临床心理科

一，双相障碍患者应该了解的知识什么是双相障碍？ 双相障碍（Bipolar disorder，BP）也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上），并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。 双相障碍的病因双相障碍的发病与以下一些因素有关，这些因素包括遗传、生化、应激事件以及季节等。家系调查表明，父母中有人患双相障碍，其子女患此病的概率要比一般人群高。研究发现躁狂症的发病与大脑生物化学方面发生紊乱有关，特别是与脑内的5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺神经递质减少有关。应激事件可能会诱发躁狂症发作。确切的原因还不是很清楚。 躁狂发作的主要临床表现躁狂发作的典型临床症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态，自己亦感到无比快乐和幸福。有的患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为。患者思维非常敏捷，思潮犹如大海中的汹涌波涛，常表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停。患者活动明显增多，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但做事常常虎头蛇尾，一事无成。对自己行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财。社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠需要明显减少。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。可以出现夸大观念或妄想，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于心境高涨，且持续时间不长。躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。 二，双相障碍需要治疗吗？ 双相障碍应该得到及时合理的治疗。应该使用心境稳定剂、躯体治疗、物理治疗、心理治疗（包括家庭治疗）和危机干预等综合治疗措施，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，提高患者生活质量和社会功能。双相障碍的药物治疗有哪些？双相障碍的药物治疗以心境稳定剂为主。心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物。 目前，比较公认的心境稳定剂包括碳酸锂及抗癫痫药丙戊酸盐、卡马西平。临床研究还显示，其他一些抗癫痫药，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁，以及某些新型抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、利培酮与奎硫平等，可能也具有一定的心境稳定剂作用，可治疗躁狂发作。长期使用心境稳定剂能有效预防复发。 双相障碍治疗倡导的理念世界卫生组织的宣传提纲指出：现阶段目标是促使某些文化观念的改变，创造一种人人关注的气氛，从而有助于改善精神卫生问题的现状。现今精神临床医疗的发展趋势是仅对急性期、重症患者进行短期封闭式管理，急性期过后则转入开放式病房进行康复治疗，并将治疗延伸至家庭和社区，逐步实行病案的全程管理。 双相障碍全病程病案管理建立门诊-住院-社区全方位及急性期治疗-巩固及维持期治疗-防致残的精神疾病全程管理模式。以促进双相障碍患者全面康复和回归社会作为治疗目标，是对现有的精神卫生医疗服务内容的补充与拓展，保证治疗关怀的连续性。 三， 双相障碍的全病程病程治疗包括哪些内容？ 双相障碍的全病程病程治疗可分为3个治疗期：（1）急性治疗期。此期治疗目的是控制症状，并达到完全缓解。注意治疗应充分，以免症状复燃或恶化。一般情况下4~6周可达到此目的。（2）巩固治疗期。从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃，促使社会功能的恢复。此期间主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应与急性期的剂量相当。巩固期治疗时间为：躁狂或混合性发作2~3个月，抑郁发作4~6个月。（3）维持治疗期。