1. 良性小结节—随诊观察,6-12个月按时检查一次 直径小于1cm B超显示:形态规则、边界清晰、没有细小钙化…… 甲状腺功能检查结果:正常 2 激进的良性结节以现以下几种情况,就要考虑微波消融或手术治疗: (1) 脖子太粗,影响生活质量; (2) 结节大,压迫气管和周围组织; (3) 甲状腺炎症反复发作; (4) 甲状腺结节影响甲状腺素分泌,合并甲减或甲亢。 3 恶性甲状腺结节结节的大小与性质无关,即使再小的结节也有恶性的可能。 恶性甲状腺结节一般B超显示为:结节低回声,形态不规则,边界不清,内部多发钙化,纵横比大于1,内部血流丰富,生长迅速…… 4 良性转恶性甲状腺结节的癌变率为5%-10%左右。因此,检查出有甲状腺结节一定要定期复查,一旦发现异样,及早手术。 当甲状腺良性结节合并以下情况时,需要考虑手术治疗: ①出现与结节明显相关的局部压迫症状; ②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效; ③位于胸骨后或纵膈内的异位肿物; ④结节进行性生长; ⑤临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
1. 血液检查 血液检查是甲状腺结节性质诊断的金标准,其敏感性和特异性可达到90%左右。当发现甲状腺结节时,首先要做抽血检查,看看甲状腺功能(TSH、T3、T4等)是否正常。如果结节直径>1cm且伴有甲状腺功能异常,特别是血清TSH(促甲状腺素)降低的患者,则应行核医学进一步检查,判断结节是否有自主摄取功能。然后根据核医学检查结果再选择合适的治疗方案。 2. B超检查: B超无创伤,也无辐射损伤,可以反复检查,还可在随访过程中观察结节或肿瘤的大小变化。B超可以帮助确定结节的良恶性。如果怀疑是恶性的,可以做进一步的细针穿刺活检。 清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础,而病理诊断不仅是金标准,更是循证医学的要求。超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷,已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。 3. 穿刺活检: 无论是粗针活检还是细针活检,只要穿刺都是有创的,都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的。因此,我们不必要因为担心转移,来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。
(1) 摸肿块周围有无淋巴结 若在甲状腺肿块同侧颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,可能是发生了淋巴结转移,应该高度注意,迅速就诊。 (2)摸肿块的光滑度和软硬度 若肿块光滑且均匀,或多个,可能为腺瘤或结节性甲状腺肿;而不光滑,边界不清,质地硬且为单个,应多怀疑为癌肿。 (3) 看肿块的形状 如呈蝴蝶形增大,呈对称性均匀肿大,这种常见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人(如伴有心慌、出汗多、消瘦;或无力、怕冷、身体肿胀,就更像甲状腺功能有异常改变。)另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿,也包括甲状腺癌。 (4) 辨肿块的生长速度 一般良性肿瘤生长缓慢,恶性肿瘤生长迅速,但甲状腺癌(除最恶的未分化癌)相对于肝癌胃肠癌总体较慢。良性肿瘤及囊肿生长时间可为数月至数年,甚至几十年;如果几天内或一个月内,肿胀突然明显增大,这可能是腺瘤出血液化。如肿块进行性逐渐增大,伴有其它相关特征要怀疑甲状腺癌。
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