附睾很少被人提及,它是一个多数曲折、细小的管子构成的器官,一面连接着输精管,一面连接着睾丸的曲细精管。当精子离开睾丸时,就跑到附睾里,继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘,紧贴睾丸,分为体部和尾部。功能就是帮助精子成熟。而男性却经常被这独有器官所困扰,主要是中青年人。患上附睾炎的朋友常常十分痛苦,感染严重时需手术切除坏死的附睾,给患者的身心带来很大的伤害。下面我们来简单介绍一下附睾炎。一、为什么会发生附睾炎?1.该病多继发下尿路感染(大肠埃希菌、淋病奈瑟双球菌等),细菌经输精管逆行进入附睾导致炎症,也可通过血行、淋巴途径感染。2.目前沙眼衣原体有扩大态势,<35岁患者多见。还有一些是特异性感染,如结核杆菌。二、怎么知道得了附睾炎?1.发病较急,多为一侧,也可两侧,先从附睾尾开始,可以触摸到硬结,此后蔓延至整个附睾,所以患者出现患侧阴囊坠胀感,局部疼痛明显,有时候这种疼痛可以放射到2.同侧腹股沟区及下腹部,患者可有发热。3.附睾炎可以摸到与睾丸紧贴的肿大附睾,质地较硬,也就是可触摸到一个硬结,触痛也明显。病程一般在2~4周。三、得了附睾炎要怎么检查?1.发现该症状应及时就医,泌尿外科就诊。医生会根据患者的病史进行问诊、查体,检查主要有尿常规、尿道分泌物涂片等,甚至是附睾穿刺抽吸液培养细菌。2.阴囊B超非常重要,可以发现肿大的附睾,其回声变低,内部回声不均,可见丰富的血流信号,此时可保守抗感染等对症治疗,如果血流信号消失则考虑附睾发生了坏死,需要手术治疗,所以治疗期间按时监测附睾的超声检查。附睾出现脓肿会表现为无血流信号的液性暗区。3.磁共振检查不常规进行,可见附睾炎呈弥漫性或局灶性,其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。四、附睾炎该怎么治疗?1.急性附睾炎时B超发现附睾肿大,血流信号丰富,首先应嘱患者卧床休息、抬高阴囊,局部可冷敷。2.患者疼痛时可给予镇痛治疗。3.最重要的就是选用敏感抗生素规律治疗。一般用广谱的抗生素。4.少数患者发展至附睾坏死,则需要手术切除。5.附睾结核属于特异性感染,需要参照结核病的治疗,全程规律足量抗结核治疗。
1912年,Hugh Hampton Young教授第一次将内镜置入上尿路,当时他将膀胱镜直接插入了一例巨输尿管患儿的肾盂,完成了第一次内镜下肾盂检查。时过境迁,随着输尿管内镜技术的发展,我国目前已将输尿管硬镜技术普及至全国范围。内镜技术以其微创、精准而广受医者及患者的偏爱。目前我院已成功开展输尿管软镜技术(软光纤输尿管肾盂镜)数年,已完成数百例手术,接下来,详细了解一下这个国际结石专家都在热衷推崇的先进技术。1956年人类首次使用十二指肠镜检,也是第一次将人类的上消化道通过软光纤技术呈现在医生的面前,后来在1964年,Marshall教授第一次报道了输尿管软镜,并观察到了输尿管中段结石,随着后来的改良发展为至今的输尿管软镜,有许多知名公司都研发了具有各自特点的软镜,如Karl Storz,Olympus,Wolf等。我院目前采用的是德国的Karl Storz软镜。软镜的工作方法:首先它和胃镜相似,但是比胃镜还要细,直径大约8.4mm,也就是一根电线的粗细,由于目前的输尿管硬镜镜身无法弯曲,所以对于输尿管中下段结石可以治疗,所以输尿管上段及肾盂、肾盏内的结石则无法完成检查及碎石治疗,这时软镜则因其远端能够自由弯曲而大显身手,具体可以向上约270°,向下约270°,不同品牌角度不同,部分软镜还可进行二次主动偏转,就是在原有弯曲基础上远端二次弯曲。这一特点,也促使部分患者免去行经皮肾穿刺造瘘碎石的风险。软镜在操作过程中,可以检查到每个肾盏和肾盂,同时可以经操作通道置入激光而进行结石粉末化的治疗,这里提到的激光才是真正的激光,叫做钬激光(钬:YAG激光),大家经常说的体外冲击波碎石法用的则不是激光。输尿管软镜技术的适应范围:血尿的检查与定位;尿细胞学阳性的检查与定位;造影发现充盈缺损的检查;尿培养阳性时确定感染的具体部位;上尿路移行细胞癌内镜处理后的随访监测;软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿;最常用的还是输尿管上段结石及肾结石的治疗;为了将该技术大力推广,刁英智主任为科室配置了软镜模拟训练设备,供大家在平时训练使用,由谷亚明副主任医师带领大家进行初级训练,进镜、找肾盏及查看目标结石等。输尿管软镜的术后恢复较快,患者术后第二天即可下地活动自如,导尿管留置3天后即可拔除,观察体温无异常则可出院回家。软镜技术以其创伤小、恢复快而不断在国际、国内推广开来。但是该技术并不是没有不足,激光将结石粉末化后,结石小颗粒虽然比小米粒还小,但是也需要患者自行排出体外,甚至需要配合体位排石,只要掌握正确的方法,这些都可以达到满意效果。术前置管:在行输尿管软镜前大部分患者需要向患侧输尿管内置入1根支架管,虽然这根管子特别细,但是他可以令输尿管充分的扩张,以便后期软镜进入通畅,减少输尿管的副损伤。国内的专家共识提到:术前留置双J管2周以上,能够明显减少并发症、提高成功率。北京友谊医院李钧教授来我院指导输尿管软镜技术。该手术主要是预防感染,术前抗生素的使用对降低术后尿路感染至关重要。随着技术的不断进步,先进设备的不断更新,泌尿外科将紧随前沿技术,将最好的治疗方法、理念带给需要帮助的患者。
结石是泌尿外科的常见病,在北京市密云区也是多发病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。实验证明,饮食中动物蛋白、精制糖增多,纤维素减少,促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。当促进结晶的因素击败抑制因素时则开始形成结石。促进因素:动物蛋白、钠、草酸、维生素C、个别药物、碳水化合物抑制因素:减肥、钾、饮食中钙、镁、肌醇六碳酸、维生素B6平时我们可以根据结石分析而获知结石类型,并通过尿液分析来调节饮食。高钙尿:限制钠摄入(<2.4g/天)、减少蔗糖摄入;每日钙摄入在1g~1.2g高草酸尿:限制富含草酸的食物、避免维生素C;每日钙摄入在1g~1.2g高尿酸尿:限制动物蛋白、内脏;避免过度饮酒、限制钠摄入低枸橼酸尿:增加水果和蔬菜摄入量;限制动物蛋白胱氨酸结石:限制钠和动物蛋白摄入;增加水果蔬菜;“吃的” 含有草酸较多的食物包括:最多的是菠菜,其次还有杨桃、巧克力、杏仁、小麦、花生等。“喝的” 增加饮水量,每天尿量大于2L;咖啡和茶降低尿浓度,减少结石形成;酒会增加尿酸排泄而致结石形成;牛奶在肠道与饮食草酸结合可降低患结石风险;葡萄汁可能增加结石风险;苏打水和运动饮料对结石形成无影响。饮食举例:多吃梨便宜,容易获得水分多钾多(抑制因素)控制体重富含枸橼酸和苹果酸(与草酸竞争)
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