会,以此病例抛砖引玉。同济大学附属口腔医院口腔修复二科(数字化中心)李琼通常进行美学修复的患者,我的个人习惯是常规拍摄一系列口内照及面部摄影,用于后续美学分析使用。基于美学分析并征求患者的期望值及理解度,我给予的计划为上颌前牙区六颗瓷贴面修复。瓷贴面进行牙备取模,制作及试戴。患者一个月后复诊效果所以,你还在为你的氟斑牙烦恼么,看看这种效果是不是立竿见影的呢,这种前世今生的改变是不是让你也心动了呢,如果你也有这样的困扰,就来咨询Dr Li吧,还你一个灿烂自信的微笑。