近期,网上掀起一波对“聪明药”的关注,据说吃了短期内即可以提高专注力、提升成绩;也有报道称“聪明药“和冰毒一样,越吃越上瘾。 其实被误传为“聪明药”的药物是已经上市有六十年的,用于治疗注意缺陷多动障碍的哌甲酯。 上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科李斐主任医师坦言,最近在门诊上不断有父母询问服用缓释哌甲酯是否会成瘾,而有的家长不来医院询问而选择停药,其实最终受害的是患儿。正在接受缓释哌甲酯治疗的“多动症”患儿父母不用惊慌,“多动症”患儿在医生的医嘱下服用缓释哌甲酯,不会导致成瘾。 这些熊孩子,只是在你不知道的地方病着 “聪明药”背后,引发了众人多多动症儿童的关注。 注意缺陷多动障碍俗称“多动症”。 李斐指出,中国多动症的孩子是真正需要关注的群体。“熊孩子”“不听话的孩子”常常是他们的称号,其实他们不是不听话,只是在你不知道的地方病着。 “多动症”是儿童最常见的神经发育障碍,表现为注意力不集中,多动和冲动。常见于学龄期儿童,有70%的患儿症状持续到青春期,30%-50%的患儿症状持续到成年期。 目前中国多动症的患病率为6.26%,约2300万儿童和青少年患者,但就诊率不足10%;绝大多数的孩子没有受到关注并接受治疗。 这些孩子学习成绩差、自卑、社交困难,甚至出现行为问题,如说谎、盗窃和破坏秩序等;青少年则可能有不当行为,如校园欺凌、物质滥用、吸烟、吸毒甚至犯罪等等。 疑问一:到底是毒药还是良药? 解析:关键在“给谁用?”“怎么用?” 被误传为“聪明药”的哌甲酯事实上是常用药物;它是全球各国多动症治疗指南推荐的一线治疗药物。 最近网络上关于“聪明药”的热议,引起了很多人,特别是一些ADHD患儿的担忧。到底世上有无“聪明药”? 儿科医院心理科主任高鸿云教授指出,网传所谓的“聪明药”,通用名为哌甲酯,属于人工合成的中枢神经兴奋剂,速释片“利他林”于1955年被FDA批准用于治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的处方药。2000年,缓释片“专注达”在美国批准上市,2005年专注达进入中国市场,属于第一类精神管控药品,须由具备精麻药品处方资质的医生开具,用于6岁以上多动症患儿及成人。 多动症的治疗需要医教结合、家庭参与的个性化的综合治疗,而药物治疗是其中的重要组成部分。对于环境因素调整和非药物治疗无效的诊断明确的多动症患者,需要进行药物治疗。目前各国发布的多动症治疗指南,都均将中枢兴奋剂作为一线治疗药物。 上海交通大学医学院附属新华医院药学部张健主任药师同时指出, 任何药物都有其两面性, 一方面是治疗作用,另一方面是不良反应; 这和抗生素、抗癌药等药物不能随意使用一样。 哌甲酯在遵询医嘱和严格监管下使用,对于“多动症”治疗就是良药,但是非法滥用就是毒药;这就是为什么哌甲酯被严格管控的原因。 哌甲酯属于一类麻醉药品和精神药品,要求医疗机构必须是二级以上有处方精麻产品资质的医院,并具有第一类精神药品购用印鉴卡,有专职的管理人员,有获得处方资格的执业医师,有保证药品安全储存的设施和管理制度。要求开具红处方的医生必须要有开具相关资质,对处方量也有限制。 疑问二:会不会药物成瘾? 