疼痛舒缓科

腰椎手术要谨慎，在这里建议腰腿痛患者在诊疗过程中，一定要对椎间盘突出这个问题客观认识，只要做腰椎CT或者腰椎核磁，很多人都有不同程度的椎间盘膨出、突出、甚至脱垂，我们遇到过九岁的孩子就有椎间盘突出。人体的脊柱是一个不断自我调节的系统，当脊柱收到的应力出现问题，椎间盘会突出，等到脊柱恢复了应力，那么椎间盘也会慢慢还纳。所以，当有腰腿痛症状，恰好还发现了椎间盘突出，很有可能就被诊断为椎间盘突出症而进行了手术。但是脊柱的异常应力没有解决，未来其它节段出问题、疼痛治疗效果不好或者复发的可能性就大了。因此，我呼吁积极的保守治疗，就是评估脊柱与骨盆甚至下肢的形态，针对影响脊柱力线的外部肌肉、韧带、关节进行治疗，比如触发点针刺、骨膜刺激、高糖液（非激素）注射、臭氧注射、富血小板血浆注射等，当调整好脊柱之后，疼痛也会逐渐好转。基于上述认识，我们在临床上已经治疗多例患者，包括开了住院证准备切开手术的很多腰椎间盘突出症患者、椎管狭窄患者、髋关节损伤患者、膝关节损伤患者…通过我们的治疗，这里面相当多的患者缓解了疼痛，恢复了活动能力，从我们开展这些技术以来三年多，早期多例患者随访近三年疼痛没有再发、患者保持正常的工作和学习状态，我们的治疗也不要求患者卧床，多数治疗也不限制体育爱好者的运动，不必动辄等待数月才见到治疗效果。进我们系统治疗，如果疼痛仍然不能改善、功能不能恢复，那么再考虑开放手术也来得及。由于不使用激素治疗，局部的解剖结构也没有破坏，外科手术的难度不因此增加（不同于激素注射会出现局部粘连甚至软骨退变）。