目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。维持治疗应持续多久尚无定论。如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2~3个循环的间歇期或2~3年，再边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。双相障碍的心理治疗心理治疗主要有支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗和短程精神分析治疗，治疗形式包括个别心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗和小组治疗。有两点比较明确：① 服药依从性是心理治疗的一个重要内容，因为75%以上的复发与未坚持服药有关；②发病后第一年是病人了解和适应疾病、恢复自知力和提高治疗依从性的关键时期。预防双相障碍复发的措施人群防治能有效减少双相障碍的发生和复发，提高药物依从性，改善患者或康复者的生活质量，促使其回归社会。人群防治的目标是预防疾病的发生，主要包括对公众的教育、专业医务人员的教育、患者和家属的教育。提高患者和家属的自尊心，促进患者康复，提高患者和家属的应对能力；提高他们对疾病的认识，矫正他们的态度和行为。社区三级预防是关键。一级预防为病因学预防，目的在于预防危险因素、减少和消除致病因素；二级预防的对象为发病前期和发病期的病人，着重于早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防的对象为需要康复和长期照顾的病人，目的是减少复发，防止精神残疾。 双相障碍患者家属应该了解的知识关于双相障碍的一些数字双相障碍是一种常见的精神障碍。双相障碍的发病率接近1%。男女发病概率相等，最常见于二十几岁的青年。西方国家1990年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为5.5%～7.8%。1982年国内12地区流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为0.042%；1982-1987台湾省流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为0.7% ~1.6%；1993香港特区流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为1.5%。双相障碍的临床表现双相障碍患者的意识一般是清晰的，但病情十分严重者可有轻度的意识障碍。应注意仪态的整洁程度和合适性，有无过度打扮或不加修饰；夸张的体态语言；动作的量、幅度、敏捷性；语量、语速、语调和音量；对他人的态度是友好还是轻蔑、敌意、高傲、嘲弄及其合作程度。情绪高涨或低落是双相障碍的核心症状。但也有相当部分患者并不能主诉有抑郁或高涨的情感体验。应特别注意询问其高涨或低落的情绪是否为持续性，即一天中是否大部分时间都存在，这种情况是否每天都是如此。因为在临床上，检查者常只重视症状的有或无，错将因外界因素引起的短时相应情绪反应视为病态，而忽略病理性心境障碍常是缺乏外界因素的，并在一定时间内是持续存在的，因此容易造成遗漏。此外，还需注意与情感淡漠和精神运动迟滞造成的表达困难相区别。情绪抑郁是消极的、负面的情绪表达增加，情感淡漠时情感表达的减少或缺乏。此外，注意情感反应的适切性。一般而言，双相障碍患者的思维形式障碍，躁狂发作时表现为思维奔逸、思维随境转移、音联、意联，而情绪低落时则出现思维缓慢、迟钝等。处于极度兴奋状态的躁狂患者思维联想速度极快，而言语表达往往跟不上联想，因此听上去话题之间内在联系不紧密，容易误为思维松弛，此时可以根据患者的情绪背景、行为与外界环境的关联性进行判断。躁狂患者自我控制能力降低，其意志行为常是冲动性或非理性的，如随便购物、交友、性乱交或盲目投资等。严重躁狂患者常因判断力损害而做出非理智行为，甚至可触犯法律。家庭和朋友帮助双相障碍患者的方式家庭中某一成员出现精神障碍后，其他成员的应付与反应方式对患者的病情具有重要的影响。家庭干预和家庭教育是一种家庭治疗，是以家庭为单位进行的。一般可采用多个家庭（集体治疗）或单个家庭（个别化治疗）的方式，通过对家庭成员进行心理教育及治疗，协助他们各种心理问题。双相障碍患者或康复者对于家庭成员的情绪气氛和关心程度尤其关注，家庭成员的行为表现对其预后有着重要的影响。有研究表明，“高情感表达”家庭比“低情感表达”家庭的年复发率明显要高，双相障碍患者回到“高情感表达”的环境容易引起复发，提示家庭干预可从降低家庭成员的“情感表达”着手。