孩子是祖国的未来,是父母的心肝宝贝。每个家长都希望自己的孩子能够健健康康的成长。可是,有些孩子就没那么幸运,由于这样、那样的原因会生病,有的还需要手术治疗,做手术就会面临麻醉的问题,但由于麻醉这道“程序”太过专业,人们对它并不了解,这就让家长们很揪心。什么是麻醉?小儿常用麻醉方法有哪些?手术前为什么不让患儿吃饭、喝水?全身麻醉对孩子智力有影响吗?等等问题。那么就让我来给您解答以消除您的顾虑和担忧。1.手术前为什么不让患儿吃饭、喝水?很多家长对手术前不能吃饭、喝水不理解,生怕委屈了自己的孩子,有的认为在手术前只有吃的饱饱的,才能更好地耐受手术麻醉。因此,有些家长往往不听医生和护士嘱咐的禁食时间而让患儿在手术前吃东西,结果不得不停止这次手术,择期再做。术前禁食是术前准备的重要组成部分,这主要是为了防止胃内容物在麻醉或手术过程中出现返流而引起窒息或吸入性肺炎,严重者可影响气体交换,危及患儿生命。有报道儿科急诊手术与成人急诊手术误吸发生率分别是1/373和1/4544,误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10倍,小儿是成人的2倍。所以,术前禁食是非常必要的。但是 ,为防止误吸禁食时间过长,不但会引起患儿口渴和饥饿,还会引起不必要的哭闹、烦躁,严重者可出现低血糖或脱水等。那么手术前从什么时候开始不吃饭、喝水比较合适呢?专家们根据我国小儿发育的具体情况,制定了小儿术前禁饮禁食时间,以供参考。我国小儿术前禁饮禁食时间建议(小时):摄入种类禁食时间清饮料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固体食物 82. 为什么麻醉医生在手术前要访视患儿?麻醉前访视的目的包括了解患儿相关病史,进行必要的体格检查,查看实验室检查结果等,然后做出全面评估,为完善的麻醉方案提供依据。小儿麻醉多为全身麻醉,小儿头颅及舌体相对较大,鼻腔狭窄,且有喉头位置较高,牙齿易松动等特点,术前存在呼吸系统疾病将会增加呕吐误吸、呼吸道梗阻等麻醉风险,术前最常见的问题是上呼吸道感染,表现为发热、流涕、咳嗽等症状,这类患儿能否接受麻醉,应根据其症状、是否合并其他疾病、手术的缓急程度而定。还应注意另一呼吸系统疾病是哮喘,围术期发生并发症的可能性较大,麻醉医师应仔细询问,患儿如有哮喘病史,平常所用药物,包括皮质激素、β2受体激动剂,应使用至手术当日并做好术中抢救准备。3.麻醉前给药的目的是什么?麻醉前给药的目的主要是消除患儿和家长的焦虑状态,能够让患儿与父母顺利分离,避免患儿因恐惧而导致术后出现行为异常等问题。小儿对麻醉和手术的心里应急方式与年龄相关。6个月以内的婴儿尚不能对陌生人产生恐惧心里,1-3岁的小儿是围术期产生心理问题最多的年龄组,主要表现为焦虑、哭闹、害怕疼痛、害怕离开家人,并可能导致长时间的行为异常,这类小儿必须给予镇静药让患儿入睡后再入手术室进行手术,等手术结束睡醒后又回到家长的身边。咪达唑仑是当前小儿麻醉使用最广泛的术前镇静药,它的顺行性遗忘作用能够减少小儿术后行为异常的发生率。可口服(口服剂量是0.3-0.5mg/kg)也可静脉,目前我们医院是静脉给药,静脉注射剂量是0.1-0.2 mg/k g。4.什么是麻醉?小儿常用麻醉方法有哪些?简单地说麻醉就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的。在手术时帮助患儿解除痛苦,保证患儿安全,为手术创造良好条件。小儿麻醉方法包括:全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉又包括静脉麻醉和吸入麻醉。局部麻醉又包括局部浸润麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉。由于小儿的不配合,小儿外科手术多选择全身麻醉。全身麻醉是指麻醉药作于中枢神经系统(脑和脊髓),使其被抑制,呈现出意识消失、全身不感疼痛的一种麻醉方法。