解析:需要区分医生指导下的治疗性使用,还是没有医生处方的,或者是不遵从医嘱的滥用 所谓药物成瘾,又称为“物质依赖”,分为躯体依赖和心理依赖,包括对药物的耐受性、戒断症状和强制性觅药行为。 高鸿云教授指出,药物成瘾的产生与多种因素有关,包括个体、环境、遗传及药物等多种因素,主要与药物剂量、给药途径、个体代谢、用药环境等有关。 哌甲酯是去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂,在口服给药时,约1.5-2小时缓慢达到血药浓度峰值,合理剂量下口服哌甲酯通常不会导致成瘾。特别是哌甲酯缓释片,由于每天单次用药,浓度持续平稳,更为可靠。 在哌甲酯是否引起药物成瘾的问题上,主要是需要区分医生指导下的治疗性使用,还是没有医生处方的,或者是不遵从医嘱的滥用。 正常人为了考试而临时服药,或者ADHD患者平时不服药,考试才服药;或者擅自增加剂量,改变服药方式,或者为了其他目的擅自用药,任何没有适应证、没有医生处方、没按照医嘱用药的情形,都属于滥用,都可能带来危害,包括成瘾及不良反应的风险,甚至危及生命 医疗情形下,多动症患者用药前需要做一系列身体心理评估,以确保用药安全。 在用药过程中,还需要定期随访监测疗效和不良反应,及时调整,因此可以保障用药安全。 专家们纷纷指出,在中国,正规医院经过专科医师诊断为多动症,并在有效监管下进行”哌甲酯治疗“,这种情况下导致成瘾的可能性很小。 两种剂型的药不要混为一谈 哌甲酯的剂型很多,媒体报道中通过非正常渠道获取而导致成瘾的利他林(速释哌甲酯)与目前医用缓释哌甲酯不一样,两者不能混为一谈。 在中国,临床上已经多年没有速释哌甲酯,目前国内上市的哌甲酯制剂只有哌甲酯缓释片,采用OROS控释技术,使血药浓度缓慢平稳上升,药效能持续12小时,且不容易产生药物滥用及成瘾。 部分媒体把哌甲酯比作冰毒,不区分哌甲酯的速释和缓释剂型,可能会对正在处于治疗期的多动症患儿和家属带来困惑。 不是多动症的孩子使用弊大于利 专家们强调,缓释哌甲酯不是“聪明药”,不会提高智力。 只有真正严格诊断为多动症的患儿才能使用。 不是多动症的孩子使用弊大于利,用服用兴奋剂的方法来提升学习成绩就像运动员用违禁药物提升成绩是一样的,属于药品滥用,也不是缓释哌甲酯的适用范畴,这在临床上是绝对杜绝的。
哭闹是新生儿一种常见的现象,但是,很多新晋级的宝爸宝妈,一碰到这种情况,就很紧张,茫然不知所措。鉴于此,我把新生儿哭闹常见原因总结给大家,方便宝爸宝妈正确认识。 一、生理性哭闹 1.【饥饿哭闹】 这是新生儿哭闹最常见的原因,新生儿会边啼哭边主动将头转向母亲的胸怀寻找乳头,若用手指试探新生儿的口唇,新生儿会不由自主地伸出舌头做出吮乳的动作。此时只要给新生 儿喂奶或食品,他便会马上安静下来。但如果是人工喂养的新生儿表现出类似饥饿的啼哭时,可以将新生儿抱起或换个环境,这时如果新生儿哭声停止,则说明新生儿不是因为饥饿啼哭,很可能是因为新生儿口渴,或食物调制太浓、太热,或周围环境嘈杂等影响新生儿情绪,导致啼哭。爸爸妈妈应仔细寻找原因,从而改进。一般的新生儿,2-3小时喂一次,一天奶量大约150ml/kg,当然,如果宝宝食欲好,按需喂养。 2.【喂得太饱时的哭闹】 如果喂奶之后,新生儿发出尖锐哭声,同时乱蹬两条小腿,很可能是新生儿吃得太饱了。此时如果妈妈贴着他的小肚子抱起,新生儿会哭得更厉害,嘴里往外吐奶或溢奶,甚至出现呕吐。