心血管内科

由于心血管内科的患者多数为老年人，很多都是有高血压病的患者。在我的门诊经历中，经常会遇到患者对测量血压的疑惑及抱怨，有的患者说“医生还是你帮我量量血压吧，我家里的电子血压计一点都不准！”，所以即使家中有血压计也不愿意自己测量；有的患者说“我平时血压很好的，我经常去卫生所量的！”，结果一问，一个月量一次的是常态，一周量一次的已经算很勤快了。 　　针对患者的各种关于高血压病的疑问，我想首先问问广大病友：测量血压，你真的会吗？ 　　正确测量血压，是有严格要求的。测量血压可不比一场“说走就走的旅行”，并不是胳膊一伸，袖带一捆，得到的数值就如金科玉律一般一定正确。用广场舞大妈们熟悉的歌来唱――“血压不是你想量，想量就会量” 　　那么，究竟应该如何正确地量血压呢？量血压到底有什么深奥的讲究呢？电子血压计到底准是不准呢？别急，且听我一条一条说与你听。只要你确实做到了一下要求，那么你测到的血压才是真正具有参考意义的较为准确的血压。 　　首先，要声明的一点：测量血压并不是只看单次的测量数据的，因为人体的血压在一天当中无时无刻不是在变动的，单次的测量值只能作为参考。即使高血压病的诊断，也是要求不同天、两次以上血压值高于140/90mmHg才可以下诊断的。我们测量血压更主要的是要看血压的总体趋势，一段时期内血压的波动情况。 　　正确地测量血压的要求： 　　1、每天在同一时间，用同一只手臂（最好是右手手臂），以相同姿势进行血压测量； 　　2、穿着要求：上臂需裸露或仅穿薄衬衣，不能隔着毛衣、外套等很厚的衣服测量，更不要卷起袖管； 　　3、环境要求：安静、温暖、舒适的环境，避免吵闹以及过分寒冷和炎热（冬夏季节应开空调保证室温适宜）。桌椅的高度要适当（理想高度差是25-30cm），以利于身体保持自然挺直状态，避免测量不准确； 　　4、次数要求：每天量两次，并简单记录，写血压日记（如“12月25日 120/80；130/75”即可），每次就诊时带给你的医生看； 　　5、时间要求：早晨起床后 (刷牙、洗脸、上厕所完毕，未吃早餐未吃药前)及晚上睡觉前，均要求安静状态下休息5-10分钟； 　　6、姿势要求：仰卧或坐位。坐姿要求：在靠背椅上以自然、端正、舒服的坐姿坐好（伸直背，身体不前倾，不压迫腹部），手掌向上平伸手臂，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈约45°角； 　　7、血压计要求：正规药店里购买的上臂式电子血压计即可，自己在家测量不推荐腕式、手表式电子血压计及传统汞柱式台式压力计； 　　8、袖带捆绑要求：袖带中心与心脏保持在同一高度。袖带中央的充气皮管对准肘窝正中（肱动脉表面），袖带下缘与肘窝间距约2-3cm，紧贴皮肤缠绕上臂，但不宜过紧或过松，以能再放进1-2个手指为宜； 　　9、测量过程要求：袖带充气收紧时请保持放松，在显示测量结果之前，保持安静状态，身体尤其是手臂不要移动，不要说话。 　　其他可能影响血压测量准确性的因素： 　　1、在测量前30分钟内吸烟，喝咖啡、啤酒等刺激性饮料； 　　2、 膀胱充盈、心情紧张、吵闹环境等应激状态； 　　3、 患有严重疾病，心律不齐，循环障碍，脉搏微弱者； 　　4、 袖带缠绕太松、测量过程中说话或运动、不自然的姿势，袖带中心处位置低于或高于心脏的高度时。

