干燥综合征(以下简称SS)是一种慢性、甚至是终身的疾病,在确诊以后的治疗过程中,需要定期复查各种化验指标。很多患者对这些指标很关注,相互交流时看到某些抗体的滴度增高就紧张,或者看到某些抗体的滴度下降就高兴,其实都是对其临床意义不甚了解的原因。风湿病的实验室检查对于SS疾病的诊断和治疗具有很大的指导价值,但不能片面地“追逐”或“看待”单一的检查项目,而是要密切结合整体的临床表现和个体的差异,判断病情的轻重和稳定或进展。 以下介绍SS常用的化验项目: 1.抗核抗体(ANA):属于自身抗体的一组抗体,约有70%的SS患者ANA抗体阳性,其中以抗SSA(Ro)抗体和抗SSB(La)抗体阳性率最高,分别为75%和52%。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性,如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性,诊断时首先要考虑SS。 应该指出,ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体,其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关,即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重,滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认,诊断明确,以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区,常纠结于此,反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体,希望其转阴,甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高,就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量,既浪费钱财,又造成过度医疗。 2.免疫球蛋白:高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高,而以IgG最为常见。高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关,因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。 3.类风湿因子(RF):其本质是针对IgG-Fc片段的抗体。RF在类风湿关节炎(RA)中阳性率可达80%,所以是诊断RA重要的血清学标志,但不是唯一的标志。约有3/4的SS患者RF可呈阳性,甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为类风湿关节炎,其实是SS。如果RA继发SS,高滴度的RF往往提示病情有活动。 4.血常规:可以了解患者血液系统损害的情况。SS约有30%~40%患者合并正色素性贫血和白细胞减少症。约有14%合并血小板减少症。 贫血程度一般为轻度,除了与SS免疫异常有关之外,如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。 SS多数患者的白细胞减少是因查体发现,常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺术,如果首先检查免疫指标,除外结缔组织病损害引起者更为可取。SS的白细胞减少是由于免疫过亢,白细胞破坏过多引起,目前尚无有效治法,用激素治疗或可上升至正常,但长期服用弊大于利,不可取。一般而言,白细胞3.00×109/L左右,其他检验稳定可以观察,定期复查,无需特殊治疗。但多次低于2.00×109/L者要考虑干预治疗。 血小板减少需要重视和治疗,容易造成出血倾向,尤其是内脏出血。血小板低于5万者,治疗期间,最好每隔1~2周检测1次。 5.血沉(ESR):对风湿病的诊断无特异性,增快可以反应炎症或组织损伤的存在,可见于数十种疾病。SS患者90%ESR可增快,与高免疫球蛋白血症有一定关系。SS患者如果Ig不高,ESR明显增快,要考虑其他原因引起。ESR正常值男性
系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏器官严重损害。狼疮患者如已有小孩或病情在活动期,要严格避孕,不宜应用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药,可用仅含孕激素的避孕药(很少使病情复发,但更有可能发生与药物相关的并发症),不宜应用节育环(避免宫内感染),不要根据月经周期来推测安全期,最好用机械屏障法,如阴道隔膜或避孕套。 狼疮患者不能怀孕的情况包括:(1)狼疮发病头2年,(2)病情尚未控制(正用大量激素)者或未获长期稳定者,因为活动期怀孕,60%以上的病情恶化,但病情控制、只用小剂量激素时怀孕仅7%病情加重,另外,活动期怀孕,胎儿风险也大;(3)有肾、脑、心和肺等重要脏器受累者;(4)活动性肾病或血肌酐>2mg/ml(176.8umol/L)。 狼疮患者的怀孕时机包括:(1)无重要器官的受累,(2)病情缓解稳定>1年,(3)强的松维持量
大家好,我叫糖皮质激素,是由肾上腺皮质束状带合成的甾体类化合物。正常情况下,每天在人体内会有20 mg新的我产生,而且还具有24 h的生物规律:凌晨(0~2 时)我正在休息,在人体内是十分低调的(血浆浓度最低),随后慢慢醒过来,到上午6~8 时完全苏醒(浓度最高),不要嫌弃我起床慢,起猛了我怕你的身体受不了。别看我的体量比较小,我可是能干大事的——参与调控糖、蛋白质和脂肪代谢,尤其对糖代谢有重要影响;还可以调节钾、钠和水代谢,维持机体内、外环境平衡。 我还有较强的抗炎和免疫抑制功能哦! 拥有抗炎作用主要是因为我可以诱导抗炎因子的合成,可以抑制炎性因子的合成,还会抑制诱导炎性细胞的凋亡,能够收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放,抑制单核细胞、中性白细胞和巨噬细胞向炎症部位的募集和吞噬功能等等,是不是很强大! 而我发挥免疫抑制功能的途径主要是:抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理;从基因水平使淋巴细胞破坏或解体;干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖;干扰补体参与的免疫反应。 由于我的抗炎和免疫抑制功能,于1948年被Hench教授用于急性风湿病的治疗,并收到奇效。自此在风湿免疫病领域大展宏图,现在可用于治疗很多种风湿病:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎/皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性血管炎等弥漫性结缔组织病和强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等血清阴性脊柱关节病。 虽然我作用强大、用途也是极广,但是做“人”不能只是自夸——我要开始揭短啦! 1、库欣综合征 长期超生理剂量应用会引起代谢紊乱,表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低钾血症、浮肿、高血压和糖尿病等,不过这些症状一般会在停药后自行消失,但是对于有高血压、动脉硬化和心肾功能不全的患者应该慎重让我来治疗。 2、感染 由于我可以抑制机体防御功能,所以长期应用的话可能会诱发细菌或真菌感染。另外我只有减轻炎症的功能,并不具有抗菌能力,所以我只可以使已感染患者的症状消失(退热等),但并不能抑制细菌/真菌的扩散,因此在使用我的时候要警惕感染,对于已感染的患者更要积极配合有效的抗菌治疗措施。 3、诱发或加重溃疡、出血、穿孔 这是因为我可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,降低胃肠黏膜的抵抗力。所以会诱发或加重溃疡,甚至引起出血或穿孔。为了防治这一现象,特别是在和非甾体抗炎药联用时,可以同时应用抑酸药物。 4、骨质疏松 这可能是在风湿免疫科应用我时,最让人们头痛的不良反应了。这一现象与我可以抑制肠道对钙离子的吸收,减低骨细胞的活力和促进甲状腺素的分泌,加强破骨作用有关。所以当风湿免疫病患者需要长期应用我的时候,要定期行放射学检查,一旦发现骨质疏松则应逐渐停用或配合补钙、维生素等治疗。 自我总结:我常被称为“双刃剑”,善用则可作为去病利器,否则伤病伤己。当用于风湿免疫病时应请风湿病专家做专业指导,在疾病急性期、活动期要足量,待病情稳定后逐渐减量,并寻找最小的维持量。切忌突然停药,免得出现“反跳”现象使病情加重。另外就是要注意提防我可能引起的并发症了!
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