“我孩子最近不知道怎么了,每天尿尿很多次,有时候几分钟尿一次,每次又尿不多,有时刚尿完兜上裤子,转身又说想尿尿,但是就尿几滴,是不是肾虚啊!”每次出泌尿外科门诊的时候,总不免会遇到几个有类似烦恼的家长,而旁边站着的是一脸茫然,无辜又无奈的孩子。 很多孩子都出现过尿频的情况,有家长担心孩子肾炎的、糖尿病,当然也有担心“肾虚”的。其实尿频的原因确实很多,不详细检查医生也没办法马上给出病因,不过有个问题可以马上给答案:现代医学里没有“肾虚”这个诊断,也没有任何与其相对应的诊断。 人体储尿和排尿功能是靠很复杂机制来维持的,这个机制的建立依赖于先天基础和后天学习,也需要很多神经、肌肉共同参与,比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等,任何一环出了问题,就可能导致储尿和排尿异常,包括尿频。 尿路感染是导致尿频的一个常见原因,炎症刺激可能导致逼尿肌过度活跃,导致尿频。如果孩子在频繁尿尿的同时,伴随有尿道口疼痛,或者伴有排尿急迫无法等待,所谓“尿痛、尿频和尿急”,那么孩子很可能就是泌尿系感染。 需要警惕的是,尿频尿急尿痛这样典型的症状更多的是表现在能够诉说的大孩子身上,婴幼儿的泌尿系感染有时候症状不那么典型,有的孩子就是单纯的发烧,或者排尿哭闹,化验小便才发现问题。有些孩子反复泌尿系感染是因为存在先天性的泌尿系统畸形,需要超声检查来排查,如果孩子反复不明原因的发烧,家长需要及时去医院检查。 如果孩子除了尿频以外,每次尿量很多,每天的总尿量突然比以前明显增多,同时每天喝水吃东西也特别多,也需要警惕糖尿病或尿崩症这些内分泌疾病,这时需要到医院的内分泌科排查一下。 如果尿频的同时有尿裤子(即尿失禁),那需要警惕控制膀胱的神经是否存在问题,也需要到医院让医生检查,看看腰骶部,也就是下背部、屁股沟上的部分,有没有异常凹陷或包包或毛发,这些状况可能伴有腰骶椎畸形,导致控制膀胱的神经受影响,必要时需做腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学等检查来查找原因。 此外,便秘也是尿频的可能原因之一,因为大便在直肠内堆积,压迫临近的膀胱,造成膀胱容量减小,储存尿液能力暂时下降,也会导致频频尿尿,这种情况相对简单,解决了便秘,尿频也就跟着好了。 一种寄生虫病,蛲虫症,也可能会引起孩子尿频,这种白色的小线虫可以从肛门爬出,刺激肛周皮肤,甚至爬入尿道周围,引起排尿刺激导致尿频,这种问题需要靠服用驱虫药解决。 如果孩子只是在白天尿频,晚上睡觉挺好的,也没有以上所说的那些合并症状或情况,那么孩子可能是日间尿频症,这是泌尿外科门诊中非常常见的一种情况,本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症表现。 日间尿频症发病之前,孩子小便次数是正常的,然后没有明显原因下出现了尿频,特点是每次尿量不多,不伴有尿痛、发热,小便颜色、气味、尿流大小都是正常的,每天总尿量也不增多。在3-14岁都可能出现,最常见于5-6岁的的孩子,男孩女孩都可能发生,常常伴有精神压力增大的原因,比如在学校被老师批评,学习压力大,父母吵架等等。 大部分孩子夜间小便次数不多,小部分孩子可能出现夜尿增多,即夜间上厕所的次数变多了,但不会像白天那么频繁,一般不会有尿裤子的情况,但是少数人时间长了之后也有尿床。 造成日间尿频症的原因多种多样,目前认为心理因素占了很大部分。孩子的精神、社会、环境压力突然增加,比如转学、受到威胁、同学欺负、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员(弟弟或妹妹,准备要二胎的父母注意了)等等都可能是诱发因素。同时外阴卫生清洁不足(男孩子存在包茎、女孩子较胖等)、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎(比如不小心把肥皂液弄进尿道)、尿钙增高等也可能诱发。日间尿频症有时很难明确具体原因,但确诊的前提是排除前文说的那些导致尿频的疾病,如果孩子被尿频困扰,还是要找泌尿专科医生检查一下。 虽然日间尿频症发病原因很难确定,但好消息是它也是一种自限性疾病,就是说你不去管它,慢慢地过一段时间,它自己也会好,自己会好但并不是说它完全不需要干预,因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月,影响孩子生活,所以有时对症治疗是必要的。 如果家长有意识地跟孩子谈心、交流,找出原因发病的心理因素,通过对孩子进行相应的安慰、心理辅导,消除孩子的担心、疑虑也会有助病情的恢复和痊愈,有时候也可以尝试抗胆碱能药物,但效果因人而异,具体的治疗需要泌尿外科专科医师根据孩子具体情况来定。
