结核病在世界范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。肺结核在孕妇中比较普遍;妊娠和产后妇女活动性肺结核患病率,在高负担国家高于60人/10万。同时,结核病是世界范围内儿童死亡和患病的主要原因,世界卫生组织估计每年新增100万例儿童结核病。一旦感染结核杆菌,幼儿尤其婴儿出现结核病情进展的风险,特别是血播型结核病和结核性脑膜炎的风险高。越幼小的婴儿,越是免疫不成熟,越可能被传染结核病。因此,如何预防患肺结核的母亲将结核病传播给新生儿应该引起非常的重视。本文旨在探讨预防母亲传播婴儿结核病的措施与对策。 一 早期发现妊娠期妇女结核病 对所有妊娠期妇女,均应观察孕期症状变化。对于有体重减轻、发热、咳嗽≥2周,乏力、咯血、胸痛、盗汗、气短等症状的,经对症、营养等治疗后,症状无好转,均应该进一步行痰涂片、培养、结核菌素试验(TST)、伽马干扰素释放试验(IGRAs),胎龄>12周以上可以行防射线被服遮盖腹部对孕妇做胸片检查。B超观察胎儿情况也有助于发现孕妇结核病,有研究报道患活动性结核病的妊娠妇女,胎儿最多见的情况是发育迟缓、早产,因此,我们建议对怀疑有活动性结核病的孕妇,应B超探查婴儿的发育情况,以协助了解病情。 二 患有活动性结核病的妊娠期妇女处理措施 2.1 妊娠早期发现活动性结核病患者的处理 如妊娠妇女于早期(<12周)发现患活动性结核病,建议抗结核治疗,如没有必须坚持继续妊娠的理由,建议终止妊娠。 虽然有报道,在妊娠的任何时期(包括前四个月)使用异烟肼抗结核治疗,对胎儿没有致畸影响,但也有报道,异烟肼会导致药物性肝炎。同时,妊娠结核病会增加孕妇围产期死亡率至正常水平的6倍以上,并有较大几率导致新生儿早产、发育迟缓等不良产科预后。因此,出于安全起见,如没有必须坚持继续妊娠的理由,建议抗结核治疗,建议终止妊娠。 2.2 妊娠中晚期 如妊娠中晚期(>12周)发现母亲为活动性结核病,应一旦确诊就要进行抗结核治疗。因为结核菌有通过血液经胎盘脐带,或羊水经胎儿吸入或吞咽传播给婴儿的风险,要远远大于药物对母亲自身健康的危害。首选的治疗方案是异烟肼(H)、利福平(R)和乙胺丁醇(E)的组合。世界卫生组织建议孕妇常规使用吡嗪酰胺(Z),但由于缺乏使用吡嗪酰胺的安全数据,在美国对孕妇使用吡嗪酰胺尚未获得批准。最终由专科医师决定是否使用吡嗪酰胺(Z),如果使用包含吡嗪酰胺(Z)的方案,则治疗时间为6月,即2HRZE/4HR;如果使用不包含吡嗪酰胺(Z)的方案,则治疗时间为9月,即3HRE/6HR。以上的四种药物均可以配合母乳喂养。链霉素因为可以损害婴儿的听神经而禁止使用。如果出现一线抗结核药物耐药的情况,那么二线抗结核药物需要慎重权衡风险和收益。因为大多数二线药物可能会对胎儿产生有害影响。乙硫异烟胺、环丝氨酸在动物实验中发现有致畸作用。氨基糖苷类,包括卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那霉素,和链霉素一样,均有数据发现对胎儿的听神经具有毒性。耐药结核治疗的持续时间需延长至18-24月。 三 潜伏性结核感染的妊娠期妇女处理措施 如妊娠期间未发现活动性结核病,但筛查提示有潜伏性结核感染的妇女;应进一步进行危险因素的评估。如没有免疫缺陷、营养不良、使用免疫抑制剂,同时,也没有与活动性肺结核频繁接触者,属于中低危人群,无需治疗,但应密切观察症状及体征变化。