胎儿脉络丛囊肿的产前超声诊断(转载)脉络丛囊肿(choroids plexus cyst,CPC)是脉络丛内出现的充满脑脊液的假性囊肿,是指于孕龄在14~24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛超声检查发现的、散在的、直径≥2.0mm 的小囊肿。90% 以上CPC在妊娠26周以后消失,仅少数呈进行性增大。CPC是胎儿染色体异常的超声标记之一,既是发现CPC的意义所在。孕14~26周孕妇中共检出CPC胎儿10例.孕妇年龄20~38岁,其中7例为初产妇,3例为经产妇,均为28岁上孕妇,平均年龄为(32.8±2.5)岁。1.2 研究方法 采用仪器为百胜AU5,探头频率为3.5MHz,受检者取平卧位,经腹多切面扫查胎儿颅脑结构,清晰显示脉络丛后,仔细观察脉络丛内有无回声。测量其大小,并双侧比较,然后按常规检查胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长的测定及脊柱、心脏、胃、肾、膀胱等的解剖评测,排除其他异常。1.3 诊断标准 以Turner【1 等建议妊娠22周之前无回声区直径≥2.5 mm.22周之后直径≥2.0 mm作为诊断标准。2 结果本组10例CPC中为3例为双侧囊肿,7例为单侧囊肿,其中1例为一侧有两个囊肿,直径约3~15mm。表现为侧脑室内边界清晰的无回声区,囊壁薄,边缘光滑整齐,多呈圆形。孕26周后复查,囊肿全部消失,其中9例孕足月胎儿出生后检查,全部发育正常。l例为高龄孕妇,34岁,胎儿CPC为双侧囊肿,其中最大径为15 mm,为18一三体。3 讨论脉络丛位于侧脑室,第三和第四脑室,是产生脑脊液的场所,声像图显示的脉络丛主要是位于侧脑室的脉络丛。妊娠16~24周是检查胎儿有无CPC的最佳时期,妊娠26~28周左右95 以上的CPC“消失”,不再能被超声观察到。如果26周后还不消退,而且是双侧的,应结合其他临床资料进一步行羊膜腔穿刺羊水细胞培养或脐带穿刺取脐血培养,以除外18一三体、21一三体等染色体异常。产前超声诊断报道的胎儿CPC 发生率约0.5 ~2.9 【2],但据报道约30 ~50 的18一三体胎儿产前可检出脉络丛囊肿l_3]。并且是18一三体胎儿在妊娠24周前的最常见表现。CPC本身不会造成胎儿发育异常,包括智力障碍、脑瘫和发育迟缓等;CPC与染色体异常的关联性是发现CPC的意义所在。因此,超声检查发现CPC后,首先应进行详细、全面的超声检查,仔细查找胎儿除了CPC以外有无其他异常表现,并建议孕妇过3~4周后复查超声,可以观察CPC的变化以及是否出现了其他异常情况,尤其是高龄孕妇、CPC为双侧或多发的。总之,胎儿CPC作为产前超声诊断中的超声标记之一,提示胎儿染色体异常的风险性有所增加。临床应根据胎儿有无其他超声异常、孕妇年龄和血清学筛查结果考虑是否对CPC胎儿进行核型检查【4]。参考文 献[1] Turner SR,Samei E,Hertzberg BS,et a1.Sonography of fetalchoroids plexus cysts:detection depends on cyst size and gesta—tional age[J].J Ultrasound Med,2003,22:1 219—1 227[23 Sahinoglu Z,Uludogan M,Sayar C,et a1.Second trimester eho—roids plexus cysts and t risomy 18[J].Int J Gynecol Obstet,2004.85:24— 29[3] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:565[4] 刘真真,姜玉新.胎儿脉络丛囊肿的超声诊断与临床意义[J].中华超声影像学杂志,2005,14(1O):787—789定的肌力.放止摆放体位时因麻醉后肌肉松驰,头颈部失去支撑而发生过度偏转加重脊髓的损伤。