妈妈这时不必哄新生儿,让新生儿哭一会儿,哭可促进新生儿消化。 3.【包被过多】 包布过多,特别是夏天,很多新生儿被包裹的里一层外一层,整的跟过冬一样,特别是宝宝打一个喷嚏,就立马加衣服,这个做法完全没必要;宝宝的衣被,和环境温度有很大关系,夏季,一般一到件就可以了,可以开空调,室温维持28-32摄氏度。冬季,可以适当多穿衣,基本和大人一样。 二、病理性哭闹 1.肠道疾病 ①腹泻:腹泻在新生儿比较常见,大多数不不会引起哭闹,如果宝宝拉血便,或者有粘液,要警惕细菌性肠炎引起,其次就是肠套叠,要去医院查下粪常规,粪培养,腹部彩超。 ②肠痉挛,腹胀,是新生儿常见原因,多在夜间,宝宝会突然间哭闹,放个屁,或者适当按摩,很快就缓解了,吃奶等不受影响,这和宝宝胃肠功能未发育成熟有关,多随年龄增长,慢慢消失,一般生长发育不受影响。 ③脐疝:在肚脐处有个凸起的包块,哭闹或者用力时明显,多和腹壁肌肉未发育成熟有关,早产儿,先天性甲减患儿常见;疝气只有出现坎顿,出现血流动力学障碍时会出现,这种情况要及时医院就诊;大部分脐疝2岁内可痊愈。 ④腹股沟斜疝,腹股沟斜疝和脐疝一样,也是宝宝腹壁肌肉未发育成熟,一般是先天性的,位于腹股沟处,在阴囊处可触及肿块,随体位改变而变化;如果斜疝突然坎顿,不能回纳,宝宝会突然哭闹,喂奶及安抚不能缓解,这种情况也要及时就诊。 2.呼吸系统疾病 ①发热:宝宝出现发热,会引起全身不适,出现哭闹,这时候要及时测体温,注意精神及吃奶情况,最好及时就诊。 ②鼻塞:宝宝的鼻粘膜比较稚嫩,外界因素很容易引起鼻粘膜充血,导致鼻塞;比如,毛发,衣物,异味的刺激均可引起,特别是在吃奶时候鼻塞更厉害;此外感冒也会引起。 三、维生素D缺乏 维生素D缺乏可引起宝宝出汗,哭闹,有时会见枕秃,头部有按乒乓球感觉;多见于母乳喂养,没有常规补充维生素D的宝宝,查25羟基D3有助于诊断。 四、尿布疹 尿布疹是发生在裹尿布部位的一种皮肤炎性病变,也称为婴儿红臀,表现为臀部与尿布接触区域的皮肤发红、发肿,甚至出现溃烂、溃疡及感染,稍有轻微的外力或摩擦便会引起损伤。尿布疹多见于未及时更换尿布,或尿布吸水性不好,部分由于病理性腹泻所知,宝宝一般在小便或者大便时哭闹很厉害。治疗:一般勤换尿布,注意护理就可以了,合并细菌或者真菌感染的,要对症治疗。 五、其他 如湿疹、噪音、突然母婴分离,异味,新环境等均可引起宝宝哭闹。 总结:哭闹是宝宝常见的现象,一般分为生理性哭闹和病理性哭闹;生理性哭闹常见于饥饿,过饱,包被过多等;病理性哭闹常见于1、消化系统疾病,如腹泻,肠痉挛,脐疝和斜疝坎顿等;2、呼吸系统多见于发热,鼻塞等;3、维生素D缺乏、尿布疹也会引起,对症治疗即可。其他容易忽略的比如湿疹、噪音、突然母婴分离,异味,新环境等均可引起宝宝哭闹。 日常遇到宝宝哭闹,不要紧张,看下宝宝有没有上述情况,当然,如果实在弄不清,要及时医院就诊。