全身麻醉药分为静脉麻醉药和吸入麻醉药,吸入麻醉药经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉,而静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉,将二者复合成为静吸复合麻醉。不管是静脉还是吸入,都是有麻醉药物进入体内的,手术时间较短的患儿一般来都是静脉给药,面罩维持呼吸就可以了,如果时间长必要时还需要置入喉罩或气管插管。喉罩置入全身麻醉既能维持良好的通气又对呼吸道刺激小,主要适用于:无呕吐反流危险的小手术,如疝气、鞘膜积液;困难气道的患儿;急救复苏等。气管插管全身麻醉就是将气管导管置入气管内,对机体刺激较大,但可满足长时间或不同体位下气道的管理,在小儿麻醉中最为常用,尤其以危重患儿、头颈胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术、扁桃体切除术、肠切除吻合术等。6.全身麻醉对患儿智力有影响吗?孩子手术前,家长往往对麻醉有顾虑,担心麻醉药对患儿的智力有影响,特别是选择全身麻醉。其实,这种顾虑是完全没有必要的,全身麻醉就是中枢神经系统被麻醉。患儿被麻醉后暂时失去对疼痛刺激的反应,仍保留某些神经系统反射,保持正常的生命体征,如呼吸、心跳、血压、脉搏等。医生会选择合适的剂量,随着手术时间的进行,麻醉的作用逐渐减退,手术结束后,麻醉的作用就消失了,肌体又恢复正常的工作了。一般的麻醉药在停药1-2天后基本就从身体排出干净了。7.患儿仅轻微感冒能手术麻醉吗?根据统计,大约有三成的小孩,一年中会有相当长的一段时间有感冒症状。有时候跟外科医师约好进行这次手术,孩子却在手术前出现感冒症状,那么手术是否要继续进行,麻醉会不会有风险呢?这些简单的小手术跟感冒分开来看可能不是什么大问题,可是对于麻醉医生来讲那可就要慎重考虑。首先,儿童的呼吸道比较敏感,因此对好多刺激的反应相当激烈,在全身麻醉时为了维持呼吸道,必须插入喉罩或气管内导管,在放置的过程中会对气管及周围黏膜产生刺激,很容易就引起咽喉痉挛、支气管痉挛等危及生命的状况。根据临床文献,在为感冒的儿童进行全身麻醉过程中相对于没有感冒的儿童,上述并发症的几率会增加5-10倍。而且越小的儿童感冒接受麻醉其危险性越高。因此建议,一旦发现发热、感冒(体温大于38度、咳嗽、流鼻涕),应取消常规手术。那么手术要延后多久呢?一般建议,在感冒症状完全缓解2周,就可以再次安排手术,而不会增加呼吸道并发症的发生。通过上述讲解,相信您已经对小儿麻醉有所了解,不会再像之前那样过分担心了吧。为了让家长放心和保证患儿的手术安全,麻醉医生会像关爱自己的孩子一样关爱患儿,并加倍呵护。
剖宫产手术后的疼痛一般在术后24小时内较剧烈,之后逐渐减轻。术后疼痛可在手术后即刻发生,也可能术后几个小时麻醉消退后发生。影响术后疼痛的程度有时不止与切口的大小有关,还与患者的耐受程度(就是医学上说的疼痛阈值)。建议剖宫产患者术后一定要进行镇痛,因为剖宫产患者术后不止会有切口处的疼痛,还有产后子宫收缩痛,子宫收缩痛往往痛感更强烈,持续时间更强。术后疼痛会使患者产生焦虑恐惧的情绪,影响患者对术后恢复的配合,甚至会影响手术效果。术后疼痛不止是一种不良感受,更会引起全身的影响:由于恐惧疼痛而不愿咳嗽咳痰或者活动,容易引起肺部感染和肺不张;使血压升高,心率加快,引起心肌耗氧量增加;引起胃肠道蠕动减弱,术后排气时间延迟;引起泌尿系统的运动减弱,导致尿潴留。同时,也可导致的睡眠障碍,产生产后抑郁。还有一个重要因素,影响母子感情交流与哺乳。 因此,在舒适化医疗的发展下,如何减轻患者术后疼痛,提高手术患者舒适度在当今麻醉学科中得到重视。麻醉医生根据患者不同的情况采用多模式的镇痛方式:镇痛泵+止痛针(超声引导下双侧腹横筋膜阻滞),也可以用其中一种,总之麻醉医生会根据产妇的具体情况个体化给药方式来减轻疼痛。有效的术后镇痛会改善睡眠,增强术后免疫功能,提前下床活动,加快术后恢复,减少下肢静脉栓塞等并发症发生,提高初为人母的幸福指数。术后镇痛作为舒适化医疗的重要一环,在今后的医疗工作中将带给患者越来越多的舒适体验。