3.3 颈部组织神经支配丰富,单纯颈丛阻滞麻醉止痛作用不完善 术中病人多数诉说疼痛,一部分病人需要辅助氯胺酮,一旦造成呼吸抑制,紧急气管插管很难取得成功,俯卧位手术时尤其困难。颈椎手术采用传统的颈丛或局部麻醉是为了术中患者始终保持清醒状态,便于医患配合,询问患者感觉,随时活动四肢,观察脊髓损伤情况 ]。随着手术方式的日臻成熟,已不需要常规做术中唤醒试验或SEP试验。因而颈丛麻醉不应为首选。总之清醒慢诱导经鼻气管插管全麻用于颈椎手术,安全、方便即使在基层医院也能开展此手术。参考 文献[1] 郭世柏,胥少汀.脊髓损伤基础与临床[M].北京;人民卫生出版社,1993:204—212[2] 张佐论,刘立成,周东生.脊柱外科手术及并发症学[M].济南:山东科学技术出版社,2002:75维普资讯 http://www.cqvip.com
· 76· 中华现代儿科学杂志 Journal of Chinese Modern Pediatrics 2006年第3卷第1期云南白药加酒精湿敷治疗新生儿头皮血肿的临床观察【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】 B卢进保新生儿头皮血肿是由于颅骨骨膜下小血管破裂出血,血液淤积在局部而形成的,多见于一侧头顶骨或双侧头顶骨部位同时发生。新生儿头皮血肿多发生于难产、使用胎头吸引、产钳助产的新生儿,偶可见于正常分娩的新生儿。过去我们无特殊处理,正常情况下多在2周~3个月内自行吸收。近2年来,我科采用云南白药加50% 酒精湿敷治疗新生儿头皮血肿,效果较佳。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料从2003年2月~2005年12月,网分娩导致难产使用胎头吸引术助产发生新生儿头皮血肿患儿54例,将其随机分为观察组与对照组各27例。头皮血肿平均为3.1 cm×4.2cm×2.2cm,两组年龄、头皮血肿大小及分娩助产方式比较,差异无显著性。1.2 方法1.2.1 治疗方法 观察组用云南白药4g加50%酒精10ml调匀,外敷患处用一层纱布覆盖,保持纱布湿润,每日更换2次。对照组无特殊处理,任其自行吸收。1.2.2 评价方法与标准 颅骨、骨膜下小血管破裂、出血、血液淤积在局部形成一血肿为新生儿头皮血肿。每日上午观察记录其减轻程度,以血肿大小消失为治愈。比较两组治愈时间,统计学处理采用t检验。作者单位:414000湖南岳阳,岳阳市一人民医院【文章编号】1681—5459(2006)01—0076—012 结果见表1。表1 两组头皮血肿治愈时间比较注:两组比较,尸<0.013 讨论无特殊处理,自行吸收,足由边缘钙化逐渐向中心变硬,然后再慢慢吸收变干,但其时间可因血肿大小、护理是_含恰当而长短不一,正常情况下多在3周内吸收,而采用云南白药加50% 酒精湿敷效果较好,50%酒精与云南白药合用起到了载体作用。引导云南白药渗透到硬化的血管内,增加其药性作用、加快药物吸收和弥散,云南白药有活血、化瘀、消肿、止痛、扩张局部毛细血管的功效,能阻止损伤部位血凝和血栓形成 。外敷可达到止痛、活血、祛瘀、疏通经络的功效。50% 酒精有散瘀止痛、止血、理气和扩张血管的作用,能促进血液循环、加快药物吸收和弥散,在药物作用下1周可完全吸收。此方法显效快、治愈率高、取材方便、价格低廉、操作简便,可广泛推广使用。【参考文献】1 慕逖.儿科学,第5版.北京:人民『J生出版社,2000,139.2 朱盛LU.药物新剂型.北京:人民 生出版社,1993,53—54.(编辑:江枫)小剂量氯胺酮、咪唑安定辅助臂丛用于d,JL上肢手术体会王永正,韩彩仙【中图分类号】 R614.2 4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681—5459(2006)0l一0076—02
