首先看一个近期的病例,男性,40多岁,高血压1年多,最高血压200mmHg(此处需要知道我们医生推荐的正常血压标准是高血压低于140mmHg),服用三种药物仍然不能达标。然后,住院检查,然后,发现左肾动脉狭窄,然后,做了微创介入下的肾动脉球囊扩张及支架植入,然后,术后第三天在只口服一种药物的情况下, 高压低于140mmHg,达标了!先看图,这是放支架以前的。
2017-09-09 血管与腔内血管外科杂志 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现,下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞进而导致肢体慢性缺血,与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高龄等有关。如今下肢动脉硬化闭塞症发病率越来越高,如不及时防治,可致残致死,严重影响病人的生活质量和生命安全。 一、下肢动脉硬化闭塞症的征兆——间歇性跛行 相当一部分人都有这样的体会,走一段路后会出现一侧或双侧小腿肚疼痛,以致一段 路程中要停下来休息数次。这种症状经常被误认为是年老腿脚不方便,其实这就是下肢动脉硬化闭塞症的征兆,医学上称之为间歇性跛行。 专家提醒:发现间歇性跛行症状后不能不当事,应尽早到医院检查,并进行有效干预,经过诊治很多人会好转。 二、下肢动脉硬化闭塞症的演变过程 1.轻微症状期 发病早期,多数患者无症状或仅有轻微症状,如患肢怕冷、行走易疲劳等。 2.间歇性跛行期 行走时小腿产生酸痛的感觉,患者被迫停下休息一段时间后再继续行走。病变的发展使间歇性跛行期距离越来越短,休息时间越来越长。 3.静息痛期 病变进一步进展,当侧枝代偿也不足以维持肢体的需求时,血供最差的趾端部分出现昼夜不停的疼痛,称为静息痛。常伴皮肤呈蜡纸样,趾甲生长缓慢且变形增厚,患足潮红但上抬时又呈苍白色,小腿肌肉萎缩。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆,应尽快治疗。 4.溃疡和坏死期 当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时,轻微的损伤组织无法修复,坏死的区域不断增大,最终导致肢体坏疽、坏死。由于此期组织抗感染能力差,感染常加速组织坏死。这个阶段患者有可能面临截肢。 三、日常保健注意事项 1、戒烟。 临床研究本病与吸烟密切相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定有一定关联。病人需完全戒烟并且避免被动吸烟。 2、适量运动。 运动能减轻患者症状,改善运动耐量,减轻缺血程度,有效增加侧枝循环。要以症状限制性有氧运动为主,运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等,每次20-30分钟,逐渐延长至40-60分钟,每周4-5次,以能耐受、感觉舒适为宜。 3、科学饮食。 饮食是人体营养、气血生化的源泉,因此要保持患者良好的食欲和足够的营养。饮食宜清淡,少食钠盐,每天不超过6克,高血压不超过5克,少食或不食脂肪、荤油等含胆固醇高的食物,少食高糖高热量的食物,控制主食,多吃蔬菜,防止动脉硬化。平素饮食中,忌食辛辣刺激的食物,以免伤及脾胃(脾胃为后天之本,气血生化之源)。 4、心理干预。 准确评价身体状况,正确认识疾病,树立乐观态度,保持心情舒畅,避免忧郁悲愤,消除恐惧心理,从而增强机体抗病能力。 5、控制血压。 通过改变生活方式及使用降压药物,将血压控制于140/90mmHg以下。 6、降脂治疗。 积极纠正脂代谢紊乱。药物治疗包括烟酸和贝特类药物,他汀类药物在治疗上也有重要意义。 7、糖尿病一旦确诊应立即纠正生活习惯并使用降糖药物治疗,使糖化血红蛋白≤6.5%,并使血糖水平控制在正常范围。 下肢动脉硬化闭塞症中医属“脱疽”,认为饮食不节为主因,脾虚为本,寒湿外伤为标,血脉瘀阻为其基本病机。日常应注意饮食,保持愉悦的心情,做适量的运动。一旦发现了早期症状,千万不能大意,应及时到医院就诊,早日获得康复。 来源:邯郸日报 《血管与腔内血管外科杂志》 2017.09.09
主动脉夹层腔内隔绝术后1个月、3个月、6个月、12个月最好去医院复诊做系统复查。术后第1个月的复查主要是监测血压、心率并适当调整口服药剂量,观察左上肢有无严重缺血的表现,如发凉、不能缓解的疼痛等。查肾功指标如有异常及时进一步检查治疗。之后的三次检查主要是复查主动脉CTA,了解主动脉内的支架有无移位,有无新发生的主动脉夹层或主动脉瘤,原主动脉夹层的假腔内血肿机化缩小的程度如何,腹腔重要脏器的供血如何,如一侧肾脏无血液供应,还需继续监测肾功能指标。总体来说,复查就是“监测血压、心率,观察主动脉及其分支的病变是否进展”。以上所说的四次复查是非常必要的,需要患者及家属术后配合返院就诊。另外,如有突然出现的皮下出血、呕血、便血及新近出现的不能缓解的胸腹部疼痛,则需要急诊就诊。
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