乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤,好发于年轻女性,中年女性也常见,可以是单个,更多的是双乳多个,有的一侧乳房就长几十个甚至更多,较大的通过体表可以摸到,小的或者乳腺比较致密或者伴有明显增生的情形下则不易摸到。彩超检查中发现的低回声(弱回声)结节,多数也是纤维腺瘤,且不易摸到。乳腺纤维腺瘤需要手术治疗,药物治疗(包括中药)无效,最令广大患者烦恼的是术后复发问题(有关复发问题可参阅本人的另篇文章),近些年,我科探索在患者手术后采用中药干预的方法来预防复发,取得了极好的效果,经过对我科近几年门诊1100多例纤维腺瘤手术患者术后1-3年随访观察发现,出现复发的患者不足3%。中药预防纤维腺瘤手术后复发有效,和中药治疗能够缓解乳腺增生的治疗机制有关,中药治疗乳腺增生,辩证得法两周至一个月患者乳房增生性肿块可以消失和明显减轻,疼痛消失。这和中药能够调节平衡体内性激素张力,减轻乳房导管分泌和水肿,减少乳腺组织内的炎症介质和组织反应有关。纤维腺瘤病理组织学诊断的长期实践中,发现乳房增生病变中乳腺小叶结构的破坏,纤维上皮细胞,肌上皮细胞、导管腺泡等成分增生背景下,经常可以观察到纤维腺瘤的组织学特征,反映纤维腺瘤正在形成,也反映纤维腺瘤的发生和乳腺增生有密切关联,控制好乳腺增生,能够大大减少纤维腺瘤的发生。这是中药治疗能够减少纤维腺瘤手术后复发的病理生理基础。具体应用中药的方法是,手术后两周待乳房术后水肿消退后,经医生辩证后用中药,一般持续1个月至1个半月,乳房基本触摸不到增生性肿块就可以停药,以后每半年为1周期,来门诊评估乳房增生的情况,摸不到增生性肿块不用药,如果摸到明显增生性肿块则再次用药至缓解,直至乳房增生症状不在出现,多数患者2-3个周期乳房增生情况就可以稳定。
乳腺纤维腺瘤需要手术切除,目前有两种手术方法,一是通过皮肤切口的传统外科手术切除,二是近些年流行的“麦默通”真空负压旋切方法,又称为“微创”手术。这种方法通过一根几毫米粗细的中空针,内置可操控的旋切刀和负压抽吸装置,通过皮肤极小的切口将其“针端”穿刺到纤维腺瘤下方,启动旋切装置,通过逐层切取方法将纤维腺瘤切除。所谓“微创”是指皮肤伤口极小,愈合后几乎不留痕迹。 两种术式各有优缺点,怎么选择适合自己的手术方法呢?可以根据下面原则决定。 1.适合采用微创术式的情况 单发或者多发性乳腺纤维腺瘤均可采用,但一定要瘤体较小,直径小于2cm,且肿瘤位于乳腺周边。 2.适合传统术式的情况 瘤体较大,直径大于2cm者;或者不论大小,位于或者邻近乳头、乳晕部位的纤维腺瘤,最好采用传统术式,直视下操作,可避免微创术式非直视下操作容易对瘤体周边重要结构如输乳管、大导管的损伤意外。 手术中乳管、大导管损伤常不被察觉,手术当时和手术后患者也不会有任何不适反应,但损伤后会影响未来乳房哺乳功能,增加乳腺增生、浆细胞性乳腺炎和哺乳期化脓性乳腺炎的患病机会。
1.乳腺癌手术后会复发转移吗? 每一位乳腺癌患者结束治疗后,都无法回避一个让人沉重的问题,我的病会复发转移吗?什么时候会发生呢?医生们对这类问题的回答永远是不确定的。目前医学还没有完全攻克癌症,癌症无一例外都是会复发转移的,只是时间早晚不同而已,乳腺癌也是这样。与其它癌症比较,乳腺癌由于采取以手术为主的综合治疗方法,治疗效果已经取得空前的提高,是少数几种可以达到长期治愈的癌症之一。但国内乳腺癌患者由于确诊时中晚期占极大比例,总的治愈水平仍不能和国外相比,相当大比例患者依然会在一定时间内发复发和转移,这是一个严酷的现实。 乳腺癌复发转移原因复杂,受许多因素影响,也有着较大的个体差异,目前医学临床服务侧重于乳腺癌的诊断和治疗,对结束治疗的乳腺癌患者,缺乏指导和帮助预防复发转移的服务,这种格局使得结束治疗后的乳腺癌患者处于一种放任发展的混沌之中,不少患者一直受到一些促进癌症复发转移因素的作用,导致短期内出现复发转移,自己浑然不知原因所在,还误认为是疾病本身使然,命该如此。