儿童过敏性结肠炎(Allergic Colitis,AC)是一种由摄入外源性蛋白引起的免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。轻者表现为便血、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状,严重者可以发生营养不良、低蛋白血症、贫血等明显影响儿童生长发育,甚至与炎症性肠病等多种消化道疾病有关。由于临床表现的多样性以及目前对AC尚缺乏足够敏感和特异的单一实验诊断方法,许多AC患儿被误诊为维生素K1依赖因子缺乏、坏死性小肠结肠炎、急慢性细菌性肠炎、炎症性肠病、肠道息肉、肠套叠、Meckel's憩室等的可能。有些患者甚至长期应用抗生素。从而导致症状加剧或病情迁延不愈.详见《临床儿科杂志第24卷第10期2006年l0月》
便秘是宝宝常见的症状,约30%左右的宝宝曾经出现过便秘。宝宝出现便秘是有很多因素影响的。有些家长觉得便秘跟喝奶粉有关,其实不然,因为大部分孩子喝奶粉后是没有出现便秘的。绝大部分(约95%)便秘是功能性便秘,极少部分孩子是有器质性病变导致的便秘(比如肛门狭窄、先天性巨结肠等情况),此外在一些特殊人群中便秘的发生率也会明显增高(比如孤独症、甲状腺功能减低、神经系统病变等)。有便秘家族史的儿童可能易发生便秘,这种家族性便秘倾向的原因尚不清楚,可能跟共同的遗传、环境或膳食因素有关。某些宝宝在膳食中剔除牛奶后便秘会得到改善,但是牛奶摄入与便秘关联的机制尚不清楚,有些专家认为可能跟牛奶不耐受有关,这种孩子可能合并鼻炎、特应性皮炎或支气管哮喘等。 宝宝年龄允许情况下,增加富含膳食纤维的食物(蔬菜、水果)、增加液体摄入量、进行排便训练等有助缓解便秘症状。如果宝宝长时间便秘或者排便很困难,可以进行药物治疗(如乳果糖、小麦纤维素等),从而避免因排便疼痛引起的憋便,大便堆聚在直肠中变硬或变大,导致排便更痛,从而形成恶性循环。必要时需进一步查找有无器质性病因导致长期便秘。
诺如病毒是一种较小的无包膜的RNA病毒,属杯状病毒科。资料记载的诺如病毒的首次暴发是在美国俄亥俄州的诺瓦克市(1968年)。诺如病毒是全球范围内流行性胃肠炎的最常见病毒性原因,也是社区流行性腹泻的常见病因。近年来该病毒已成为婴幼儿感染性腹泻的主要病原体。诺如病毒感染全年均可发生,而冬季是发病高峰。大多数患者的主要症状为呕吐,故该病最初被称为“冬季呕吐病”。诺如病毒的传播诺如病毒传染性强,各年龄段人群普遍易感。诺如病毒传播途径多样,主要通过粪口途径发生人-人传播:(1)粪口途径传播,包括摄入了诺如病毒污染的水、食物(水产品、生菜等);(2)接触到病人的排泄物或呕吐物;(3)摄入了粪便或呕吐物产生的气溶胶等。(4)接触了污染的手、物体或用具;由于诺如病毒传播所需的病毒量较少(<100病毒颗粒),且该病毒在环境中非常稳定(能耐受冷冻、60℃加热、以及氯或酒精消毒),在人群聚集场所可引起聚集性感染,比如学校、托儿所和社区中心;餐馆;医院;游轮;监狱等。有些人感染后为无症状感染者,常常会在粪便中排出病毒,也能导致病毒的传播感染。诺如病毒胃肠炎的典型表现·诺如病毒胃肠炎潜伏期短,通常为1-2天,最短12小时,最长3天。常急性起病。病程一般为2~7天不等。轻症较多;少数较重,可出现脱水、酸中毒、电解质紊乱等并发症及合并神经系统病变等。主要症状为恶心和呕吐(非血性、非胆汁性),水样泻(非血性)和腹痛。与大多数病毒引起的胃肠炎相比,诺如病毒感染时的呕吐更明显。如果有腹泻,则一般为中等程度(24小时4-8次)。大约一半的病例伴有发热。可伴有全身性肌痛、不适和头痛。诺如病毒感染可引起婴儿良性惊厥。一项中国台湾的研究显示,250例诺如病毒感染儿童中有20%发生惊厥。偶有患者出现脑炎,主要是诺如病毒引起急性胃肠炎的日本儿童,预后较差。老年人、小于12月龄的儿童和免疫功能受损患者可能会有严重表现,比如持续数月的慢性腹泻、严重而持续的水样泻、消瘦或生长迟滞。部分患者远期可能有消化不良、便秘、反流。粪便未见黏液,粪便白细胞为阴性。白细胞计数通常为正常,也可能轻微升高;在病情最为严重时,可观察到相对的淋巴细胞减少。肾功能通常正常,除非患者发生脱水。诺如病毒的检测包括通过RT-PCR扩增基因组,以及通过酶免疫试验检测抗原。临床上诺如病毒与轮状病毒肠炎等较难区分。诺如病毒感染后的免疫力诺如病毒可出现反复或重复感染,原因如下:(1)诺如病毒株多样,且人类缺少对诺如病毒的长期免疫力和针对不同病毒株的交叉免疫力,因此可出现反复感染。(2)既往感染可预防相同基因型感染,而且有可能会预防同一基因群中不同基因型的感染。但对不同基因群的诺如病毒的防护作用较弱。因此不同时间暴露于多种诺如病毒株可导致重复感染,但许多感染都无症状。诺如病毒胃肠炎的治疗诺如病毒胃肠炎属于自限性疾病,一般预后良好。目前没有特异性抗病毒药物,治疗方面以对症治疗为主。多数患者发病后病情较轻,给予易消化食物、口服补液盐等对症治疗为主,2-7天即可好转或痊愈。少数患者出现并发症,需要及时就医进行治疗。如果发生呕吐,不要在呕吐后急于喝水吃东西,待呕吐稍缓解后,可尝试适当饮水或口服补液盐以补充身体所需的及已经丢失的水分。患儿呕吐频繁时应注意体位,防止呕吐物窒息。在能口服的情况下首选口服补液盐;如果口服补液困难或者有明显的脱水、精神萎靡、脸色欠佳,可适当予以静脉补液治疗,并监测血气分析、电解质,严重者需住院治疗。诺如病毒感染的预防1.保持良好的手卫生习惯。尤其是饭前便后勤洗手,用肥皂和水洗手(因酒精无法杀灭诺如病毒;故照顾胃肠炎的患者后应使用肥皂和水洗手,而不是使用酒精消毒剂)2.注意饮食卫生。不喝生水;烹饪食物时生熟食物分开,避免交叉污染;不给孩子吃生冷食品和未煮熟煮透的食物,特别是生的海鲜类食品。3.患病期间居家隔离。诺如病毒感染者不能为他人准备食物,其症状消退后至少2天以上方能担任此工作。4.流行期间尽量减少孩子外出,避免到人群密集的场所。5.做好环境消毒工作(使用标准清洗剂消毒并不能清除诺如病毒,应使用漂白剂消毒被污染的表面)6.临床治疗区域被呕吐物或粪便严重污染,清洁人员应佩戴防护设备(即面罩、手套和防护服)。7.疫苗还有待进一步研发。
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