北京疼痛医学研究院 2022-03-1306:0001颈源性头痛颈源性头痛由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起，与颈部神经受刺激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活，头或脖子一般都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛，同时伴有脖子上部疼痛。检查时，脖子周围多有按压痛。头痛为什么与颈部有关头部的神经大都来自颈部。神经从脊髓发出后向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的神经就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。颈源性头痛是否与年龄、性别有关年龄与颈源性头痛的关系还不够明确，尚需进一步研究。颈源性头痛大多发生在20～60岁，但年龄小的也不少见，我们遇到的年龄最小的患者仅有6岁。近几年，中学生颈源性头痛患者有增多的趋势，可能与学习压力过大，长时间低头读书，导致颈椎或颈部肌肉损伤有关系。临床工作发现，颈源性头痛女性患者明显多于男性患者。有研究显示，女性患者是男性患者的2倍。造成这种情况的具体原因还不清楚，可能与女性心理反应比较敏感有关。患了颈源性头痛怎么治颈源性头痛的传统治疗主要以针灸、按摩、推拿、理疗等非手术治疗手段为主。但是，由于发生颈源性头痛的主要原因是颈椎及颈部肌肉组织的损伤或无菌性炎症，这些传统治疗方法效果有一定局限，且需要注意操作不当造成进一步损伤。02解剖学分析头痛头痛治疗的靶点脑血管，头颈部肌（如头夹肌），咀嚼肌（如咬肌，颞肌），枕后肌（如头后大直肌），颈椎关节，三叉神经。常见的头痛类型紧张性头痛，偏头痛，窦性头痛，高血压头痛，丛集性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛。虽然头痛有使得大脑爆炸的感觉，但是脑组织本身没有产生疼痛的组织，这就意味着头痛是外周组织损伤将疼痛信号传递给大脑。因此，除外脑肿瘤，中风导致的头痛，大部分情况下，我们要关注脑外组织。头痛解剖研究表明，偏头痛发作往往发生在大脑的血管扩张，然后和血管有关的神经出现炎症，这些神经末梢将疼痛信号传递到三叉神经节，而引起头痛。因此治疗时，需要抑制脑血管扩张。颈1-3神经根头颈部外伤后导致的头痛和上三个颈椎有关，其机制可能是颈椎损伤后刺激颈神经。在某些情况下，可出现枕大神经痛。脑膜脑膜包绕着脑,脊髓和神经。脑膜炎的症状之一是严重的头痛。即使没有脑膜感染，也可引起头痛。解剖研究表明，颈部小肌肉（如头后大、小直肌）连接到脑膜，部分头痛可能是由于颈部小肌肉损伤，影响到脑膜导致头痛。头颈部肌肉头颈部的肌肉损伤与紧张性头痛密切相关，如颈部头夹肌产生的疼痛可放射至头部。颞下颌关节紊乱患者的咀嚼肌（咬肌，翼内、外肌，颞肌）的张力增高，这和头痛密切相关。颈椎关节功能紊乱颈椎关节在大脑维持全身姿势中发挥着重要反馈作用。这些关节对错位和损伤非常敏感。颈源性头痛的机制就是颈椎关节功能紊乱导致的。03头痛共同解剖上述不同解剖组织损伤导致的疼痛信号均需要通过三叉神经传递给脑。三叉神经的结构非常重要,因为它是几乎所有头颈部疼痛的信号通路。C1-C3脊神经、脑膜、咀嚼肌和面部皮肤的疼痛信号均通过三叉神经。在某些情况下，慢性头痛可能是较轻的三叉神经痛；所谓的“三叉神经痛”可能是头颈部肌或颈椎关节紊乱导致的。肌肉疗法--颈后肌群--半棘肌颈后肌群即颈后部的肌群，用来旋转颈部和伸展颈部，使你可以向上和向后看。半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，此二肌关系紧密，需要一起检查。解剖知识半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，下方附着于5-6个椎骨的横突，这两条肌肉在颈部背面呈垂直走向，上方附着于棘突或枕骨（头半棘肌），构成颈部浑圆的外形。主要功能：用来伸展头颈部，另外也有弱的回旋头颈功能。劳损的表现：当头半棘肌内有激痛点，疼痛会围绕整个头部，最痛点的部位在太阳穴和眼睛上方额头部位。此肌僵硬会压迫枕大神经，造成颅后枕部的麻木，疼痛，更有甚者疼痛可由后脑放射到头顶。当颈半棘肌内的激痛点会在颅骨底部和颈部之间产生疼痛和酸痛。如果痛点存在，将难以将头部下垂及向上和向后看（伸展头颈部），无法舒服地做任何头部动作。严重者睡觉也无法忍受后脑受压时产生的疼痛。04如何找到痛点头颈部肌群位于颈部深处，在数层肌肉以下，其出现紧绷状态和受限区域时，可透过上层肌肉感到它们。把头部靠在厚度合适的枕头上平躺，避免头被迫向前或向后弯曲，然后手指放在颅骨底部肌肉上，沿着脊椎旁的肌肉从颅骨底部移到上背部，感觉肌肉内的僵硬条索，此即为后颈部肌肉内紧缩。按压此处会有痛点。预防颈源性头痛该注意什么●保持良好的睡眠体位和工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车和乘飞机时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●避免过度脑力劳动和长期精神紧张过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征，也是颈源性头痛发作的重要诱因。因此，注意劳逸结合和经常调整心理状态对控制颈源性头痛很有意义。

我科采用内热针、神经阻滞、神经调控、浅筋膜松解、触发点灭活等方法综合运用，配合高剂量（HOT）免疫三氧血技术应用，使一部分预计要做脊髓电刺激治疗的患者获得了缓解甚至治愈，节省了患者的治疗费用、避免治疗中过多射线辐射、效果满意持久。