74岁老太太近半年经常出现腹痛、腹胀、腹泻,有时大便呈暗红色,可以自行好转,老太太觉得是吃了不干净的食物或是受凉引起,七天前再次出现腹痛腹胀并且伴有恶心呕吐,并出现肛门停止排气排便,经当地医院保守治疗,一直不能自行经肛门排气不排便,查腹部CT发现乙状结肠肿瘤梗阻伴肿瘤近端肠管扩张。孝顺的儿子驱车数百公里连夜将患者送至南京医科大学附属逸夫医院就诊,张伟伟医生团队经综合评估后,行肠癌根治性切除术,手术顺利,术后安全返回病房,后期将进行快速康复处理,一周左右可以出院。肠癌是一种常见的恶性肿瘤,发病率逐年增加。早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。因此,肠癌的早防早治非常重要。首先,要注意饮食和生活习惯。高脂肪、高热量、低纤维的饮食习惯与肠癌的发生有一定的关系。建议多摄入蔬菜水果、粗粮和纤维食物,减少摄入高脂肪食物,避免过量饮酒和吸烟。此外,适量运动也是预防肠癌的重要手段。其次,定期体检是非常重要的。对于高风险人群,如家族中有肠癌史的人,应该定期进行肠镜检查。对于一般人群,尤其是40岁以上的人,建议每年进行一次便隐血检查,45岁以后体检加做胃肠镜,及时发现异常情况。最后,如果发现肠癌的症状,如便血、腹痛、排便习惯改变等,应尽早就医。早期诊断可以让患者获得更好的治疗效果,提高生存率。总之,肠癌的早防早治非常重要。通过健康的生活方式、定期体检和及时就医,可以有效降低患病风险,提高生存率。希望大家都能重视肠癌的预防和早期治疗,保持健康。
治疗前患者因“腹痛20小时”入院。20小时前感右侧腹疼痛不适,呈持续性胀痛,疼痛评分5分,无恶心呕吐,肛门有排气排便。查体:腹部平软,Murphy氏征(-),麦氏点压痛(-),麦氏点上方约二横指处压痛(+),反跳痛(+-),肠鸣音4次/分,无气过水声。查血常规:白细胞无明显增高,腹部CT示阑尾增粗。患者症状不典型、体征不典型、白细胞无升高,C反应蛋白升高不明显,只有腹部CT提示:阑尾增粗。治疗中入院后完善术前检查,决定行腹腔镜下阑尾切除术。术中探查未见阑尾,予以切开盲肠下和侧面的后腹膜后才发现水肿、充血的阑尾,质地韧,阑尾及系膜紧贴盲肠壁并融为一体,阑尾尾端向上走形,升结肠较短,盲肠距离肝脏较近。予以电钩、分离钳、吸引器相结合、钝锐相结合方法分离阑尾及系膜,阑尾根部予以3-0可吸收线结扎,系膜予以电凝后离断,阑尾根部周围盲肠壁荷包缝合并包埋阑尾残端,切除阑尾从右上腹戳卡中取出。手术顺利。传统开腹阑尾切除术,需在右下腹做斜切口甚至腹直肌探查切口,需要5—10厘米甚至更长的切口,特别是出现化脓性阑尾炎穿孔时误诊为胃十二指肠等穿孔,切口可能从上腹部一直延伸到下腹部,对医生而言是痛苦的,对病人更是身心摧残。腹腔镜在外科手术中的应用,病人腹壁只有三个甚至更少的钥匙孔大小戳孔,美容效果好,创伤更小。特别是同时可对腹腔全面探查从而排除其他疾病避免了误诊漏诊,在腹膜后阑尾及高位阑尾的手术中比起传统手术优势巨大。同时切除后的阑尾从戳卡中取出,不接触腹壁切口,故大大降低切口感染率。传统阑尾切除术,阑尾系膜和阑尾根部均为丝线结扎,阑尾残端荷包缝合包埋。当今对于腹腔镜阑尾切除术,很多医生会因为缝线结扎及荷包缝合困难繁琐,采取锁扣夹夹闭系膜以及阑尾根部,然后切除阑尾,阑尾残端不做荷包缝合包埋。这种做法固然快捷,但锁扣夹费用偏高并成为异物永久残留,锁扣夹的脱落及阑尾残端瘘的风险是否也应该得到关注?教科书上开腹阑尾切除要求行阑尾残端荷包包埋,腹腔镜下手术是不是也应该有同样的要求?或者作为外科医生,是否应该对自己要求更高一点呢?相信,缝过的一针一线在你成为优秀外科医生的路上都是有价值的!治疗后治疗后7天患者术后第二天经肛门排气,术后第三天排便予以出院。术后病理居然是“化脓性阑尾炎”!!!除了患者康复很快之外,从发病到术中、术后及病理,太多的出乎意料,不走寻常路,这是个“不正经”的阑尾炎。
