症状 GERD 最常见的症状为胸骨后烧灼感,即烧心,还有食物或液体反流,及反酸。其他食管外症状包括慢性胸痛、咳嗽,哮喘,咽喉痛或嘶哑,以及牙齿侵蚀等。 同时须重视鉴别诊断,如果你感觉到胸内有压力感或疼痛,气促,恶心或呕吐,这可能为心脏病发作的表现——应当即刻寻求紧急救护。 诊断 医生会根据你的症状以及你的症状是否会在治疗后改善这两方面来进行诊断 GERD。其他检测手段包括: 内镜,医生使用录像或照相来观察食管; X 射线扫描上消化道来探测食管疾病或者其他疾病; 测酸、测压技术,用以评估食管肌肉的收缩,及明确反流程度。 治疗 目前有许多可以在家里尝试的治疗方法。随着疾病持续的变化进展,你可能需要接受至少 1 项治疗方案。 药物治疗:药店即可售的药物包括抗酸药,以及抑制胃酸分泌即减少胃酸的药物——H2 受体阻断剂(比如雷尼替丁)和质子泵抑制剂(比如奥美拉唑)。 饮食改变:有人发现避免吃巧克力、咖啡、薄荷,油腻或辛辣的食物,番茄产品,以及酒精可能是有益的。 其他治疗:包括戒烟,避免暴饮暴食,在睡前 2-3 小时避免进食,如果超重或肥胖就尝试减肥。如果你的症状在晚上加重,将你的床头支撑太高 6-8 英寸可能会有所帮助。须注意,使用额外的枕头或靠垫并不能帮助缓解 GERD 症状。 手术 医生会建议对 GERD 患者进行手术治疗,最普遍的为腹腔镜下胃底折叠术。手术程序涉及折叠胃部的高处部分(即胃底),将胃底完全包绕食管下段,使胃内正压传到围绕食管的这个“新建衣领”,形成单向活瓣,这样食物可以从食管流入胃,但不可由胃返流入食管。对于部分肥胖患者,医生会建议行减肥手术。 并发症 如果不及时治疗,GERD 会引起很多食管疾病,包括溃疡、吞咽问题,或导致 Barrett 食管形成,增加其进展为食管癌的风险。
一、GERD的危害不容忽视 GERD不仅会造成咳嗽、胸痛、烧心、吞咽困难等症状,越来越多的研究与报道证实其可诱发哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化、食道狭窄、食管腺癌等疾病,严重影响患者生活质量,并且给患者带来巨大的心理负担。这方面,有很多鲜活的、罕见的、典型的病例 二、新概念 2015年WGO指南指出:GERD 是由于胃内容物逆流到食管,口咽,和/或呼吸道造成的足以危害个体生活质量,或损伤,或并发症的棘手症状。 三、PPI是首选 PPI是GERD治疗的首选药物。 四、优化PPI选择是关键 优化PPI药物选择原则: 选择快速强效的PPI 选择持久抑酸的PPI 选择受代谢型影响小的PPI 选择服用方便、依从性好的PPI
滑动性食管裂孔疝 伴食管裂孔疝的GERD患者比无食管裂孔疝的患者存在更多的反流事件和食管酸暴露,在内镜检查时,食管裂孔疝患者的食管炎更严重。食管裂孔疝导致抗反流屏障的不完善从而增加反流率。多项研究表明食管裂孔疝通过一系列不同的机制引起GERD。 LES压力降低 内源性激素和饮食结构会引起LES压力降低。最近的研究使用高分辨测压还发现LES压力低积分或EGJ收缩力低积分与胃食管反流有关。 TLESR TLESR由迷走神经介导,在GERD发病机制中起重要作用。很多研究表明几乎所有的酸反流事件都是在TLESR时发生的。 酸袋 Fletcher等研究发现,在餐后食管反流物酸度比胃体酸度更高,他们认为这可能是EGJ形成了“酸袋”,逃脱了餐后食物的中和效应。随后研究发现酸袋的长度和位置与GERD发病有关,且两者均受食管裂孔疝影响。 EGJ扩张性增高 针对EGJ扩张性的影像学研究显示,无论在静息状态还是吞咽间歇,GERD患者LES顺应性更好,尤其是在合并食管裂孔疝的患者中更为明显,此发现也能更好地解释GERD患者EGJ扩张性增加使每一次反流的反流物体积增加的现象。 食管清除作用 当食管清除功能受损时,食管酸暴露会增加,因此在GERD的发病机制中起重要作用,这一观点也得到了研究的证实。然而,尽管GERD患者存在食管运动功能紊乱,但我们仍不确定两者之间的因果关系。 胃排空延迟 一些研究发现胃排空延迟和食管酸暴露之间有关系,但是也有研究并没有发现两者之间的关系。胃排空延迟导致GERD发病的机制可能是其引起餐后胃扩张时导致TLESR次数增加。 反流的危险因素 肥胖 身体质量指数(body mass index,BMI)增加会增加GERD的患病率。研究显示饮食结构可能也是一个很重要的因素。此外,激素和运动功能障碍如胃排空延迟、食管清除能力下降也和肥胖有关。其他危险因素 GERD的其他危险因素包括:吸烟、酗酒、妊娠以及药物如抗胆碱药、选择性五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药和吸入性支气管扩张剂。
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