更加令人无比遗憾的是,这些促进癌症复发转移的因素很多是可控的,只是患者自己不知道,或者认识错误,又没有专业人员指导,结果促使疾病很快复发转移。2.影响乳腺癌手术后复发转移的因素 要做好预防乳腺癌复发转移的工作,我们首先要了解哪些因素能影响乳腺癌的复发和转移,以下是目前国内外医学专家经过观察和研究证实对乳腺癌复发转移有不同程度影响的主要因素。表:影响乳腺癌手术后复发转移的因素能防止复发转移的因素能促使复发转移的因素临床病期早期中晚期恶性程度低高淋巴结转移无转移有转移肿瘤的其它生物学特点:ER\PRHER-2Ki67P53......ER\PR:阳性HER-2:阳性Ki67:低P53:阴性ER\PR:阴性HER-2:阴性Ki67:高P53:阳性治疗正确度手术方式正确按照规范、时间要求进行以下治疗:化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗手术方式有缺陷没有按照规范、时间要求进行以下治疗:化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗治疗完整度每个治疗项目疗程达到规范要求有治疗项目没有达到规范要求饮食营养适度营养饮食结构均衡营养成分过度营养饮食结构营养成分失衡不当生物活性成分摄取行为有规律身体活动与锻炼积极参加工作和社会活动缺乏身体活动与锻炼没有、或者不愿参加工作和社会活动心理积极心态无不良情绪心态低迷、淡漠悲观、焦虑、失意等不良情绪主导身体内环境:免疫力指标性激素指标代谢指标血液成分指标免疫力指标正常性激素指标下降代谢指标正常其它血液成分指标正常身体内环境指标需要专业医生分析判断。免疫力指标下降性激素指标正常或升高代谢指标异常其它血液成分指标异常身体内环境指标需要专业医生分析判断。3.防止乳腺癌手术后复发转移的方法 影响乳腺癌复发转移的因素当中,一部分是无法改变的,如病理分期、恶性程度、肿瘤生物学特点等,但大部分是可以改变的,如遗漏治疗项目、治疗不足、饮食营养、行为心理、身体内环境指标系统等等。如果可改变因素中有促使肿瘤复发转移的不良因素,针对这些因素进行干预和调理,把他们转变为能够防止复发转移的良好因素,就能够有效防止乳腺癌的复发和转移。 建立患者预防乳腺癌复发转移的方法,需要按以下步骤分步做好。第一步 复发转移危险性评估:通俗说就是了解自己有哪些好的因素(能防止复发转移的因素);有哪些坏的因素(能促使复发转移的因素)。做好这一步,首先需要专业医生对患者过去的全部疾病资料做分析,找出好的因素和坏的因素;然后还要对患者目前生活行为饮食做梳理,明确哪些因素好,哪些因素不好;最后要对身体做一次全面的检查,同样要找出好的因素(指标)和坏的因素(指标)。明确这些因素的目的一是判断发生复发转移的可能性有多大,二是根据这些因素才能制定有针对性的防止复发转移措施方案。第二步 在专业医生指导下,针对找出坏的因素(指标)制定干预和控制措施,一般来说,干预和控制措施有如下方面:完善治疗——如果有遗漏或者治疗不足治疗项目,经过评估补充治疗有效的,进行补充或者强化治疗、巩固治疗——根据病情评估和中医体质辨识,对于有治疗靶点的患者,采用中医方法进行巩固治疗形成有利饮食结构——根据发病前后的饮食习惯评估,给予调整和指导建议,形成有利于预防复发转移的饮食结构。建立健康行为方式——在身体运动、家居生活、社会活动方面给予适合个人情况,有利疾病康复和防治疾病复发转移的行为模式指导和建议。建立积极心态——针对个人具体情况,采取多种方法进行心理干预,共同建立战胜疾病的积极信念和稳定心态。身体内环境指标的监测——对疾病发展有影响的各种身体内环境指标做定期监测和评估。身体内环境异常指标调理——对监测中发现的异常指标,采用生活方式调整,中西药物调理方式进行治疗。第三步 在专业医生指导下,按照制定的措施方案认真实施,根据监测结果定期评估和调整措施。 目前,提供预防乳腺癌复发转移专业指导的医生不多,有需要的患者可来每周我的专家门诊,我会竭诚为每一位患者提供指导和帮助。