孩子包皮问题最常见的是包茎,指的是包皮将龟头裹在里面,不能翻起来,龟头能外露,几乎所有的孩子出生时都是包茎。随着年龄的增长,一般到三岁开始,阴茎自然勃起牵拉,包皮和龟头之间的粘连会逐渐松开,渐渐的包皮可以翻起来了,龟头也可以露出来了。 包皮的腺体会分泌一些皮脂,这些皮脂和脱落的细胞碎片混合,形成包皮垢,包茎的孩子因为无法翻起包皮清洗,包皮垢可以累积结块,看起来像个小包包,很多家长以为孩子长了肿瘤跑到医院来就诊。 从理论上讲,包皮翻不起来可能容易导致包皮垢堆积和尿液粘留,增加包皮龟头炎的风险;很多孩子因为包茎做了手术。事实也是,2岁以内的孩子,切了包皮和没切包皮的孩子比起来,泌尿系感染的风险要降低3-10倍,切了包皮后孩子长大了发生包皮龟头炎的风险也明显降低。 但并不是所有的包茎都会引发问题,大部分孩子长期包茎也不出现任何症状,而且包茎绝大部分会随着年龄增长自己解决,如果到了10岁还有包茎,或者是包皮末端疤痕狭窄引起的包茎可以去手术。如果没有引发症状,单纯包茎和包皮垢都不足以成为切包皮的理由,是否做很大程度取决于家长的意愿,家长要求切,医生一般也会满足。 包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险,包茎的孩子如果经常泌尿系感染,或者包皮红肿,医生一般会建议去切,毕竟是个小手术。包皮手术没有严格的年龄限制,国内医生多建议在五六岁以后再做,如果是有经验的医生去做,手术很安全,可能会有出血、感染、粘连、外观难看等问题,但也很少见,也不会影响以后的性功能。 如果不切包皮,医生可能会建议包茎的孩子去做扩张翻洗,有的是为了扩开包皮让它能翻起来,有的是为了去除包皮垢,但包茎如果没有引起孩子的不适,其实不需要处理,因为这是生理现象。在包皮能翻起来之前,平时可以用水常规清洗,顺其自然到了一定年龄,包皮能上翻起后,教孩子洗澡时把包皮翻起来清洗一下,洗完后要把包皮翻回去,以免水肿导致包皮卡住龟头。 对于包皮垢,很多家长看到白白的一块东西在包皮里都很害怕,但如果没有引起感染什么的,包皮垢也是正常的,不需要特意处理,除非是自己出来,也不要特意去把包皮垢挤出来。 包皮龟头炎也不少见,有的孩子突然一天发现小鸡鸡又红又肿,孩子又痒又痛,这种情况有的是因为细菌感染,有的是因为过敏或其它原因引起的皮炎,需要找医生检查确定,如果是细菌感染引起,医生可能会开抗生素或者外用的消毒洗剂,同时要让孩子多喝水,平时注意卫生,最好穿柔软的棉质内裤,如果包茎的同时经常包皮炎可以考虑做包皮手术。如果是过敏或其它皮炎,医生可能会让吃点抗过敏药,注意不要让孩子去抓挠进一步刺激加重皮炎。
发烧是孩子最常见的症状,是父母们最关注的问题之一,也是流言和传说的集中地,关于发烧我写过很多篇文章,但肯定消除不了所有误区,所以集中总结一下最常见十大误区进行解读,看看你犯过几个。 一.发烧是一种病 发烧本身不是疾病,而是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多,最常见的是感染性疾病,从普通感冒,到严重的脓毒血症,都可能有会发烧。吃退烧药把体温降下来了,并不意味着孩子病就好了。 二.可根据体温来判定病情 低烧可以是普通感冒,也可以是肺结核,高烧可以是幼儿急疹,也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定参考意义,6个月内的孩子发烧体温越高,出现严重疾病的风险是要大一些,但关联度不大,发烧时体温的高低和病情不是成正比的,相对于发烧的度数来说,孩子的精神反应对于病情的判断更有意义。 三.发烧要赶快退烧 发烧是人体对抗感染一个防御机制,对病情恢复有好处。对总体健康的孩子来说,在引起孩子明显不舒服之前(一般认为39°C)不需要给孩子降温。 四.发烧会烧坏脑子 人体的体温受下丘脑的体温中枢控制,发烧很少会超过41°C,所以发烧不会烧坏脑子,发烧然后脑子出了问题的有可能是脑膜炎引起的发烧,导致问题的是脑膜炎本身而不是发烧。体温超过41°C多半是因为中暑或者捂热导致孩子无法散热,比如把孩子忘在停在室外的车里。 五.发烧不用药不会退烧 儿童疾病以呼吸道、肠道病毒感染多见,大多会有发烧,大多也是自愈性疾病,病程过了体温也会正常。每个孩子都要经历发烧,在现代药物产生之前人们都是靠自愈繁衍下来的。但大部分能自愈不等于就不需要用药,在烧得很难受时,退烧药能改善孩子的舒适度,有严重细菌感染时,抗生素能提高孩子的存活率,抗生素的使用由医生根据病情决定。 六.吃了退烧药体温应该马上正常 退烧药起效一般需要半个到一个小时,起效后体温一般可以下降1-1.5°C,一般不是降到正常,退烧药持续的时间为4-8小时,药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常,而是减轻发烧带来的不适。 七.退烧药可以预防热性惊厥 孩子发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系,而和孩子本身的体质有关系,热性惊厥主要发生在体温的变化阶段,目前的研究都证实退烧药不能预防抽筋。 八.孩子发烧了睡着了也要把他弄醒喂退烧药 退烧药的目的是让孩子更舒服,但既然孩子睡着了,他就基本感受不到不适,所以就不需要弄醒了喂退烧药,睡着了总比醒着舒服。 九.发烧了打吊瓶退烧快 吊瓶输液主要用于严重细菌感染、不能进食、中重度脱水等情况,不是针对退烧,儿科门诊需要输液的情况很少,点滴抗生素或者补液也不会比吃退烧药退烧更快。常用的“退烧针”赖氨比林,打进肌肉或血管退烧是比口服药快,但没有口服退烧药安全,12岁以下儿童还有发生瑞氏综合征的风险。需要退烧时首选口服退烧药。 十.清热解毒的中药可以退烧 目前没有那种中药被证实能够退烧,包括藿香正气水覆肚脐,因为发烧本来就是很多自愈性疾病的症状,不能因为孩子退烧了就认为是这些药物起了作用。
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