另有研究表明，家庭治疗比住院治疗有着更大的优点，如较少影响患者的正常生活、较少的精神创伤、保护自我私隐等，但也给家庭成员带来一定的影响，如关系紧张、正常生活被打乱等。如何预防双相障碍病人发生意外有资料显示，人群防治能有效减少双相障碍的发生和复发，提高药物依从性，改善患者或康复者的生活质量，促使其回归社会。人群防治的目标是预防疾病的发生，基本任务是：①公众的教育、专业医务人员的教育、患者和家属的教育。②社区三级预防（一级预防为病因学预防，目的在于预防危险因素、减少和消除致病因素；二级预防的对象为发病前期和发病期的病人，着重于早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防的对象为需要康复和长期照顾的病人，目的是减少复发，防止精神残疾。）。双相障碍病人的关注需要政府和社会各方面的支持、健康教育和心理社会干预等。 四，双相障碍能否根治？ 双相障碍的治疗远较抑郁障碍困难，其治疗仍以药物治疗为主，并辅以心理治疗。临床经验证明，治疗双相障碍主要使用心境稳定剂，但其他各类精神药物均可能在双相障碍的不同发作类型中使用。近年来，各类精神药物发展迅速，而同一类中不同化学结构、不同药理作用的品种较多，且双相障碍的药物治疗多采用联合用药。当然，不合理用药的现象普遍存在，导致疗效不理想，拖延病程，不良反应增多，同时也浪费资源和增加了患者经济负担。因此，制定规范化治疗程序势在必行。规范化程序应经综合整理而成为被各方广泛认可的药物治疗方案，应反映先进知识、各方经验。使用过程中，应结合个体的症状学特点、躯体状态、年龄、过去治疗反应、不良反应及经济状况等因素，在多个备选措施中选用其中最为适当者，以提高不同地区和不同医生间药物治疗的合理性和相对一致性。双相障碍常以循环形式反复发作，其发作频率远较反复发作的抑郁障碍更为频繁，且常可延至晚年。因此，更需要采取长程治疗策略，包括急性治疗期、巩固治疗期及维持治疗期。医生应针对依从性、诊断、共病等非治疗方案本身问题，做出针对性处理。

一，什么是精神分裂症？ 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等障碍及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复发作或逐步恶化，部分患者最终可出现社会功能衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 二，精神分裂症早期症状有哪些？ 精神分裂症的早期症状是指在发病初期主要症状出现以前,患者所出现的一些非特异性的症状。早期症状的表现多种多样，多数病人会出现不寻常的行为方式和态度改变。这些变化不太引人注目，不易识别。主要症状按出现频度依次为：注意力易分散、做事缺乏动机、精力缺乏、性格改变、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、多疑、社会适应力下降及易怒等。早期识别和干预，对病人的预后有重要影响。精神分裂症的主要症状有哪些？常见的症状主要有：言语性幻听，常常凭空听到有人在大声地评论、议论或指责患者，但事实上是不存在的。同时影响病人的情绪和行为。妄想，是一种与事实不符，脱离现实，内容荒谬的病理信念，但患者坚信不移，如患者坚信他的父母在其饭菜里下了毒药，目的是为了谋杀他。思维紊乱，联想散漫或思维不连贯。病人的讲话常漫无边际，毫无头绪，常无法理解。如病人讲“我的病就是猪”。情感淡漠及情感不协调，病人常对自己最亲近的人，如父母、妻子表现出莫名其妙的冷漠，缺少亲情。行为紊乱，常常出现怪异、荒谬、愚蠢的行为，或表现为意志缺乏，孤僻，生活疏懒，严重时有冲动毁物行为。 三，精神分裂症的病因？ 精神分裂症的病因至今未明。目前大多数研究者认为此病是由遗传、大脑神经递质紊乱（如多巴胺递质紊乱）和社会心理因素共同作用的结果。有些人可能遗传了此病的基因，并在生活事件的触动下容易发生此病。有多少人患有精神分裂症？根据1982年国内12个地区精神疾病流行病学调查显示，城市精神分裂症的时点患病率为6.06‰，农村为3.42‰；总患病率城市为7.11‰，农村为4.26‰。1993年国内流调资料表明精神分裂症的终生患病率为6.55‰。目前，世界范围内普遍认为大约在100人中有一人在其一生中某一个时期患精神分裂症。大多数精神分裂症患者首次发病的年龄在16至30岁之间。 四，精神分裂症主要有哪些治疗方法？ 精神分裂症的治疗主要有药物和心理治疗两个方面。药物治疗在全病程治疗中是非常重要的治疗，能消除精神分裂症症状，恢复其社会功能，且能预防复发。心理治疗治疗主要在疾病的早期和缓解期实施，能消除患者的行为障碍，改善其人际关系，提高应对能力，减少复发。 