一些哺乳期女性可能需要外科手术。几乎所有的患者都会问到全身麻醉后继续给她们的婴儿哺乳,是否安全。根据现阶段流行的观念,麻醉药物强效而危险,当婴儿摄入含有麻醉药物的母乳后,会严重影响他们的健康。据此,患者通常被告知在手术后24小时内停止母乳喂养,在此期间可以把母乳泵出丢弃。但是,这是最正确的建议吗?手术麻醉以后的哺乳是否安全呢?什么因素决定母乳中药物含量? 脂溶性和每次哺乳的量决定哺乳期婴儿摄入某一种药物总量。女性不会在全身麻醉无意识的状态下喂养她们的婴儿,当喂养婴儿时,她们总是清醒的。大部分引起镇静和呼吸抑制的麻醉药是脂溶性的镇静剂,催眠药和阿片类镇痛药。这意味着这些药物在脂肪含量高的组织中浓度高于血液,血液的脂肪含量相对较低。不同器官的脂肪含量如何?全血,总脂肪(包括细胞膜等)=0.37%母乳,液体奶中总脂防=4.74%脑组织,总脂肪占脑组织湿重的百分比=10-12%一位患者从全身麻醉后苏醒并有意识时。由于脑组织的脂肪含量高于母乳,所以,母亲乳汁里的药物浓度低于脑组织内的药物浓度。下表给出了母乳内药物浓度相对于血浆的比值。药物名称母乳/血浆比值(M/P ratio)参考文献利多卡因0.17-0.35Giuliani 2001阿司匹林0.033-0.05Findlay 1981对乙酰氨基酚1.0Notarianni 1987甲氧萘丙酸(萘普生)0.01Spigset 2000异丁苯丙酸(布洛芬)0.008-0.06Spigset 2000吲哚美辛(消炎痛)0.01-1.48Spigset 2000可待因2.16-2.46Spigset 2000吗啡2.45Spigset 2000哌替啶0.68-1.59Spigset 2000芬太尼2.10Spigset 2000氟烷1.0Cote 1976硫喷妥钠1.0Anderson 1987丙泊酚1.0Schmitt 1987咪达唑仑0.15Matheson 1990硝基安定0.27Matheson 1990婴儿摄入药物总量 一位产后数月内的哺乳期妈妈每日最多产生500毫升的母乳。这些已知量和母乳/血浆比率使得我们可以通过以下公式计算出出现在母亲体内而被哺乳期婴儿摄入的药物总量。Dose= C x (M / P) x VDose = 婴儿摄入药物的总剂量(毫克)C = 哺乳期母亲血浆药物浓度(毫克/升)(M/P) = 母乳/血浆浓度比值V = 婴儿摄入母乳量(升)这个方程式很简单。但是麻醉药物的血浆浓度如何预测?母亲在哺乳她们的婴儿时是有意识和呼吸的,这就意味着此时的麻醉药物浓度低于使她们失去意识和呼吸停止的麻醉药物浓度。此外,母亲在哺乳她们的婴儿时总是警觉,不处于深度镇静状态的,这说明更低的麻醉药物浓度。镇静和使患者无意识的麻醉药物浓度列在Gerry’s Real World Guide toPharmacokinetics & Other Things这本书的附录里。这些数据和上述的母乳/血浆浓度比值使得上述公式可用。用上述公式计算是非常有启发性的—它揭示了被哺乳期婴儿摄入的任何一种麻醉药物的剂量都是微不足道的。此外,哺乳期婴儿摄入的任何药物都要从婴儿的肠道吸收。药物的吸收是缓慢并且低效的,导致在母亲体内出现的任何麻醉药物实际被哺乳期婴儿吸至血液的量是收微不足道的(Nitsun 2006)。结论 麻醉过后可以继续喂养 麻醉药物作用时间短,几乎都小于2小时,外科手术后为缓解疼痛而使用镇痛药物通常仅仅几天。这些被婴儿摄入的药物总量是微不足道的,肠道吸收的药物量同样也微不足道,这就是为什么所有专家的建议都很简单,支持手术后继续母乳喂养(Howie 2006,Lang 2003)。如果一个母亲在手术后感觉自己有能力哺乳她的婴儿,她应该充分认识到任何出现在她体内麻醉药和镇痛药都不会影响到她的婴儿。
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