每天都有一些孩子因为出现长时间咳嗽、张口呼吸、打鼾、头痛、乏力、注意力不集中、遗尿、夜间梦游等前来就诊,经检查很多都是因为腺样体扁桃体肥大所致,可是有些家长并没有引起重视,若不能及时治疗,对孩子的危害很大。扁桃体肥大是可以查体诊断,腺样体肥大需要进行X线检查诊断。由于某种原因炎症的反复刺激发生病理性增生引起鼻堵,张口呼吸、睡眠打鼾、咳嗽、呼吸困难等症状。严重的可出现呼吸系统暂停。当有出现这种症状的儿童应该及早到正规医院检查,及时的得到治疗,以免造成误诊和延误治疗。造成扁桃体腺样体肥大的主要原因:导致扁桃体腺样体肥大常见原因为炎症如上呼吸道感染治疗疗程不足,急慢性鼻炎,流行性感冒等反复发作,使扁桃体腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。扁桃体腺样体肥大如果不及时治疗,不但会波及其他耳鼻喉疾病的发生,且对孩子生长和发育也会造成很大的影响,同时也会影响到孩子的学习和生活,主要危害有以下几个方面:扁桃体腺样体肥大容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,鼻塞影响呼吸而长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,久而久之面部的发育会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、上切牙突出等,长得很像是猪八戒或丑小鸭,医学上称之为“腺样体面容”。扁桃体腺样体肥大造成听力下降,易引起发耳朵疾病:由于腺样体肥大造成的鼻子堵塞,导致鼻涕向上引流,致使咽鼓管咽口受阻,会容易引起分泌性中耳炎,从而出现听力减退和耳鸣的症状。扁桃体腺样体肥大会引起儿童精神不正,反应迟钝:患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。 腺样体肥大严重影响儿童生长发育:由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力发育。对扁桃体腺样体肥大的孩子的一定要配合医生及时得到规范治疗,按疗程治疗往往能取得较好的效果。
(一)定义:咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。(二)病因:年龄特征:临床诊断儿童慢性咳嗽是应充分考虑年龄因素,这是儿童有别于成人的重要特点。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见原因如表2所示。表2不同年龄儿童慢性咳嗽的常见原因年龄病因婴儿期、学龄前期(0~6周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽;咳嗽变异性哮喘;上气道咳嗽综合症;迁延性细菌性支气管炎;胃食道反流等学龄期(>6周岁至青春期)咳嗽变异性哮喘;上气道咳嗽综合症;心因性咳嗽等1.咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA):CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。CVA的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。2.上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome,UACS):UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainagesyndrome,PNDs)。UACS的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周;(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。3.(呼吸道)感染后咳嗽(post-infectioncough,PIC):PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者心0J[良]。PIC的临床特征和诊断线索:(1)近期有明确的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;(4)肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。4.胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealrefluxcough,GERC):国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%~24%。“构成比研究”报告中GERC仅占0.62%,但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中,其占30.77%。24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准,但完成该项操作有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵入性操作,由此可能低估了我国GERC的发病率,更不能在未开展此项监测的条件下就结论GERC在我国少见。值得注意的是:长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童GERC的l临床特征与诊断线索:(1)阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;(2)咳嗽也可在进食后加剧;(3)24小时食管下端pH监测呈阳性;(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。5.心因性咳嗽(psychogeniccough):ACPP建议:儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童。心因性咳嗽的临床特征与诊断线索:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;(3)常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。6.其他原因引起的慢性咳嗽:(1)非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthmaeosionphilicbronchitis,NAEB):1989年Gibson首先报道NAEB,在成人慢性咳嗽病因中占13.5%,“构成比研究”报告中NAEB仅占0.57%,如此低的构成比例也尚需思索,或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关。NAEB的临床特征与诊断线索:①刺激性咳嗽持续>4周;②胸部X线片正常;③肺通气功能正常,且无气道高反应性;④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。(2)过敏性(变应性)咳嗽(atopiccough,AC):临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、CVA或NAEB等,文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽。AC临床特征与诊断线索:①咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳;②肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;③咳嗽感受器敏感性增高;④有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。(3)药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3~7d咳嗽明显减轻乃至消失。(4)耳源性咳嗽:人群中2%~4%具有迷走神经耳支(arnold神经),当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。7.多病因的慢性咳嗽:要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性,有些病因彼此间是有重叠的。“构成比研究”报告:多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的8.54%,尤其是UACS合并CVA,占了多病因病例的50.13%,其次是PIC合并UACS(26.10%)。
(一)定义:反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。由于小儿正处在生长发育过程,呼吸系统和免疫系统尚未发育完善,抵御病原体侵入、抗病能力弱,一年中患5~6(年长儿3~4)次上呼吸道感染是常有的,但过多次数的上、下呼吸道感染则属异常。(二)判断条件:表1反复呼吸道感染判断条件年龄(岁)反复上呼吸道感染(次/年)反复下呼吸道感染(次/年)反复气管支气管炎反复肺炎0-2732-5622-14522注:(1)反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能;但若反复感染是以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。(三)反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则1、病因:一般而言,以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关;极个别儿童与婴幼儿暂时性低丙种球蛋白或继发性免疫功能低下有关。2、处理原则:(1)寻找致病因素并给予相应处理;(2)由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物;(3)注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导;(4)正确的护理;(5)养成良好的卫生习惯、预防交叉感染;(6)针对性的免疫调节。3、反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则(1)反复气管支气管炎病因:仅局限于反复气管-支气管炎的学龄前期儿童,多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。少数患儿与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎-支气管炎综合征。处理原则:①寻找致病因素并给予相应处理。②注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎,支气管扩张等鉴别。③合理应用抗生素。④对症治疗同反复肺炎。⑤针对性的应用免疫调节剂。⑥治疗慢性鼻窦炎-支气管炎。(2)反复肺炎对于反复肺炎,除必须考虑何种致病微生物外,更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。病因:①原发性免疫缺陷病:包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。②先天性肺实质、肺血管发育异常。③先天性气道发育异常:如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管-支气管桥,这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎。④先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型,由于肺部淤血,可引起反复肺炎。⑤原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时,由于呼吸道粘液清除障碍,病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。⑥囊性纤维性变:在西方国家,囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。⑦气道内阻塞或管外压迫。⑧支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张,由于分泌物清除障碍,可反复发生肺炎。⑨反复吸入:吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿,由于长期反复吸入,导致肺炎迁延不愈或反复肺炎。反复肺炎的鉴别诊断:需要与反复肺炎鉴别的疾病:肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎等。辅助检查:①耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。②病原微生物检测:应进行多病原联合检测,以获得致病微生物的提示。③肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。④免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。⑤支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。⑥肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。⑦特殊检查:怀疑患有原发性纤毛运动障碍时,可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能;疑有囊性纤维性变时,可进行汗液氯化钠测定和CFRT基因检查;疑有反复吸入时,可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。
总访问量 3,312,255次
在线服务患者 2,559位
科普文章 4篇