耳鼻喉

每次在门诊，面对这些五花八门的“别人说、我听说、网上说”的时候，我理解家长担忧的心情，但也因为层出不穷的“别人”而哭笑不得，同时又为孩子感到遗憾和惋惜，因为不管“别人”说的是什么，延误的后果都是孩子承担。 虽然这些所谓的“别人”（其中不乏尚需学习深造的医生）大多出于好心，但因为对医学的一知半解，让无数家长“谈术色变”，对扁桃体腺样体手术产生误区。作为医生，我不想看到更多家长几年后又要吃“后悔药”的画面，与其几年后后悔、遗憾、无奈，不如现在及时普及知识，揭开常见误区的面纱，让“别人”去说吧！ 1.别人说： 切除扁桃体腺样体，免疫力会下降！ 真相是： 人体的免疫器官不止只有扁桃体和腺样体，扁桃体腺样体是全身免疫器官里很小的一部分，相对于人体庞大的免疫系统来说，犹如大海里的一碗水，少一碗水会对免疫系统产生什么影响呢？而且扁桃体腺样体切除后，其他淋巴器官会迅速代偿，弥补失去的这两个器官的作用。 恰恰相反，根据多年对临床病例的观察，做过扁腺手术的孩子生病的次数反而明显下降。 因此，家长们不必过于担忧。 2.别人说： 全身麻醉会影响大脑、智力发育 真相是： 全麻不会影响孩子的智力发育。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。麻药代谢消失后身体里没有麻药了，神经系统就会恢复正常。此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。 只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。 我每年做近千例手术，这么多年的手术患儿中，还从未见过因为手术全麻而影响智力的，相反因为解决了通气问题，孩子不再缺氧反而变聪明了，普遍反映学习成绩明显提高。 3.别人说： 8岁以后腺样体自然会萎缩 真相是： 正常情况下，一般腺样体在6~7岁时最大，之后会逐渐萎缩，但事实是，有很多孩子超过了10岁腺样体并没有萎缩，仍然堵塞上呼吸道，严重影响了身高、学习、造成龅牙导致变丑、出现鼻窦炎等并发症。 我门诊有太多这样的患者，因为直到十几岁腺样体仍然肥大，仍然没有萎缩而引起了龅牙、鼻窦炎或中耳炎等并发症，而表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子有效的处理方式还是手术。 说实在的，我们希望孩子腺样体能够正常萎缩，不出现这些影响孩子生长发育的并发症，这对家长和孩子来说都是幸运的事。但对那些腺样体没有萎缩的孩子，如果因为没有及时重视、没有及时处理而导致一系列后果，对孩子是不公平的，到最后还是要补这一刀才能解决问题。我每年也做了不少10岁以上孩子的腺样体手术，十八九岁的孩子来亡羊补牢做手术的也不少见。 所以是否会萎缩因人而异，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，如果符合手术指征，那么手术越早做越好，及时避免一系列并发症的出现。 4.别人说： 孩子年龄太小，不宜手术 真相是： 年龄不是手术与否的决定因素，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月，我也做过多例年龄3岁的患儿，诸多媒体都有报道。 我个人不主张因为年龄因素而过于拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是生长发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，影响身高，还容易导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症，增加治疗的难度和时间成本。 5.别人说： 用药物保守治疗比手术伤害小 真相是： 首先，任何事物都有两面性，扁桃体、腺样体亦然。在正常的生理情况下，原本它们具有免疫功能，相当于身体的“健康卫士”；但如果它们总是发炎、病理性增生肥大，就会成为窝藏细菌的场所，变成“病灶”和“罪魁祸首”，容易引起周围器官的并发症甚至全身并发症，对人体有害而无益，我们就该对它另眼相看了，需要毫不犹豫地将它切除！ 其次，手术都有严格的手术指征，如果该手术的时候执意要求保守治疗，用药就好停药就犯，导致孩子病情反反复复，不能彻底解决问题。长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于扁桃体腺样体存在所带来的益处，此外长期服药也会产生一些毒副作用，对孩子健康的隐形伤害更是不容忽视的。 总之，对于扁桃体腺样体，我们既反对“手术无害论”，也反对“一概姑息论”。希望大家远离误区，少听“别人说”，多听听专业医生怎么说。

【耳鼻咽喉头颈外科科普系列之二十二】 扁桃体切除术是目前耳鼻咽喉科和小儿外科常做的手术之一，虽然手术不大，但是术后也是需要谨慎对待的：扁桃体手术术后最长见的合并症有两个，即出血和感染。手术后有唾液要随时吐出，同时观察出血情况，唾液中带少量血丝是正常的，不必过于紧张。但是如果频繁的整口整口的新鲜血液吐出就需要立即请大夫检查和止血了。术后比较常见的几个出血时间段：术后1-2天，术后5-7天，术后14天左右。这三个时间点因为白膜形成或白膜脱落，为术后常见的易出血时间点。应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。 为防止术后局部出血，应注意： A、术后不要用力咳痰、剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈咳嗽等； B、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物。以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后应鼓励进食，大量饮水，一方面有利于加快创面愈合，另一方面大量饮水可以保证水电解质平衡，避免因缺水而出现发热，继而局部感染。小儿术后每日应保证1000-2000的进水量。 C、手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。 D、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。