(一)乳腺癌术后的早期康复 (1)肩部运动:以肩部为中心,上肢做前后左右运动,活动程度以局部不产生疼痛为度,可逐步增加运动量。乳腺癌进行根治性手术时常将胸大肌、胸小肌与乳房一同切除,同时行腋下淋巴结清扫。所以,术后可能造成肩关节功能障碍,为了减轻或避免这种障碍,一般在手术后第一天或第二天就应该开始肩关节的被动活动。开始时,外展和前屈角度不得超过40o,术后第四天起前屈可增加10o~15o,但不能超过患者可耐受的程度。术后两周拆线后,日常生活如吃饭、洗脸、刷牙、梳头等,应尽早自理. (2)局部按摩:用健侧的手掌轻压手术疤痕的上下左右,局部按摩皮肤以促进血循环。 (3)外展运动:两手握拳,两上肢向外做平举外展运动,重复多次,然后两手手指交叉,置于脑后,两肘努力向后振动,使胸壁皮肤受牵拉,一张一弛,松弛上肢皮肤。 (4)爬墙运动:面壁而立,尽力用手摸及壁的某一高度,做下标记。这样,可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。 (二)预防上肢水肿促使水肿消退 (1)抗感染(抗炎治疗):减少或避免腋窝积液及伤口感染; (2)加强上肢功能锻炼:促进淋巴、血液回流; (3)避免患肢过久下垂:平时注意抬高患肢,睡觉时用枕头将手臂垫高; (4)对肿胀严重的病人可用绷带包扎,压迫患肢。 (三)乳腺癌术后康复锻炼应注重心理护理 乳腺癌术后对患者的心理指导也越来越受到重视,患者常常由于自身形象受到损害,表现出焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,容易消沉郁闷,面对生活缺乏勇气和自信心,根本没心思进行上肢的功能恢复锻炼,我们应注意做到多和患者沟通,帮助其树立起生活的勇气和信心,尽量鼓励患者多参加一些有意义的社交活动,放下心理负担,使患者能够尽快的投入到生活和工作中。 综上所述,乳腺癌术后的康复锻炼有利于促进患者的恢复,消除术侧上肢水肿,促进淋巴血液回流,改善患者生活质量。
很多骨折患者由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗,往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍,导致关节粘连或僵硬,带来终身的不便和痛苦。 由于很多医院的体制问题,骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗,出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周,是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”,之所以称之为蜜月期,因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗,也就是跟康复度蜜月。很遗憾,这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导,患者又不是专业人士,加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”,因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见,让骨头长长牢吧。 这样经过4-6周,当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习,至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。 通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”,一方面骨折有了初步的愈合,另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是,大多数患者因为得不到骨科医生的推荐,自己又缺乏这方面的常识,依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能,但同样不可回避的事实,我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期,最终留下了不可逆的后遗症。 术后3个月到术后半年,我们称之为骨折康复的“晚期”,晚期不代表无计可施,此期康复治疗依然有效,只是疗效大打折扣,要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争,治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多,需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术、牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗,还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。 等到术后半年,患者才来寻求康复治疗的话,通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术,术后再接受康复治疗,因为此时的关节挛缩已经定型,保守治疗几乎收效甚微,再去花费更多的时间和精力不值得,还是直接手术松解来的直接有效,当然术后更需要及时跟上康复,否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。 骨折术后何时来康复科就诊?一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限,应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的”黄金期“,至少在术后6月前来康复科治疗吧,否则我们也回天乏力了。
