患者提问:疾病:脑出血后遗症瘫痪卧床6年病情描述:2009年12月早出现迷糊头疼呕吐,血压180,继而瘫软在地,昏迷,打120送医院,采取保守治疗,打滴流降颅内压,住院20,回家就起不来了。一直瘫痪到现在,血压现在保持正常。希望提供的帮助:请问这种情况能否进行康复训练,可否恢复自理能力?需要怎么治疗方法?所就诊医院科室:公主岭市医院 神经外科用药情况:药物名称:依那普利服用说明:早晚各一片,吃了六年,腿痒国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:请尽可能详细介绍病情,比如目前患者的神志如何?记忆力如何?大小便是否能够自理?最好能拍个视频发给我,以便我判断病情,才能初步知道能否进行神经训导康复治疗,可能恢复功能的程度,等等。国康,赵文汝患者提问:病人神智清醒,记忆力好,说话也可以,大小便在床上能自己接,她是脑干出血,就是下地走不了路,没有重心,得人扶,肢体不受控制。我是患者女儿,现在在外地,视频和片子不能及时给您传过去,等我回老家去取,麻烦教授了,请问可以电话咨询吗?大概治疗费用多少啊?国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:知道了,不用拍视频了。脑干出血的特征就是四肢都能运动,但平衡不好,神经训导可以治疗,一般会有功能提高,但需时较长。患者提问:大概需要多久啊?费用是多少?需要怎么个就诊程序呢?谢谢您了!国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:一般一个疗程3个月,每月费用1.3万元左右(住单间稍贵一点)。来后功能评估和治疗一段时间后,才能知道大概需要多长时间。一般采用住院治疗1-2个疗程,回家自我锻炼半年,如仍有问题再住院治疗。我每周一在国家康复医院全天出诊,地址:北京市大兴区荣华中路一号;每周三下午在北京博仁医院出诊,地址:北京市丰台区郑王坟南6号,地铁10号线纪家庙站下。来前一周和我联系即可。患者提问:好的,谢谢赵文汝教授的解答!我想知道我母亲通过康复锻炼1到2个疗程最低能恢复到什么程度,她最大的心愿就是能自己走路,不知此生的愿望能否实现,就指望赵教授您了,我还想知道每一天都有什么样的训练内容,需要多少人陪护?需要准备什么东西?怎么和您联系?国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:不知道您母亲治疗后能恢复到何种程度,我尚未看到病人、具体情况也不了解,只能说有治疗价值,治疗后恢复到何种程度,需要来后评估后才能初步估计。每天的训练内容也因人而异,神经训导康复技术通过评估找出主要的障碍点,然后根据障碍点制定康复原则,在根据原则制定康复方案,而且方案要每天小调整,每周大调整。神经训导康复是科学的训练,是伟大的塑人工程,不像人们想象的那样,搬搬胳膊、动动大腿,可有可无,而是给脑重输运动程序的科学训练。每天治疗人员给治疗,没有多余人员陪护,需要自己来人或雇佣护工陪护。患者提问:赵教授您好!谢谢您对我的回答,我想再详细的说一下我妈的情况,她2004年第一次脑梗,2007年犯的脑出血,就已经偏瘫了。2009年末第二次脑出血就瘫痪在床了。之后在家这边也做的针灸按摩康复治疗,也没有什么效果,现在她全靠别人拽起推着往前走,腿迈不了步,肢体关节已僵硬,这种情况您看她还能通过康复恢复行走站立吗?另外我们在公主岭,到北京这么远的路途我妈能受得了吗?我妈没有医保,这个康复的费用太高,也不能报销,我们都是工薪阶层,这也是个问题。我想问教授我妈这种情况能服用点什么药物,如果您那有可以推荐给我!国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:运动功能恢复是一个运动功能在学习的过程,针灸、吃药在发病早期有一定作用,可以促使受到损伤但未死亡的脑细胞苏醒,超过三个月这些作用就没有或不大了。而且康复是一个复杂的过程,想想仿照人脑工作的计算机,假设CPU坏了计算机瘫痪不能工作,则必须先修好CPU才行。目前的康复方法不是这样,是先弄软件和显示屏。修好CPU(更换损坏的电子元件)后,还要重新输入程序,再通过试运行,修改程序中不合适之处,才能重新恢复计算机的功能。 神经训导三阶段方法就是根据这一原理设计的,最终恢复丧失的运动功能。目前,交通发达,坐高铁和动车来京比较安全,您母亲可以乘车来京康复治疗。患者提问:真的非常感谢赵教授的解答,我回去和家人商量下,如需赴京治疗我会先带着资料到北京找您,详细告诉您我母亲的状态,然后由您安排制定具体的治疗方案。最后我还是想知道我母亲恢复行走的可能性大概有多少?我好做到心中有数!谢谢!国家康复辅具研究中心附属康复医院康复医学科赵文汝回复:仅带资料和介绍病情不行,必须要亲自检查病人,而且不能保证能恢复到何种程度,只能说有没有神经训导康复训练指证,以前治疗过的类似病人恢复到的程度,但不代表是你母亲肯定能恢复的程度。由于康复在我国起步较晚,大家不太了解和信任康复,可以理解!但对康复医务工作者的要求过于苛刻,一般都问:能保证恢复正常吗?能保证恢复行走能力吗?等等。请大家想一想,您去到别的科就医,这样问过医生吗?阑尾炎手术不大,您能要求医生保证能治愈永不复发吗?感冒了,您能要求医生答复吃几次药一定能好,而且没有任何并发症吗?医疗过程充满着风险,“如临深渊、如履薄冰”,是广大从医者的心态。医生们只是根据规范要求的指证尽心尽力的进行治疗,我相信谁也不敢肯定保证效果如何如何?望大家多一份理解和宽容,不希望再这样问问题了。抱歉。赵文汝注:受北京市中医管理局委派,于2017年8月,我已到北京市大兴区中西医结合医院开展工作,并设立了研究室。