五，治疗精神分裂症常用药物有哪些？治疗精神分裂症的药物主要分为二大类，即传统抗精神病药物和新型抗精神病药物。传统抗精神病药物也称为典型抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、甲硫达嗪和舒必利等。该类药物对控制兴奋躁动、消除幻觉、妄想等阳性症状效果好；但对于抑郁、淡漠、认知症状疗效差。新型抗精神病药也称为非典型抗精神病药，主要有利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。这类药物作用谱广，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、情感症状及认知症状均有效，且不良反应小，长期治疗能预防复发。 六，抗精神病药物药物治疗有哪些常见的不良反应？抗精神病药物常见的不良反应主要有：口干、便秘、视力模糊、震颤、运动不能、肌强直、静坐不能、体位性低血压、心动过速、镇静、嗜睡、体重增加等。但患者不必过分担心，出现不良反应及时就医，适当调整药物，大多数不良反应在短期内能够消失。新型抗精神病药物的不良反应较传统抗精神病药物少，安全性高。 七、抗精神病药物治疗应持续多久？药药物治疗分为三个阶段：第一阶段为急性期治疗，平均6-8周。其目的缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后，预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生，为恢复社会功能、回归社会作准备。第二阶段为恢复期治疗，至少持续3～6个月。主张恢复期药物治疗剂量与急性期相同，防止已缓解的症状反复，或进一步提高控制症状的疗效，控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀。控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，促进恢复社会功能，回归社会。第三阶段为维持期治疗，维持治疗的时间因人而异，首次发病的患者一般主张维持治疗2-3年，复发患者维持治疗3-5年。其目的预防疾病的复发，进一步缓解症状，提高药物维持治疗的依从性，恢复社会功能，回归社会，帮助患者及家属应对社会或躯体应激。接受全病程治疗是非常重要，能获得良好的疗效，并能降低复发率，提高患者的生活质量。 八， 精神分裂症患者的预后与哪些因素有关？ 精神分裂症患者的预后可能与以下因素有关：以急性形式起病患者的预后明显好于起病缓慢者；初次发病者预后好于反复发作者；药物治疗依性好者预后好；病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者；病程短者的预后好于病程较长的患者。发病年龄越小，预后越差。婚姻保持完好者预后好于家庭破裂者和独身者。有良好的工作记录者，保持良好的社会关系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系的患者。 九 什么是精神康复？ 大部分精神分裂症患者在接受药物治疗，症状基本消失以后，仍然存在认知、行为以及个性等方面的问题，有的患者还可能残留部分阳性症状或阴性症状，所以需要继续接受精神康复方面的治疗和训练。所谓精神康复即采用各种条件和措施使患者的精神活动，特别是行为得到最大限度的调整和恢复。精神康复因人而异，途径可以有多种。例如，通过对恢复期患者及其亲属的精神卫生知识教育，特别是精神分裂症有关知识的教育，可使患者和亲属了解到有关精神分裂症的表现、维持治疗、护理和监护等方面的知识，有利于患者和亲属对治疗的配合，也有利于使患者对自己病情的更加重视；通过开展各种娱乐活动和体育锻炼，特别是各种集体活动，可使患者的孤僻、退缩行为得到改善，与别人沟通的能力得到增强；通过的患者生活自理以及家政方面的训练，有利于促进患者自理自己的生活和恢复对家庭的责任感；通过职业训练，可以促进患者增加对恢复社会生活和自立的信心，有利于患者回归社会。 十， 家庭对精神分裂症患者应该怎么帮助家庭对于精神分裂症患者有何重要意义？家庭是社会的基本单元，是患者重要的经济、情感、生活的支柱。同时家庭可以为医生治疗提供许多有价值的信息。家庭能给患者带来的利益是：1、提供疾病的必要信息；2、提供实际帮助；3、观察病人在家的病情变化；4、预防和处理继发疾病；5、发现复发的先兆症状；6、代表病人本身和家属的利益，如获取更多的资源，新药治疗及先进设施。 十一，家庭成员中有精神分裂症患者怎么办？ 家庭里有人患有精神分裂症是一件非常痛苦的事，如何正确面对并处理这个问题对每一个家庭都非常重要。