宝宝睡眠的问题真是愁死人。奶睡、抱睡、抓着妈妈脸睡……每一次哄睡仿佛都是一场漫长的马拉松,让人身心俱疲…… 怎么能让宝宝自主入睡,是每一个「睡渣宝宝」家长的心愿。 下面会较妈妈们一些办法解决! 拍 睡 本文从怎么准备——怎么拍睡——自主入睡分别讲解,逐一拆解睡眠引导全过程。 引入拍睡的最佳时机 通常宝宝在月子里很好睡,白天能稍加安抚睡两三个小觉一两个大觉,晚上每三到四小时喝完奶接着睡。 幺蛾子都是出在满月后到 4 个月之间,这之间由于: * 清醒时间的延长 * 昼夜节律的形成 * 生理发展的节奏 * 安抚手法的不当 * 响应方式的升级 这些原因都会造成睡眠习惯及睡眠情况的倒退。 奶睡抱睡过度哄睡,此类大坑会在这期间越挖越深。 这期间,如果你发现宝宝不喝奶就不睡,不抱就不睡,入睡困难且小觉睡得更加不稳定,夜间睡眠有所倒退,就是引入拍睡的最佳时机。 4 个月以上,由于宝宝肢体动作更加活跃,频繁拍哄有时对宝宝入睡,起到的干扰作用更多于平静安抚作用。 拍睡需要的 3 大神器 营造良好的睡眠环境和入睡氛围,会让这个过程事半功倍。 1. 白噪音 推荐 Relax Melodies 和 Sound Sleeper 这两个白噪音播放 APP,可以帮妈妈节省肺活量和人工的嘘声安抚,唱歌念经嘘嘘毕竟也都是体力活,能省则省。 2. 襁褓 小月龄的惊跳反射,会让孩子睡眠时手脚乱动一惊一乍容易醒。 在睡前为小宝宝包上襁褓,是抑制惊跳反射稳定睡眠的最佳利器。魔术贴式及拉链式襁褓,是更便捷有效的方式。 3. 安抚奶嘴 可以借助奶嘴。在睡眠环境中安抚自己至平静状态,在宝宝迷糊时候就将奶嘴拿出。但最好不要含着奶嘴至完全睡着,在宝宝逐渐长大的过程中,可以逐渐减少睡前吸吮奶嘴的时间,以免形成过度依赖。 4. 光线 在昏暗甚至全黑的房间内,宝宝会更容易入睡及睡稳小觉。 对于已经分辨日夜的宝宝,在小睡前,可以将遮光帘放下,营造更黑暗,更让人昏昏欲睡的感觉。只要确保每次日间小睡不超过 2~3 小时,清醒时间在充满光照的环境玩耍,就不需要担心昼夜颠倒。 拍睡前的两个要点 1. 充分放电 在清醒时间(睡前)充分放电,不但可以帮助宝宝大运动发展,更重要的,宝宝也能睡得更好。 当然,在玩耍之后,记得要给宝宝一点睡前的缓冲,进房间抱着说说话,按摩哼歌等都是有效睡前平静的方式。 2. 及时捕捉睡眠信号 4 个月以下的宝宝醒 1~2 小时就会困倦,大月龄宝宝的清醒时间在 2~3 小时左右,1 岁后如果睡两觉,每个小睡前的清醒时间通常是 3~4 小时,如果只睡一个午觉了,清醒时间可以达到 4~5 小时以上。 大部分宝宝清醒时间的规律,通常是早觉前最短,午觉前稍长,晚觉前最长。 结合清醒的时间,在宝宝出现明显睡眠信号的时候尝试入睡,学习自主入睡的过程会顺利许多。 常见的睡眠信号有: 抓头,揉眼,哈欠,脾气恶化等等。如果是还没去睡,但已经哭闹,这样过度疲劳的宝宝,会更难入睡和保证睡眠质量,记得下次要早一点安排入睡。 引入拍睡: 习惯于抱睡奶睡的,直接过渡到在床上拍睡,会有点困难。 可以先从贴着妈妈睡开始,从抱着睡到靠着睡。 步骤拆解: 1. 先让宝宝在妈妈身上趴着,宝宝可能会哭闹,没关系保持姿势; 2. 带点力度有节奏地拍 PP 或者背部,宝宝累了就会把头低下趴你身上; 3. 拍迷糊了之后,大人一点点转侧身,宝宝也会顺势侧过来,宝宝从趴着到略有倾斜侧身到了床铺。(对于会翻身的大宝宝,可以将宝宝从在身上趴着平移到趴在床铺,也就是直接趴睡) 4. 转向床铺后,一只手控制住宝宝的身体不要乱扭,一手继续拍,最后拍的频率越来越慢,变成 3 ~5 秒拍一下,最后只抓住宝宝的手或手压在宝宝身上,看宝宝状态,放手,宝宝睡着。 此处要点: 1. 