一般而言,肛肠疾病最有效的治疗方法就是进行外科手术,手术后患者都需要换药才能保证手术的效果。 由于肛门位置持殊,容易受到两侧臀部肌肉挤压,暴露较差,且每日要进行排便,容易受到刺激与污染,同时肛门手术创面多是开放性创面,大部分位于肛门内,容易出现创面引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至创面感染导致病变复发等情况。一般不换药就不容易正常愈合。在换药时予以观察切口情况并及时处理,因此肛门部位换药也是一个重要的治疗过程。肛肠病手术术后的换药持别重要。 肛肠科有句俗语“三分手术,七分换药”。正确的换药可使创面生活在一个良好的环境里,减少细菌的繁殖和分泌物的刺激,促进创口的愈合。而且在医院换药时,医生可观察到创面肉芽组织的生长情况,并根据情况进行专业换药护理,避免了患者自己换药对新生的肉芽组织的破坏。 因患者惧怕换药时的疼痛,住院期间有可能私自减少换药或中断换药,这种情况可能会造成创面引流不畅、大量出血,也可形成皮下瘘、肛门狭窄、创口经久不愈、假性愈合或桥形愈合等并发症,甚至需要再次行手术治疗,造成不必要的痛苦。 很多患者出院后未能遵医嘱定期复查换药,认为手术切除病灶后就万事无忧,不知术后换药的重要性,而致切口出血、水肿及假愈合等情况出现,延期疾病恢复,造成心理负担。
大多数肛周疾病手术患者,术后不敢排便,对排便产生恐惧感,因为好多患者反应排便时肛门疼痛明显,如同刀割一样。但是,术后保证大便的松软和通畅,对促进疾病的愈合、避免发生肛门狭窄和预防肛周疾病的复发等方面相当重要。 如果有便秘病史,一定要在术后治疗便秘,在术后口服治疗便秘的药物,因为术肛门局部的疼痛,还有心情紧张,都会造成肠蠕动功能下降,所以这个时候需要服用通便药并且药量要增加,同时还要按照“术后预防大便干结”方法去做。 如果平时没有便秘,术后也需要一个预防性的治疗,可以吃一些和缓的通便药(乳果糖)并配合服用肠道益生菌及调解肠道功能药物(复合凝乳酶),这些药物术后都要提前吃上。 当上面的办法使用后,仍有排便困难,在排便时千万记得,不能久蹲厕所。蹲久了以后,肛周组织会发生水肿,水肿后又会加重肛周疼痛,造成排便困难进一步加重,这个时候需要找到值班医生,向医生汇报病情,必要时医生会告知护士为您肛门注入开塞露来解决排便困难问题,不要害怕打开塞露,两周之内适当的使用开塞露都没有什么副作用。 本文系马兰斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膀胱内的尿液需要满足膀胱收缩有力和尿道括约肌松弛,这两个条件以后才能够将尿液排出。我院肛周疾病手术时麻醉方式大部分使用腰麻,因为腰麻持续时间长,所以膀胱收缩无力,术后尿潴留现象发生率比较高,当患者回到病房去枕平卧6小时后就可以下床活动,适当走动以后就可以正常排尿。 不使用腰麻的患者偶尔也会出现尿潴留,因为尿道括约肌神经和肛门括约肌神经是一个来源,做完肛周疾病手术后,患者心情非常紧张,肛门局部疼痛可刺肛门持续收缩,同时也导致尿道括约肌收缩,所以术后紧张也是排尿困难的最常见原因。 如何处理尿储留? 首先需要缓解紧张的情绪,可以采用分散注意力的方法,在厕所里把水龙头打开,听水流的声音,同时心情放松;或者是用热毛巾在下腹部敷一敷,张口呼吸,坐在马桶上做排便动作,缓解肛门局部疼痛和紧张,尿道括约肌也会出现松弛,这样排尿困难就会缓解。 但需要注意的是,术后不要多饮水。大量饮水可导致膀胱过度充盈,加重排尿困难的可能性。 如果上述方法无效,手术后出现下腹部胀痛、尿意强烈,需要及时向值班医生汇报病情,由值班医生进行下一步处理,必要时进行导尿治疗。
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