首先，正确认识精神分裂症。精神分裂症是一种精神病，但与其他躯体疾病患者的不同之处是患者意识不到自己有病，故不会主动求医，拒绝治疗，这就要求家属对精神病患者应倍加关怀、爱护，尊重患者的人格，并给予心理和情感上的支持。其次，积极求治。有的家庭觉得家里有人患精神分裂症很丢人，有病耻感；有的担心治疗会影响患者今后的学习、工作和生活；有的家人认为患者是着了魔，到处求神拜佛，故迟迟不愿到专科医院就诊，而贻误治疗。第三，确保患者和家属的安全。有的患者在精神症状支配下，出现伤人、自杀或毁物等行为，家属应注意自我保护及对患者的保护，避免悲剧的发生。第四，监督服药。由于精神病人不认为自己有病，故而大部分病人不愿服药，家属一定要监督服药，防止丢药、藏药及随便加减药。第五，密切注意复发的迹象。精神分裂症患者复发率较高，在缓解期家属也不能放松对患者的观察，一旦发现有复发迹象如失眠、易激惹或猜疑等，应及时治疗。 十二， 为什么精神分裂症患者不愿就诊？精神分裂症患者就诊率低的原因主要有：1、患者家庭及本人经济困难。特别是由于病前个性的明显缺陷以及病后精神症状的影响和认知功能受损，使患者的就业能力下降；2、精神卫生知识的缺乏。许多患者的亲属并没有意识到精神分裂症的存在，当患者出现各种异常情况以后，人们总是习惯用受到外界刺激或患者本人“思想狭隘”等理由加以解释。3、对精神疾病的歧视和偏见。在中国精神分裂症长期被民间称为“疯子”。由于这种现状，当患者出现精神症状以后，许多亲属所关注的问题首先是如何避开他人的“耳目”，使“家丑”不致外扬，而许多亲属十分坚信这样做的目的不仅是为了家庭，更重要的是为患者本人的将来；4、医学专业人员，特别是非精神专科医生精神卫生知识的培训不足，导致了对就诊患者的识别困难。 十三，精神分裂症患者可能出现哪些意外事件？ 精神分裂症病人的意外事件是指在精神病状态或精神因素的影响下发生各种破坏或伤害行为，如出走、冲动、伤人、毁物、纵火、自杀自伤等。意外事件多发生在精神疾病的急性期，病人症状活跃，在幻觉、妄想、自罪等症状的支配下，出现攻击或自杀、自伤行为；病人无自知力，不愿意接受治疗，伺机外走；严重的药物不良反应可导致噎食窒息；有意识障碍的病人，可发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦，也可出现自杀。家属应该了解这些可能发生的意外事件，才有可能严加防范。在疾病的各个时期都要对病人严加看管，密切注意病人的心理变化，及时沟通，必要时与专科医生联系。 十四，病人拒绝治疗怎么办？ 急性发作期的精神分裂症病人由于丧失了现实判断能力，往往会出现拒绝治疗的现象。对此，家属应在了解病人拒绝治疗的可能原因，针对性地进行处理。病人拒绝治疗的可能原因有：1、否认有病；2、受被害妄想的支配，有些病人坚信有人要害他，在药中放了毒，故拒绝治疗；3、受抑郁情绪的影响，有些病人伴有抑郁情绪，认为自己无药可救，罪该万死，不愿接受治疗；4、药物的不良反应所致，有些病人服药之初出现紧张不安、震颤、肌肉僵直、吞咽困难、流涎等不良反应，认为病越治越重，对治疗失去信心。遇到拒绝治疗的病人一般需要住院治疗，家属应积极配合医生共同处理这些问题。 十五，病人拒绝进食怎么办？ 拒食是指在意识清晰的状态下有意拒绝进食，有时还拒绝饮水。长期拒食会引起机体衰竭，因此应积极治疗。遇到这种情况，我们应首先了解拒食的原因，才能有的放矢，对因治疗。患者拒绝进食的原因是多方面的，有的可能是受到精神症状的支配，有的则可能是由于抑郁情绪造成的。针对不同的情况，家属首先要表示出对病人的理解，尽量劝说病人进食。如果病人情况非常严重，还是要及时求助于专科医生。 十六，怎样预防病人自杀？ 精神分裂症患者自杀死亡率较高，约为10%。因此家属需要注意辨别，并采取适当的措施防止患者自杀成功。具体应做到：1、对明确表达自杀观念的患者，应及时住院治疗，必要时进行适当的约束，实行专人看管，使病人24小时不离开陪护人员的视线。2、对有自杀意向的患者，应争取及早积极治疗，尽快控制症状。 3、把危险品(如刀、绳、剪)收藏好，以避免病人利用这些器械自杀。4、妥善保管各种精神药物，不要让病人得到。5、多与病人交谈，了解其内心想法，及时准确判断病人自杀的危险性。对于康复期的精神分裂症患者家庭护理的注意事项一般精神分裂症在急性发作期是住院治疗的，而在康复期出院回到家里继续治疗。这时家庭护理就变得十分重要，家庭成员需要注意患者以下几方面的情况：1、饮食和睡眠变化。正常的饮食和睡眠不但可以保证患者日常生活的有序进行，同时饮食和睡眠的改变也可以反映患者病情的波动。2、虚弱、疲乏、精力缺乏、情绪低落等表现。如果恢复期患者存在这些表现，应考虑是否存在药物不良反应或者是否存在抑郁情绪。