平移以及略微转向侧身的缓慢过渡,千万不可以将宝宝从身上直接翻下来成仰躺变,会直接惊醒哭闹; 2. 对于大床拼小床的情况,可以先在大床边缘拍迷糊,然后妈妈身体平移,将宝宝挪到小床内控制住手脚继续拍。对于独立睡小床的,可以直接转向第二阶段的床拍。 这样过渡 3 天左右,你会发现,宝宝已经能习惯在床上迷迷糊糊拍着睡了。 从身上拍到床上的进阶方法: 把宝宝放小床,开始侧拍,趴着拍或者仰睡裹着襁褓稍侧身拍(纯仰躺很难拍睡)。 选一个宝宝喜欢的固定姿势,不要总是变化。 接着又过了几天,你会发现,拍的时间越来越短,这时候可以继续撤出你的安抚。 宝宝平静的时候,就光陪着,不要有眼神接触,装睡就行。 宝宝哼哼唧唧了先不用管,哭闹严重了,等 5 ~10 分钟再去拍,或者把手按在宝宝身上就可以了,不哭闹了,立刻就撤出安抚,反复几次到宝宝睡着。 拍睡要坚持,并适当放手给宝宝机会。 宝宝入睡、接觉和夜间睡眠时的哼哼唧唧,翻来覆去,蹬腿挥手等小动作,都非常正常,不要去打扰宝宝。 这样逐渐递减安抚的频率及力度,宝宝就能在更弱的安抚层级下入睡了。 经过 3~5 天,宝宝习惯了在你的陪伴,及很少的肢体接触下入睡,其实他已经学会了半自主入睡,这时候完全自主入睡已然近在眼前,向你招手。 坚持下去,不再增加安抚,等宝宝大一点就会发展成,能只在你的陪睡下,也就是宝宝在小床,妈妈在大床,自己翻滚或者玩一下入睡。 这样的入睡方式,对许多妈妈来说已经是非常轻松和谐。 过渡到自主入睡:撤除拍睡 坚持以上从拍睡到陪睡的过渡,大约 1~2 周会稳定下来。 会形成这样的局面:妈妈装睡陪伴下,宝宝自己滚滚睡着或者玩一玩或者小哭一下睡着,但是妈妈走开可能会醒,接觉时候会查岗。 想要脱离陪睡的,那就可以考虑逐渐消失法。 步骤拆解: 1. 头三天不论小睡还是晚间入睡,做好所有准备工作,将宝宝放在床上,坐/躺在离宝宝较远的房内位置,低头刷手机或看书,记得带上耳塞或者降噪耳机,宝宝不哭自己睡最好,如果宝宝哭了,你就能少受点罪; 2. 如果宝宝哭了,维持原地先别动,用声音安抚她,例如说哦哦哦,要睡了哦,但别看她。这时候白噪音也开着; 3. 坚持这样 3 天左右,将躺椅或你的位置挪到更远的地方,例如房门口,让宝宝看得到你,有个安心。 4. 再过 3 天,将你的位置挪到宝宝看不见的门外,关门,但你可以在门外呆着,宝宝哭闹厉害了,妈妈就哦哦哦要睡了之类的话安抚下,哼哼唧唧假哭就别管了,通常放床时间抓的比较准的话,10~20 分钟内就能自己睡着。 5. 大概这样再过几天,你就可以彻底过上,放床,拜拜,关门走人,宝宝不哭不闹自主入睡的生活。 总结 睡眠引导的方法有许多,递减安抚对彼此的压力都不算太大,比较容易坚持达到成果。 这种方式的大致思路是: 第一阶段,重点是让宝宝学会在小床上睡; 第二阶段,重点让宝宝脱离陪睡。 实施过程中,进度上缓和一点,快速一点都是可以微调的,取决于双方的接受度。 评估是否需要进行睡眠引导,其实取决于妈妈和家庭对宝宝睡眠的态度,不引导也没啥问题,熬着等花开。 睡眠引导也是需要根据妈妈的耐性和宝宝的脾性,去磨合和寻找一个平衡的解决方案。 但总体是要向前走,也就是逐渐撤出安抚,如果反复退回去,例如试了几天小床陪睡,过几天又开始去抱起来拍睡,那么就等于在做无用功。 在引导之前,最好取得家人的支持,并且调整好自己的心态,真正下定决心再开始,一切都会更顺利。