脊髓损伤可分为开放性和闭合性两类。开放性损伤主要有锐器伤和火器伤。闭合性损伤由直接或间接暴力作用造成脊柱骨折或脱位伤及骨髓所致。脊髓损伤的病人均有外伤经历,直接损伤如刀刺、火器,或间接损伤如暴力打击脊柱,伤后即出现损伤水平以下的感觉,运动及自主神经功能障碍。伤后的表现因伤情轻重而异,轻者表现为脊髓震荡,损伤平面以下一过性感觉、运动功能障碍,持续数分钟至数小时即恢复正常。稍重者有脊髓休克,损伤平面以下感觉完全消失,肢体乏力、瘫痪,大便失禁,尿潴留,需2~4周或更长时间才能恢复。严重者可致脊髓完全损伤,脊髓休克期过后损伤平面以下肌张力增高,腱反射亢进,运动及感觉完全消失。脊髓不完全损伤时损伤平面以下感觉、运动、直肠和膀胱功能部分丧失。腰椎穿刺和脊柱影像学检查是伤情判断的重要手段。腰椎穿刺可以了解椎管是否通畅,脑脊液性状、压力,脑脊液生化及常规检查。CT及X线平片了解椎体及脊柱是否骨折或脱位,MRI显示脊髓情况。对于闭合性脊髓损伤的病人,可予大剂量激素冲击及神经营养等药物治疗;如有手术指征,须及时手术治疗,清除突入椎管内的压迫物如血肿、椎间盘组织或椎体骨片;脊髓火器伤的病人应先处理合并伤,积极抗休克,早期应用抗生素,尽早清创取出异物及血肿,必要时行椎板切除减压。治疗脊髓损伤的同时应注意防治并发症如消化道出血;早期康复训练;高压氧治疗。
手指关节肌腱劳损出现水肿、疼痛、活动不便伴有弹响等现象,就是人们常说的“扳机指”、“弹响指”,也就是狭窄性腱鞘炎。腱鞘炎一般是由于关节的过度劳损造成的,多发于手指掌指关节、拇指根部及腕关节桡背侧,如果得不到重视还会由急性转变为慢性。【病因】腱鞘炎是一种常见病,以手腕部的桡骨下端拇长展肌与拇短伸肌腱的总腱鞘,以及第一掌骨头的拇长屈肌腱鞘两处最常见。主要表现为疼痛、压痛和关节活动受限等,多见于女工、包装工、装订工、缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等手工操作者。腱鞘起着滑车的作用,虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但特殊动作的反复摩擦使腱鞘最易受损,表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。【治疗方法】腱鞘炎的治疗方法有: 早期或症状轻的,局部制动减轻手指的活动,使局部得到休息;其次还可以做做按摩、热敷或理疗。症状明显、疼痛较重者可行鞘内注射皮质激素(俗称 打封闭)如:醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙进行局封,有较好疗效;对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可行手术松解:放大镜下切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,疗效肯定。婴幼儿扳机指在6个月以内常可自愈。如已发生绞锁,对拇指发育不利,应进行手术松解。家庭治疗、预防措施:●用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。●旋转手腕当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。●抬起手臂 当你休息时,避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。●转动头颈工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。●定时运动每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动,每天至少应练习4次。 ●冰敷急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕,以免扩大发肿部位。 ●握拳练习轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。●避免手臂下垂睡觉时,保持手臂靠近身体,且手腕不弯曲。假使让手垂在床边,将增加手的压力。●小心使用工具 使用工具时,勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。●多食蔬莱多食蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等,多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。●多食水果 可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等,以补充维生素和均衡营养。●危险讯号手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果,也可能是更严重疾病的征兆,当你运动手腕时,若有劈啪声,得小心,这不是腱鞘炎的征兆,而可能是关节炎的症状。应让医生检查。
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