3、焦虑情绪。患者一旦恢复理智，对发病时的言行举止均能回忆，并产生特殊的情感反应，其中焦虑是最常见的，病人认为自己发疯了，羞于见人，这时家人的理解和劝慰是非常重要的。4、孤独、不愿外出社交。家人发现上述情况，应给予必要的帮助。包括及时地沟通，劝解和心理支持。必要时可以联系专业的心理治疗师，进行心理干预。 十七，什么是“精神分裂症全病程病案管理”？ 建立门诊-住院-社区全方位及急性期治疗-预防复发-防致残的精神疾病全程治疗模式。精神分裂症急性期治疗的目标是达到症状缓解和尽可能获得临床痊愈，一般持续治疗8周。在急性期应建立良好的医患关系，向患者和主要家庭成员进行健康教育，介绍药物的不良反应，强调维持治疗的必要性，提高患者及家属对精神分裂症的认识。恢复期治疗至少6个月，治疗目的是防止症状复燃，促使社会功能的恢复，在此阶段药物的剂量应与急性期相同。维持期治疗时间因人而异，一般首发精神分裂症患者维持期治疗至少需要2年，目的在于预防复发，恢复社会功能，促进回归社会。 十八，影响精神分裂症预后的因素有哪些？ 精神分裂症的结局有三种：一是经过治疗后得到彻底的缓解；二是经过治疗，症状得到部分控制，留下部分症状，社会功能受到部分损害；三是病情恶化，患者走向衰退和精神残疾。精神分裂症患者的预后可能与以下因素有关：1、有良好的治疗依从性患者预后优于治疗不合作者。2、病前人格相对完好患者的预后好于病前人格有明显缺陷者。3、家庭和婚姻保持完好者的预后好于家庭破裂者和独身者。4、病前有良好的工作记录者、保持良好的社会关系者的预后好于没有固定工作和没有良好社会关系的患者。

一、精神分裂症精复发有两种情况：精神病性症状完全缓解后，精神症状重新再现；2、残留期时可有个别持续的残留症状，如幻觉等精神病性症状，若持续的精神病性症状明显加剧；上述精神病性症状持续病期至少一周即为复发。 二、首发精神分裂症的5年累积复发率为82%，中断抗精神病药物治疗使复发风险增加5倍，使用长效传统抗精神病药物，复发率也高达30%。 三、精神分裂症出现下列表现即为复发： 1、故意自我伤害； 2、临床上出现明显的自杀或杀人的想法； 3、导致严重伤人或毁物后果的暴力行为； 4、复诊时医生建议住院治疗的。 四、精神分裂症复发的早期症状： 1、睡眠障碍 2、情绪障碍 3、性格改变 4、自知力丧失 5、自主神经症状出现或加剧 6、原有精神病性症状再现或明显加剧。 五、影响复发的因素： 1、环境因素 2、人际关系 3、性格 4、症状——系统而持久的妄想、荒谬离奇的思维逻辑障碍以及某些阴性症状等 5、家庭情感表达：批判性意见、敌对表现、 情绪过份卷入、关怀程度 、肯定性评论 6、药物维持不当。 六、精神分裂症复发的预防预防精神分裂症复发，应采取综合措施，药物维持治疗是重要的，应该使用最小的有效剂量维持治疗，但剂量过小易导致复发，大剂量虽能降低复发率，但应考虑药物的不良反应，新型抗精神病药能有效预防复发，很少出现TD，环境因素、家庭人际关系和社会支持能影响复发。 1、正确药物维持治疗：出院后停药1年、6个月和4周，不用药物维持治疗，复发率分别为73％～95.4％，51％ ～75％和25％，药物维持治疗能减少复发。 2、维持治疗药物的选择： ①维持治疗是指治疗缓解后，继续按医嘱定时、定量服药，使病情获得完全缓解和巩固，维持治疗药物应是急性期治疗时有疗效的药物，不轻易更换药物，如维持治疗一段时间后，病情仍有反复，应分清是药物本身所致的精神障碍，抑或是患者对该药物发生抗药； ②选择药物时，遵循因人而异，因药而异的原则，弄清楚患者既往用药史、副作用以及停药原因，结合曾用药物显效快慢，以及睡眠状况来选择用药，优先应用长效制剂，确保患者的药物依从性。 3、维持治疗药物的剂量：应该尝试最低的有效剂量维持治疗，但因出院、复工、复学等因素而减量后有反复者，应该加到原来的治疗剂量继续治疗，维持治疗的剂量与治疗剂量相同；以低剂量长期维持治疗，未能获得完全缓解的患者，可在原剂量的基础上加量，以期进一步好转。 4、维持治疗的时间：维持治疗时间长，可以使复发控制在最低水平尤其是维持治疗合并康复措施，即使药物维持治疗也不能完全解决精神分裂症的复发问题。对病期长、易复发者、有多次复发、缓解不彻底，有残留症状，或自知力不全者、环境和人际关系差、应激因素多者、性格内向，或有分裂性人格者、治疗剂量大／或缓解时仍使用较大剂量者维持治疗时间宜长些。 5、维持治疗药物不良反应：最常见的是迟发性运动障碍 、迟发性肌张力障碍 、恶性综合征、抑郁症状。 6、推荐使用新型抗精神病药维持治疗：疗效好、复发率低（维持治疗1.5年，复发低于30%）不良反应小，特别是TD的发生率低，使用方便，依从性高，能保持较好的工作和社会功能，生活质量较高。