· 66· 浙江预防医学2010年第22卷第5期Zheiiang Preventive Medicine,May 2010,Vol 22,No.5桑霞 寿坚中图分类号:R714.2 文献标识码:B 文章编号:1007—0931(2010)05—0066—02剖宫产后子宫瘢痕妊娠系妊娠胚囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处的一种少见而危险的异位妊娠,又称为子宫切口妊娠及疤痕妊娠。随着我国剖宫产率的升高,这种特殊的异位妊娠发生率也有增加。国外Seow等报道其发生率为1/2216,在有剖宫产史的的异位妊娠中占6.1%_2 J,我院3年来共收治12例,其中10例采用经子宫动脉MTX灌注化疗栓塞术及钳夹术治疗,现报告如下。资料与方法1 一般资料本组1O例女性患者年龄22~38岁,平均29.9岁。孕次2—4次,平均3.9次。产次1—2次。剖宫产术式均为子宫下端横切口剖宫产。剖宫产次数1~2次。本次妊娠距前次妊娠时间5月一9年。术前血B—HCG值为440~88470IU/L,血孕酮值为1.37—30.13 ng/mL。B超提示妊娠部位子宫前壁肌层厚0.17~0.70cm,另3例前壁肌层菲薄,达浆膜层。2 方法本组l0例患者均采用改良Selding技术行右股动脉穿刺置管后行双侧子宫动脉超选择性插管至子宫动脉上行支,插管成功并造影证实后先分别于双侧子宫动脉内注人抗生素,再缓慢向双侧子宫动脉内灌注甲胺喋呤各50mg后用明胶海绵颗粒(直径750~11001xm)栓塞双侧子宫动脉上行支,栓塞成功并造影证实后撤管,术后常规介入治疗后管理。于术后4—5d在B超监护下行钳夹术,刮出物送病检,介人术后每3天测血B—HCG及孕酮值,直至血B—HCG连续2次下降超过30% ;孕酮下降至未孕水平再改成每周一次监测血p—HCG至正常,继续随访至包块消失,恢复正常月经。结 果1 疗效观察l0例患者均一次插管成功,经子宫作者单位:浙江萧山医院,浙江杭州311200动脉内MTX灌注化疗+明胶海绵栓塞,术后3—6d血B—HCG连续下降,2—7w下降至正常,孕酮于术后3—6d降至未孕状态,于术后25~91d月经恢复,B超提示妊娠病灶消失时间为21—56d。于介入术后4~5d B超监护下钳夹出妊娠组织,术中出血20~60mL,平均为30mL,术后病理均为退变幼胎盘组织,查血象、肝功能正常,见表1。表1 10例患者治疗结果2 并发症术后10例患者均有不同程度的下腹胀痛及低热、恶心呕吐,经抗炎对症治疗后均缓解,另有1例术后63d仍未转经,行人工周期治疗后恢复正常月经。讨论子宫瘢痕妊娠是剖宫产后一种严重的远期并发症,病因尚不明确,目前普遍认为本病病因是手术操作所致的内膜损伤,如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术 引。治疗的原则是尽早终止妊娠,减少出血量,浙江预防医学2010年第22卷第5期Zheiiang Preventive Medicine.May 2010,Vol 22,No.5 ·67·保留患者的生育功能。目前治疗方案有全身或局部MTX药物治疗、清宫术、手术治疗以及子宫动脉栓塞。单莹等分析了几种治疗方法后认为子宫动脉栓塞联合药物或手术治疗是可选择的安全、有效的方法 。通过对我院这10例患者的子宫动脉栓塞治疗的总结分析,也证实了此法的微创、安全、可行。子宫瘢痕妊娠存在刮宫时大出血的风险,为减少出血,免除子宫切除的危害,在刮宫前行子宫动脉灌注栓塞治疗是首选的方法,具有以下优点:(1)经子宫动脉灌注MTX使药物直接进入绒毛血管,药物到达病灶时具有生物活性的游离药物较静脉给药时多,药物效价可提高2—22倍,从而有效杀死胚胎组织,且副作用较小。(2)双侧子宫动脉栓塞后可快速止血并防止再次出血,给子宫瘢痕妊娠大出血患者提供了保守治疗的机会,免除了子宫切除的危害。(3)为日后清宫创造了条件,使清官术中出血明显减少。(4)介入治疗相对于单纯用MTX保守治疗不受孕囊大小及胚胎活性的限制。本组病例中有2例为活胎,治疗后血B—HCG均进行性下降并成功清除了妊娠组织,保守成功。(5)介入栓塞后可为临床观察病情变化提供一个相对安全的观察期 q J。栓塞术操作体会: (1)血管介入治疗的目的是控制出血与杀死胚胎、防止清官术中的出血,在胚胎清除后子宫血管复通恢复正常血供,故术中采用明胶海棉颗粒作为栓塞剂。