男科

如何彻底治愈尖锐湿疣？郑州大学第一附属医院男科吕坤龙首先，快速了解尖锐湿疣。1、尖锐湿疣是由什么引起的？尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，大家对这种病毒应该不陌生，就是女性去打宫颈癌疫苗所预防的病毒。HPV主要通过性行为传播。2、感染人乳头瘤病毒（HPV）后，一定会出现尖锐湿疣吗？不一定，大部分情况下感染HPV后不会出现尖锐湿疣，只有少部分人会出现。HPV感染患者，即使没有出现尖锐湿疣，也会传播HPV。3、感染HPV后，多久会出现尖锐湿疣？时间不确定，几周、几月甚至几年都有可能。平均来说女性较短（中位数2.9月），男性较长（中位数11月）。4、尖锐湿疣长在哪里？外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴、肛门。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。5、尖锐湿疣长什么样？起初为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。A 男性；B 女性（图片引自 皮肤性病学（第8版 张学军主编））6、尖锐湿疣有什么症状？多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。7、尖锐湿疣是良性还是恶性，会癌变吗？尖锐湿疣是良性的，但癌前病变或恶性病变可同时存在或在疣体内发展。8、尖锐湿疣影响生育吗？不影响。然后，怎样确诊尖锐湿疣？1、 体格检查典型的尖锐湿疣通过肉眼辨别可以确定诊断。可借助放大镜和阴道镜寻找小的病损。应检查尿道口和阴道口。如果阴道口有病变，可同时检查阴道和宫颈。可同时检查肛周，如怀疑有肛管疣，应进行直肠指诊和直肠镜检查。2、 组织病理活检如果外观不典型或怀疑恶性可能时，可以进行组织病理活检。典型病理表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，空泡细胞为特征性改变。免疫组化可对病原进行组织定位。3、 醋酸白试验可疑受损皮肤上用5% 醋酸涂抹或敷贴，3~5分钟有尖锐湿疣的皮肤局部发白为阳性。但这种方法并不可靠。4、 PCR检查检测病变组织的HPV DNA，灵敏性及特异性较强。但对治疗指导意义不大，不推荐检查。5、 鉴别诊断传染性软疣、脂溢性角化病、阴茎丘疹、皮脂腺异位症。尖锐湿疣怎样治疗？1、 治疗方式汇总：推荐的治疗方式清除率复发率鬼臼毒素0.5%溶液/0.15%乳膏36 - 83%6 - 100%咪喹莫特乳膏5%35 - 75%6 - 26%儿茶素(Veregen)软膏47 - 59%7-11%三氯醋酸溶液80-90%56 - 94%36%液氮冷冻疗法44 - 87%12 - 42%手术治疗（切除、烧灼、激光）89-100%17 - 29%证据有限的治疗方式：5-氟尿嘧啶，干扰素，联合治疗，光动力疗法不推荐的治疗方式：鬼臼树脂怀孕期间应避免局部药物治疗，可采用冷冻、三氯醋酸、手术治疗。尖锐湿疣的疣体其实就是由受HPV病毒感染的上皮细胞组成的，所有治疗方法的目标都是清除疣体。从上表我们可以看出，手术的方法最彻底，清除率最高可以达到100%，其他的外用药膏或冷冻治疗效果都不如手术治疗。2、怎样算治愈了？没有公认标准，一般指治疗后疣体消失。目前多数学者认为治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。3、为什么治愈了还会复发？其实大多数人更关心复发的问题。很遗憾，目前的治疗方法都存在复发的可能。为什么会复发呢？有以下几个原因：疣体清除不干净。除了手术切除外，其他方法很难完全清除疣体。所有的治疗都只能清除疣体，而不能完全清除体内HPV病毒。有些皮肤部位看起来正常但是已经有HPV感染，之后有可能进展成疣。只要性生活就有再次感染HPV可能。超过50 % 的性活跃者在其一生中至少会感染一次 HPV。无症状感染者也具有传染性，在普通人群中的无症状HPV感染发病率，女性从2%~44%，男性则为2.3%~34.8%；因此有的复发只不过是再次感染了而已。4、得了尖锐湿疣后是不是永远都会存在HPV感染、无法根除？在健康的个体中，足够的免疫反应可以阻止病毒复制，并随着时间的推移解决感染。大约70 % 的 HPV 感染在1 年内自行消退，90 % 的患者在2 年内自行消退, 只有少部分人群会持续感染。所以感染了HPV也不可怕，强壮的身体会自行清除病毒的。5、得了尖锐湿疣还能过性生活吗？尖锐湿疣患者及患者6个月内所有性伴侣都应接受性传播疾病筛查和体格检查。尖锐湿疣患者在疣体消失前应当避免再次性行为，即使疣体消失后，HPV病毒仍可能存在，仍有可能传染给性伴侣。避孕套可有效降低感染HPV的风险。但HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染。6、HPV疫苗能不能治疗尖锐湿疣？疫苗旨在预防HPV感染，不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。男女都可接种HPV疫苗预防感染，在接触病毒之前接种是最有效的。目前国内女性可接种HPV疫苗，但男性尚不能接种。综上，怎样彻底治愈尖锐湿疣？1、手术清除病变。2、提高身体素质。3、避免再次感染HPV。参考资料：1、张学军主编；陆洪光，高兴华副主编；马琳，郑捷，乌日娜等编. 皮肤性病学. 北京：人民卫生出版社, 2013.03.2、（美）艾伦J.维恩（ALANJ.WEIN）等主编；夏术阶，纪志刚总主编译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.08.3、朱有华主编；徐丹枫，曾力副主编. 泌尿外科诊疗手册. 北京：人民卫生出版社, 2013.09.4、Pennycook, K.B. and T.A. McCready, Condyloma Acuminata, in StatPearls. 2020, StatPearls Publishing Copyright 2020, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).5、Gilson, R., D. Nugent, R.N. Werner, et al., 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34(8): p. 1644-1653.6、陆小年， 徐金华, 尖锐湿疣治疗专家共识(2017) [J]. 临床皮肤科杂志, 2018(02): p. 125-127.