日前,口腔科通过术前3D打印术前设计,在内镜辅助下完成一例B型颧骨颧弓骨折切开复位内固定手术。手术中采取耳前缘的美容小切口及颧弓中段的辅助隧道,在内镜辅助下骨折解剖复位并且坚固内固定,患者术后恢复良好,顺利出院。该患者为一中年女性,因车祸导致左侧颧骨颧弓骨折,开口受限,面部塌陷,CT检查后诊断为B型颧骨颧弓骨折。B型颧骨骨折的常规手术入路是头皮冠状切口,自患侧耳屏至头顶全部切口,然后将整个面部向下翻开。该手术入路切口长,创伤大,容易误伤面神经,并且严重影响面部美观和美容。来庆国主任医师团队接诊该病人后,通过CT数据打印出病人1:1的骨折头颅模型,并在模型上模拟手术和钛板预先弯制,创造性的设计了内镜辅助下小切口入路的手术方案。使用该技术后,患者手术切口长度较传统方法减少了约2/3,不仅术后瘢痕减少,而且术后肿胀、渗出减轻,降低了手术创伤,患者的恢复时间缩短,同时达到美容与微创的治疗效果。
日前,口腔科成功为一10岁儿童实施3D打印“下颌骨”修复重建手术。手术顺利,患者术后面部恢复正常外形和功能。经过3个多月的随访观察,患者下颌骨功能良好,饮食、发音均无异常。患者诊断为成釉细胞瘤术后下颌骨巨大缺损,伴有下颌骨病理性骨折。面部不对称,咬合紊乱,严重的影响患者的进食及面部美观。考虑到患者年龄较小,尚处于生长发育期,如不采取治疗措施,会因咬合功能紊乱导致一系列口腔及全身问题,如颌骨发育不良,颌面畸形,颞下颌关节疾病,咀嚼效率低下导致营养不良等,甚至会给患者带来极大的心理创伤。如果治疗,一般需要采取自体血管化髂骨或者腓骨移植重建的方法。如果采取血管化腓骨移植,患儿腓骨细小,与骨缺损区不匹配,并且腓骨取骨后,会影响患儿的运动能力。如果采取血管化髂骨移植,手术不仅创伤巨大,并且血管较成人细小,极大的增加了手术的风险。在向患者家属讲明病情及治疗方案后,患者家属拒绝以上两种手术方式。经全科讨论,来庆国主任医师提出采用3D打印个性化“下颌骨”的方案。经过签署知情同意、伦理确定以及医务部备案后,对患者下颌骨进行了详细的数据采集、测量及电脑3D设计,最后完成“下颌骨”的打印。手术过程顺利,人造“下颌骨”与患者颌骨完美密合和贴合,固定牢固稳定。经PUBMED数据库文献检索,该例3D打印人造个性化“下颌骨”重建手术,为国际首例低龄儿童的下颌骨缺损修复重建手术。手术者简介来庆国,医学博士(后),教授,主任医师,英国PLYMOUTH大学访问学者,山东大学博士研究生导师(齐鲁医学院-整形外科专业&口腔医学院-口腔颌面外科专业)。现任中华口腔医学会口腔生物医学专委会委员,山东省口腔医学会理事,山东省医师协会颌面外科青年委员会副主任委员,山东省口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤分会常委,山东省口腔医学会(医师协会)口腔种植分会委员等。擅长复杂骨缺损的口腔种植牙和唇腭裂畸形、重症颌面创伤、颈部肿瘤的外科治疗以及3D打印指导下的精准手术。擅长对血管瘤(脉管畸形)、口腔颌面部恶性肿瘤的规范化治疗以及应用显微外科技术对口腔颌面部缺损的修复重建。
近日,山东大学第二医院口腔科成功为两名双侧颞下颌关节脱位患者完成了“颞下颌关节成形术”。术后患者开口闭口功能恢复正常,可以正常进食,均已康复出院。患者王某某,59岁,颞下颌关节脱位2个月,口水外流,无法咬合和正常进食,保守方法不能进行复位,严重影响患者的生活质量。专科检查发现患者咀嚼肌特别发达,如果采用关节结节增高术可能术后复发,远期效果不好。因此手术采取了改良的Myhang术式。术前3D打印患者双侧颞下颌关节模型,实施模型外科模拟,手术计划在手术中得到精准执行,手术时间也大大降低。另一患者周某某,69岁,患有糖尿病多年,有脑出血、恶性肿瘤病史及放化疗史。因双侧颞下颌关节习惯性脱位入院。患者平均每日脱位4-5次,并且脱位时间大都在晚上后半夜,严重影响患者及家庭的生活。患者曾就诊于省内很多知名三甲医院,但并没有得到有效的治疗。患者来我院就诊后,术前根据CT数据进行双侧关节3D打印,对模型分析后决定采用改良的Dautrey术式。但是对患者病情及全身情况进行评估后发现手术风险极大,在患者和家属极力要求并且报备医务部重大手术后,全麻下行双侧颞下颌关节手术治疗,术中将颧弓自关节结节前缘截断向下旋转至关节结节前缘,并用钛板钛钉固位颧弓。在麻醉科、神经内科等科室的协助下,患者手术顺利完成,术后无并发症发生,顺利出院。颞下颌关节脱位,俗称“掉下巴”,是口腔科常见疾病,一般手法复位即可。但是对于陈旧性和习惯性脱位患者,手术是唯一有效的方法。由于该区域面神经密集分布,手术风险很大,并且手术截骨部位决定手术的效果。近三年来,来庆国教授团队联合山东大学机械工程学院邹斌教授团队在3D打印的医学转化应用方面做出很多开拓性工作。其中创新性采用术前3D打印模拟外科手术的方法,不仅缩短了手术时间,而且提高了手术精准度。上述两病例均是国际率先应用3D打印技术在颞下颌关节脱位外科治疗方面的成功范例。
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