周红刚
副主任医师
中心主任
脊柱外科宋坤锋
副主任医师 研究员
3.4
疼痛科马海军
副主任医师
3.2
疼痛科刘学森
主治医师
3.2
疼痛科唐骞
主治医师
3.2
疼痛科李宽
主治医师
3.2
疼痛科李亚洲
医师
3.1
疼痛科马草源
医师
3.1
疼痛科李媛媛
主治医师
3.1
脊柱外科杨贺军
主任医师
3.0
胡李辉
主治医师
3.0
疼痛科郭强
副主任医师
3.0
疼痛科赵小兵
医师
3.0
疼痛科董兴华
医师
3.0
疼痛科李芳
主治医师
3.0
疼痛科贺毅
副主任医师
3.0
疼痛科李先进
副主任医师
3.0
疼痛科孙虓
医师
3.0
疼痛科王海彬
主治医师
3.0
疼痛科许春晓
主治医师
3.0
王宇鹏
医师
2.9
疼痛科张浩平
医师
2.9
河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心团队
好吧,这个也是每一个到我这里接受椎间孔镜手术的朋友必问的问题之一。其实这个问题如果细想其实挺难回答的,因为每一个人对 “基本正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情,椎间盘突出和破坏的严重程度也不一样。每个人担心的事情也不尽相同。那么我在这里的解答希望您能够找到答案。 当年在德国学习椎间孔技术的时候,看见好很多德国腰椎间盘突出症患者,手术完第二天或者第三天就戴着腰围上班去了。当时我很惊讶。在我脑子里闪现两个问题。第一,手术以后就不痛了吗?第二是,这么早下地活动,还上班,不怕复发?这可能也正好是您的疑惑。 德国人如此自信,我认为来源于这几个方面。 1.良好的术后镇痛。 西方国家,对术后镇痛相当重视,手术之后一般会常规给患者使用消炎镇痛药物,缓解疼痛症状。这样患者虽然做了手术但是感觉和正常人差不多,甚至比自己术前还要好很多,自然就开开心心的上班去了。就这一点而言,脊柱微创范医生团队做得很好,首先我们很重视术后镇痛,其次我们的术后镇痛方案都严格与国际接轨。绝大多数患者术后感觉比较舒适。 2.德国医保政策非常好,手术个人几乎不花钱。 我们知道德国税收非常高,中产阶级上税几乎达到收入的40%,当然福利也是好得没话说,看病几乎不花钱。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症,手术创伤小,针对复发的患者仍然可以使用,尤其是对那些以前做了椎间孔镜手术复发的患者再次手术建立工作通道难度甚至会更低。因此德国人觉得复发了就复发了,大不了再来一次,而这一点是很多中国突友很难接受的。 作为一名给中国突友手术的医生我也只能尽最大的努力来提高手术优良率,降低复发几率,目前我这里的复发几率为2-3%,比文献报道的5%左右复发几率小很多了,但仍然不能避免复发,其实复发是一种自然规律,100个突击队员都同样的做法,我们也都很细致,但始终会有2到3个突击队员复发。“0”复发的愿望很丰满,但是现实却是骨干的。说实在的,有可能我们比您的家属更不希望看到您复发,一是作为医生的崇高理想和使命感,二是现在的医疗环境,说起来都是泪啊! 那么作为一个中国脊柱外科医生,我会建议孔镜术后的突友们啥时候开始恢复正常生活呢? 首先告诉大家几个时间节点。 第一,纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右,这个是我们教科书上的内容,针对广泛的组织而言,但就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。 第二,我查阅了关于椎间盘修复的文献,文献里试验室人员在兔子身上进行实验,测出了不同时期,正常椎间盘以及损伤椎间盘,所能承受的损毁压力,得出了以下结论(为什么不在人身上做?因为不可能,谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀?)。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右,伤后4周上升至约50%,伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。 第三,根据接受脊柱微创范医生团队椎间孔镜手术的患者随访统计分析(400例患者术后两年随访),我们得到了一下结果。接受我们孔镜手术的这400为患者,2年内有16人复发,复发率4%。 术后10天内出现症状的有8人,为复发总人数的一半,占到复发率中的2%。 术后10天到30天(1个月)时间段复发的有3人,为复发率中的0.75%。 术后1个月到3个月期间,复发人数为2人,为复发率中的0.5%。 术后3个月到2年内复发的患者只有3人,为复发率中的0.75%,不到1%。 这三个时间段的数据有什么意思呢?通俗的来讲就是:脊柱微创范医生团队椎间孔镜手术后2年复发率约为4%。突友们如果在范伟力医生团队里接受了椎间孔镜手术,100个突友只有4位突友会复发。假如你好好休息头10天都没复发,恭喜你!你的复发几率大幅下降到2%。如果1个月你没有复发,恭喜你!你的复发几率降到了1.25%。如果3个月你没复发,你的复发几率就1%都不到了。 基于以上这三点情况,我建议实施孔镜手术30天后再开始逐渐恢复正常生活。术后前30天,并非绝对卧床休息,可以在佩戴腰围的情况下,下床吃饭洗漱如厕,可以楼下花园散步,但要时刻提醒自己腰刚手术不久,活动差不多了就上床躺下,减小椎间盘压力,使之更好恢复。 当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养,也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村,术后第二天扛着个大包就出院了,现在随访人家好好的,也没有复发。 另外即使复发了也不要紧,大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。
椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内摘除突出的椎间盘髓核组织。因此术中骚扰最多的位置就是椎间孔。 一般情况下这样的骚扰对神经不会有太大影响,但也有可能造成不适感,那么今天简单说说几种椎间孔镜术后可能会遇到的小状况,以及如何处理。 1、腰部疼痛。 椎间孔镜手术创伤虽然小,但是正常腰部结构仍有破坏,几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛,尤其是在活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后前3天比较明显,大多数患者疼痛症状会逐渐消失,少数病人会持续较长时间,甚至一直觉得腰部不适感,也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛,但程度较轻。 一般术后会给予患者消炎止痛药物,目的在于缓解疼痛症状,同时减轻手术位置局部炎症反应。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼,促进康复。 2、症状缓解,但仍残留症状。 任何手术及其他任何形式治疗都不可能使您的椎间盘恢复如初,腰椎间盘突出症不是感冒,针对其治疗只能缓解症状,医生不是神仙,手术和治疗也不是仙术,不可能让时间逆转让您的间盘变年轻。因此或多或少都会有残留症状,但是这一类症状较轻对您的工作生活影响不大而已。 ?常见的术后刺激症状有以下几种:? A:椎间孔镜手术能摘除突出的椎间盘髓核组织,并且术中会用大量生理盐水冲洗,但术后椎间盘纤维环一定是破的,必然会有间盘内组织液渗入椎管内,导致神经周围化学成分变化,产生局部炎症导致残留症状。 B:术后局部血肿,血肿压迫神经根,或者刺激神经根,也有可能导致残留症状。 C:术中摘除椎间盘是会刺激神经根导致神经根水肿,使神经根所通行区域相对狭小,也会引起残留症状。 这些残留症状会,通过口服消炎止痛药物,神经营养药物,以及消除神经根水肿药物逐渐缓解,不必太担心,缓解过程因人而异有的患者1周左右,有的则相对比较漫长,需要3个月时间。 3.局部麻木和神经过敏反应。 由于神经长期受压缺血或者过分摩擦,必然会有有部分神经纤维受到影响,这些神经纤维大致会有三种情况: 1:变性死掉 2:还未变性坏死但暂时丧失功能,如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可逆的变成第一种情况,假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复 3:受影响较轻,还能继续坚持工作 另外,手术过程中,或多或少会对神经有牵拉(手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作),这些牵拉会对神经有影响,同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织,解除了对神经根的压迫,改变了神经根周围环境,会有血肿等情况,因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。 ?神经根在复苏过程中会出现以下情况? 一、反应迟钝,其表现就是麻木感,有的甚至有相应肢体无力的感觉; 二、过于敏感,对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应,有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛,更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现,不用特别担心,口服神经营养药物,类似症状便会逐渐康复,当然需要相当长时间,比如3个月至半年左右。第二种神经过敏反应,比较少见一般发生几率在1%左右,这种情况患者会比较难受,因为过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛,这种情况在明确了没有神经根的卡压或者损伤后,有特效药物治疗,并且辅以口服神经营养药物,一般需要3个月到半年时间恢复。
随着电脑、智能手机等电子产品的普及,青少年腰椎间盘突出症的患者逐渐增多,咨询关于腰椎间盘突出症治疗方案的问题也就多了起来,由于父母关心孩子,就多方咨询怎样治疗,而咨询的医院和专家多了,有一些人反而不知道该如何抉择了。 前几天在一个线上咨询平台还接诊过一个21岁的学生,因为腰和右下肢疼痛明显,穿裤子、袜子都困难,在当地一个三甲医院做CT后诊断为腰椎间盘突出症,自己盲目做主行微创手术,现在后悔不迭到处询问到底该不该做这个微创手术。手术都做过了,问这个还有什么用? 目前,腰椎间盘突出症治疗主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是输液、针灸、理疗、按摩、贴膏药等治疗手段为主,手术治疗是切除压迫神经的椎间盘。一直以来大多数学者认为青少年腰椎间盘突出症应首选保守治疗。只有在正规(注意是正规保守治疗,今天这个地方贴两贴膏药,明天换个地方扎两针,后天再换个地方按摩两次,这是保守治疗,但不是正规的保守治疗)保守治疗(不少于3个月)无效,病情进一步加重或者有马尾症状(会阴区麻木、大小便障碍等)时才采取手术治疗。但是现在随着微创技术的普及,特别是椎间孔镜技术的普及,关于是采取保守还是手术的争论开始增多。 诚然,和传统手术相比,微创手术具有创伤小,风险小,手术时间短,恢复快等优点,对于严重的椎间盘突出患者来说确是福音。但是,由于某些众所周知的原因,导致某些医院在告知患者及其家属时,只看片子如何重,不看症状如何,或者只讲优势,不谈缺点(比如复发率、椎体不稳等),给患者及其家属造成误导,以为微创技术百利而无一害,从而盲目选择微创技术。就目前医学水平来说,没有哪一个技术是完美的,只谈优势,不谈并发症和风险,都是耍流氓。 为什么建议首选保守治疗?其一,大多数研究者认为青少年髓核水分多,纤维环弹性好,虽有突出,但是纤维环未破裂,经牵引等保守治疗可以部分“回缩”。在手术中可以看到青壮年的髓核摘取时比较困难,粘性较大,弹性好,而老年患者轻轻一咬就可去除,部分会随冲洗盐水自动飘出。所以贸然摘除椎间盘是不可取的。另外,有相当一部分患者突出的椎间盘是可以被吸收的。具体内容可参考文章《
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