明胶海绵在2~3w可被血管吸收,血管复通,它只能栓塞至末梢小动脉,不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床,保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅,使子宫可获得少量营养血供而不致出现缺血坏死 】。(2)由于子宫瘢痕妊娠之妊娠部位位于子宫峡部瘢痕处,其供血主要来自于子宫动脉上行支,故最好用微导管精细插管至子宫动脉上行支予以栓塞。无需再回退至子宫动脉主干栓塞,避免栓塞过度,同时也尽可能的避免误栓其他分支:如子宫动脉输尿管支及子宫动脉膀胱支,减少副损伤及并发症。(3)术中需注意卵巢动脉的显影,避免误栓子宫动脉卵巢支。虽然卵巢可由子宫动脉卵巢支及卵巢动脉共同供血,但有少数患者卵巢的血供主要来自于子宫动脉卵巢支,因此术中需仔细观察卵巢支的显影,推注明胶海绵颗粒需在透视下缓慢间歇推注,避免误栓子宫动脉卵巢支而影响卵巢功能。清宫术操作体会:介入治疗后虽然妊娠物已缺血坏死,但若完全待其自然吸收脱落则病程较长,因栓塞后出血风险已大大降低,故选择合适的时间行清官以尽早清除妊娠物亦很重要。(1)时机的选择:双侧子宫动脉栓塞后使子宫动脉管腔闭塞,起到止血及预防出血的作用,结合MTX杀胚作用的药效在24h内达到高峰,3—4d后作用较完全,胚胎局限性机化。故本组患者均在介人术后4—5d清宫。本组患者术后病理检查为退变幼胎盘组织,证实了此时病灶已缺血坏死。(2)清官需在B超监护下进行:在B超监护下清官可以定位妊娠部位,避免盲目钳夹引起损伤。(3)术中以钳夹为主,在B超引导下将妊娠组织钳夹清除。若妊娠部位子宫肌层菲薄,则不强求将组织物一次清除干净。可将靠近官腔面之组织钳出后,剩下组织待其自然吸收,从而减少子宫损伤及穿孔风险。本组lO例患者均成功实行了钳夹术,术中出血均较少,术后3d复查B超可见子宫瘢痕处少量强回声,术后2月内子宫均恢复正常,可见介人术后清官是安全可行的。参考文献[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1458.[2] Scow KW,Huang LW,Lin YH,et a1.Cesarean scar pregnancy:issue in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,20O4,23(3):247-253.[3] Fylstra DL,Pound—Chang T,Miller MG,et a1.Ectopicpregnancy within a ees/u'ean delivery scar:a c e report[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(2):302~304.[4] 单莹,范光升,金力.削官产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (2):131~ 132.[5] 孟凡.剖宫产瘢痕妊娠早期妊娠诊断和治疗现状[J].首都医科大学学报,2005,26(4):511~513.[63 段洁,熊俊,方敏,等.子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用体会[J].中国实用妇科与产科杂志。2007,23(8):635—636.[7] 陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:236.[8] 陈春林,马奔,刘萍,等.导管动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(3):133~136.(收稿日期:2009—10—22)
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