在世界卫生组织(WHO)定义中,康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,使他们重新走向生活,重新走向工作,重新走向社会。由此可见,康复不仅针对疾病而且着眼于整个人。是从生理上、心理上、社会上及经济能力等方面进行的全面康复。如果按照康复手段和目的划分,其内容包括医学康复(利用医学手段促进康复)、教育康复(通过特殊教育和培训促进康复)、职业康复(恢复就业能力取得就业机会)和社会康复(在社会层次上采取与社会生活有关的措施,促使其重返社会),康复的最终目标提高人的生活质量,恢复独立生活、学习和工作的能力,使患者在家庭和社会中过有意义的生活。因此,为达到全面康复的目的,技术方法上不仅涉及医学,而且涉及社会学、心理学、工程学等方方面面,是一个系统工程,也是一门综合学科,这也就意味着康复的过程必定需要专业人员的指导和帮助。 随着医学的发展,恶性肿瘤的早期诊断、治疗手段不断进步,综合治疗越来越受到重视,经过合理治疗,大多数早期癌症患者和部分中晚期患者的疾病可以得到治愈或控制,相当多的中晚期癌症患者生存期延长,恶性肿瘤不再意味着死亡。随着带瘤生存者的增多和患者对生存质量期望的提高,整个社会对肿瘤康复的需求也越来越强烈,但癌症本身或手术、放、化疗等治疗手段对癌症患者的心理和生理带来的诸多不良影响却成为肿瘤患者康复之路的绊脚石。有研究统计,几乎所有癌症患者都存在不同程度的心理障碍、功能异常、躯体残疾或癌症治愈后回归社会障碍等各种问题,同时,癌症的创伤也对整个家庭造成了一定的影响,家庭关系面临重新调整。因此,癌症患者乃至其整个家庭在疾病的不同阶段都程度不同地需要肿瘤康复指导与帮助。由于相关知识的匮乏和公共信息的良莠不齐,对肿瘤患者群体的康复指导更需要专业队伍的参与。 那么现代医学是怎样定义“肿瘤康复”的呢?“所谓肿瘤康复医疗就是对癌症患者因癌症本身或治疗的副作用、并发症,导致患者的功能异常,躯体残疾以及心理障碍,通过综合的肿瘤康复指导或治疗,促使患者在躯体上、生理功能上、心理上、社会及职业等方面得到最大限度的恢复。”肿瘤康复的意义主要是通过为肿瘤患者在疾病的各个阶段提供躯体、生理、心理、社会等方面的康复措施,帮助肿瘤患者达到改善生活质量、延缓肿瘤复发、转移和延长生命的目的。 许多调查研究表明家庭支持与癌症病人的生活质量和心理状态密切相关,良好的家庭支持有利于病人获得较高的生活质量和较好的心理状态。亲情关系在中国传统家庭照顾中占有重要地位,通常认为配偶、子孙关系与病人本人关系最为密切。有研究显示,病人由配偶及子孙照顾,在良好的亲情关系引导下,有利于他们获得更好的家庭支持,与受雇工或邻居、朋友照顾相比,患者具有更好的心理状态,同时还可获得更高的生活质量。随着肿瘤支持治疗和姑息治疗领域的发展,越来越多的研究表明在肿瘤患者的家庭成员中存在各种各样的心理问题和情感障碍,与肿瘤患者整体状态相互影响。例如印度的一项研究显示,肿瘤患儿的同胞与父母面临的情感困难明显不同,患儿的同胞甚至存在较患儿更严重的情感问题,因此专家呼吁要对肿瘤患儿家庭中的健康儿童给予关注。美国的一项针对肝癌患者及照顾者的抑郁情况调查显示,确诊肝癌时38%的患者和35%的家庭成员有抑郁症状,在整个治疗中,患者的抑郁症状持续存在,而家庭成员的抑郁情况经治疗后有所好转,且家庭成员的压力与患者的抑郁评分和生活质量相关。显然,癌症对患者本人和家属均是严重的不良应激事件,会对身心带来不利影响。因此,在关注患者躯体、心理和社会功能恢复的同时,照顾者的身心状况也应受到关注。我国的调查研究显示,癌症病人的亲属在遭遇亲属患癌症的巨大打击时得到了较多的社会支持,,这对减轻他们的应激反应,保持较好的身心健康状态,进而为病人提供良好的照顾和支持是有利的。但亲属的年龄、职业、受教育程度及病人医疗费支付方式不同,亲属得到的社会支持存在较大差别,提示医务人员应积极帮助社会支持水平和利用度低的弱势群体寻找提高其社会支持有效性的途径,以充分发挥社会支持对癌症创伤性应激的调节作用,提高家属的应对能力和身心健康水平,从而为患者康复提供更多的支持。从这个角度而言,肿瘤康复的意义不仅在于最大限度地帮助患者,还在于协助癌症患者家属与患者一起正确面对和克服因癌症诊断和治疗带来的心理异常反应、接受和配合癌症治疗措施,最大限度减少和恢复因疾病及治疗过程所造成的躯体残疾、功能受损、心理障碍等,尽可能使癌症患者有正常人同样的个人、家庭和社会生活。 肿瘤康复应从癌症确诊那一刻就开始,贯穿疾病的全过程。内容包括疾病本身和治疗措施在患者生理、躯体上产生的不良影响、副作用或损伤后遗症的康复,以及由此对患者家庭、心理、社会、职业、经济等多方面造成不良影响所需要的康复指导或康复治疗。 综上所述,肿瘤康复意义深远,内容丰富,是一项多学科交叉、综合的系统工程,是在临床肿瘤学专家、心理学专家、营养学专家、社会学专家、运动医学专家等共同参与协作指导下进行的治疗与教育兼顾的独特治疗方式,既要重点关注患者群体,也要重视患者家庭成员的身心调整。单靠个人经验摸索或他人经验借鉴都不足以全方位解决康复问题。只有在专家指导下进行的科学合理的个体化康复才是获得快速康复的正确途径。
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