痔疮作为一种常见的疾病,困扰着许许多多男男女女,便血、脱出、疼痛、潮湿、瘙痒、坠胀、便秘、排便不尽……诸如此类的症状不胜枚举,而大部分人因担心术后切口疼痛、排便困惑等情况讳疾忌医,导致病症越拖越重。这位做了肛门微整形+保留齿线痔切除的环状混合痔+血栓性外痔的女生就属于这种情况,她的痔疮本已经脱出明显,再加上办公室工作久坐后出现血栓,疼痛较重,不得已就诊。对于年轻女性而言,以后将面临怀孕、分娩,这段特殊时期子宫增大压迫盆底致静脉血回流受阻,以及分娩时肛门会受到胎头挤压导致肛门水肿淤血等,最终导致痔疮发作及加重,而往往这段时间并不适合像平常一样用药物或手术来治疗急性发作的痔疮,故建议备孕前先治疗痔疮、特别是有手术指征的情况,需积极至肛肠专科寻求手术帮助,彻底解决“后顾之忧”,好“孕”有你。对于其他女性,往往因为饮食、久坐、排便习惯不好等导致便秘,从而引起或加重痔疮发生,同时女性可能会因肛乳头瘤、直肠前突、直肠内脱垂、甚至直肠肿瘤等出现一系列症状,而误认为是痔疮所致,从而导致延误治疗,导致不良后果。“十人九痔”,说明痔疮发病率非常高,但需明确的是:有症状的痔疮才需要治疗,并以非手术治疗为主,无效时才需手术治疗。(一)非手术治疗包括:1、一般治疗,是各种疗法的基础,包括①调整饮食:多饮水、多吃粗纤维食物、忌食辛辣、刺激食物。②热水坐浴:改善局部血液循环,有利于消炎及减轻瘙痒症状。③保持大便通畅,通过食物调节排便,防治便秘或腹泻④调整生活方式,改变不良排便习惯、避免久坐或久立、劳累、熬夜、烟酒等不良生活方式。2、药物治疗,包括地奥司明片、迈之灵片、普济痔疮栓、九华痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏等对痔的急性发作有较好疗效。3、扩肛法、物理疗法等。(二)手术治疗:1、内痔手术包括:注射术、套扎术、结扎术、切除术等。2、外痔手术包括:血栓性外痔摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术。3、混合痔手术包括:外剥内扎术、外剥内扎松解术、外剥内扎悬吊术、混合痔保留齿线术(1991年温州金定国提出,避免了肛门狭窄和排便困难等后遗症发生)(三)辅助器械治疗:1、吻合器痔上粘膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)适应症:II-IV度环形内痔、以内痔为主的环形混合痔;I-III度直肠前突、直肠粘膜脱垂、直肠内套叠等。2、选择性痔上粘膜切除吻合术(Tissueselectiontherapy,TST):在PPH手术基础上发展而来,适应症同PPH。一般正规医院肛肠科医生都可以提供相关医疗服务。南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科张伟伟医生基于对痔疮发病机理及各种手术方式的深入理解,对各型痔疮采取个体化治疗,通过采取个体化手术方式及排便管理,手术后大部分患者无明显疼痛、出血、水肿,术后恢复快,患友满意度高。张伟伟医生通过对大量术后患者复诊观察,最快17天混合痔术后创面已经达到临床愈合。
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