很多人放完支架以为万事大吉；很多人放完支架从此忧心忡忡；很多人放完支架竟然不知所措。 首先，我们要明确，即使心脏植入支架，术后依然要长期的规律的按照冠心病正规治疗；其次，心脏支架术后，确实有3%左右的支架内再狭窄，也就是支架还会堵塞。 我们应该怎么正确的保养心脏支架，减少支架内再狭窄呢？王医生结合指南及多年的临床经验，和大家一起分享，如何保养支架： 01 抗血小板 支架术后，要坚持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半，这是最基本的要求。阿司匹林100mhg，血压长期服用，注意有没有消化道出血的副作用，如果没有就长期服用；氯吡格雷或替格瑞洛选其中的一种，服用最少1年，一年后到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。 02 他汀药物 他汀药物不仅仅是降脂药物，更是是抗炎，稳定斑块，预防斑块破裂的药物，当然需要长期服用。注意观察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。 03 其他药物 根据自身是否得过心肌梗死，是否心率快、血压高，是否合并心衰，还要选用倍他乐克、XX普利/沙坦等药物；当然有的人还要选择利尿剂、硝酸酯类、曲美他嗪等等药物。 04 控制好三高 除了血压，血糖达标，这是保护支架预防心血管疾病加重的根本，一定要明白低密度脂蛋白的要求是小于1.8，而不是小于化验单上的参考值，对于无法达标的朋友，低密度脂蛋白要求最少降低50%。 05 定期复查 复查的目的是排除支架内再狭窄，同时监测药物毒副作用，一定要查心电图、血常规，肝肾功能，肌酶，便常规等。一般我们建议第一个月必须复查，一年 必须复查，是否复查造影需要根据症状及放支架时的造影情况。 06 戒烟戒酒 除了医疗上的保护，还有生活上的细节，戒烟，戒烟是非常有效的预防支架再狭窄的方法，临床上太多继续抽烟的人最后支架又堵塞了。而戒烟的临界病变，最后没有放支架，病变减轻的也大有人在，王医生就遇到过好多例。饮酒对血压会造成影响，而且有可能与药物发生反应。 07 健康合理饮食 即低盐低脂低糖饮食，以植物油为主，多吃新鲜蔬菜水果，五谷杂粮，少吃油炸油腻食品动物内脏，适当多吃鱼肉，少量坚果等等。 08 好的心情 不要有心脏支架的压力，其实放进去以后，不会有什么感觉，也掉不了，保护的好也没有年限。学会分享快乐，释放压力。 09 心绞痛知识 如发现不舒服尽快就诊。简单的要记住，心绞痛不仅仅是心脏部位的疼痛，心绞痛会表现为很多症状，其最主要的特点是发作性，每次2~15分钟左右，含服硝酸甘油可迅速缓解（是否能使用硝酸甘油请先咨询心血管医生）。 总之，心脏支架没有大家想想的那么可怕，但也不像有的人想的那么一劳永逸。万事大吉；心脏支架只是急救急性心肌梗死以及缓解药物无法控制的心绞痛的一种方法。 特别注意 放完支架第一年费用要稍高一些，因为要吃氯吡格雷或替格瑞洛，到了一年后停用氯吡格雷或替格瑞洛后，费用就会降低，一般来说自己的医保卡基本上够用。 当然前提是良好的生活习惯和规律的服药，否则血管再次狭窄不但会增加费用，更主要人要受罪！

根据高血压的类型不同，药物使用的方法也不一样。 如果确诊为继发性高血压（如肾上腺肿瘤，肾动脉狭窄引起的血压高），查明病因并治愈后，血压下降至正常，可在医生的指导下停用降压药并监测血压。 但如果是原发性高血压，一般须终身治疗，即使经过治疗血压降至正常水平，停用降压药物后血压水平可能短期内保持正常，但通常血压最终会上升至治疗前的水平。这是因为降压药物均有一定的代谢时间，停止服药后体内仍存留一定量的药物，一段时间后才完全失效。并且机体调节血压的功能也在停药一段时间后才恢复，所以造成停药血压仍正常的假象。然而对于少数长期应用降压药物的患者，特别是坚持良好生活方式者，可能可以谨慎地逐步减少降压药物剂量或种类。这是因为健康的生活方式以及降压药物治疗，可以部分改善高血压病过程中血管的改变，以使减少降压药物后血压可维持在正常水平。 应注意的是，这种减药治疗必须在严密的血压监测谨慎进行。 因此大多数高血压病患者，特别是刚通过降压药物达到目标血压的患者应坚持长期服药，切忌擅自停药。长期服药的高血压病患者在突然停药后，可能会出现反跳现象，如血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。严重者出现高血压急症（高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、下肺水肿、心肌梗死和主动脉夹层动脉瘤等）或高血压亚急症（头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等）。 本文系陈钟欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载