如危险因素评估提示为高危人群,则建议加强监测,监测内容包含:TST或IGRAs、母亲的体重、症状,胎儿的发育、体重估测等,根据监测结果进行以下处理: 3.1潜伏性结核感染的母亲,国内部分专家推荐每月复查TST,如TST≥15mm,建议给予预防性抗结核治疗。 3.2潜伏性结核感染的母亲,如有体重减轻、乏力等症状,经对症处理、加强营养无改善,同时,检测发现胎儿的发育迟缓、体重估测为低体重儿,建议给予预防性抗结核(3到4个月HR)治疗。 四 产妇结核病的筛查与处理 4.1筛查发现母亲患有活动性结核病 分娩前或分娩后未接触婴儿前筛查发现母亲患有活动性结核病,新生儿应正常接种BCG。但是否隔离、母乳喂养取决于母亲的病情及服药情况。如新生儿同时患有结核病,则母、婴均应立即治疗,无需隔离,继续母乳喂养,但母亲应佩戴口罩直至母亲经抗结核治疗并确定不具备传染性后,方可停止佩戴口罩。母亲分娩前未发现患活动性结核病,但在产后数周、乃至数月后发现母亲患活动性结核病,婴儿应该在第一时间进行结核感染的筛查,根据症状、体征及检测结果,分别归类处理。 4.2筛查发现母亲无活动性肺结核,但属于潜伏性结核感染 如筛查发现母亲无活动性肺结核,但属于潜伏性结核感染,则母亲按潜伏性结核感染进行监测和高危因素评估;在此期间,无论母亲是否预防性抗结核治疗,母、婴均无需隔离,继续母乳喂养。但母、婴需要与筛查发现的患活动性结核病的其他家属隔离。如母亲未接受预防性抗结核治疗,应继续监测母亲有无结核感染活动进展的依据,建议在产后第2、4、6月复测来排查活动性结核病。 五 提高婴儿结核病诊疗水平的措施 5.1儿童结核病危害大、诊断困难 世界卫生组织估计,全球每10个结核病病例中有1个是儿童(15岁以下)结核病,每天有超过200名的儿童死于结核病(TB),实际上的这一数字可能更高,因为许多儿童根本无法确诊。仅仅在2010年,结核病造成140万人死亡,其中包括50万妇女和至少64000名儿童 。不幸的是,尽管如此,在世界大部分国家,对妇幼结核病的预防和诊治仍然缺乏足够的重视,结核病的防治也没有被纳入妇幼保健医疗服务。在我国,新生儿出生不久即给予BCG接种以预防结核感染。但有研究表明,BCG接种预防肺结核病的平均有效率仅为50%左右,并且在近距离暴露于感染源、持续暴露的情况下,婴儿患结核病的风险将进一步增大。 儿童结核病的诊断是一项巨大的挑战。目前的推荐方法如下:仔细的病史调查(有无肺结核接触史、有无可疑症状)、临床检查(体征检查,包括生长评估)、TST或IGRAs检查、胸部X线检查(怀疑肺结核)、根据症状、体征怀疑肺外结核而进行肺外的检查、对怀疑肺结核的儿童,痰或胃液、呕吐物、呼吸道分泌物的结核杆菌检查(包括涂片、培养、核酸检测)。通过上述的检测方法,如果有典型的症状、胸部X线表现,并且找到抗酸杆菌、或结核杆菌核酸检测阳性,则可以确诊;如仅仅TST或IGRAs检查阳性,则怀疑潜伏性结核感染;其他的检测方法均需要与其他感染性疾病相鉴别;往往只有在其他治疗效果无效时,才能给予诊断性抗结核治疗。如果因为技术难度、经费投入困难、标本采集困难,以及实验室要求高等多种因素,不能有效检测,则儿童、尤其是婴儿的结核病确诊,具有更大的难度。 5.2先天性结核病常常被忽视 先天性结核病是妊娠期妇女感染结核病后,结核分枝杆菌可直接通过脐静脉感染婴儿,并在婴儿的肝脏形成原发病灶;然后通过肝脏血源性播散;或妊娠期妇女合并有生殖系统结核,婴儿呼吸道吸入或消化道摄入受结核分支杆菌感染的羊水,而导致肺和胃肠道原发病灶。先天性结核病诊断非常困难危害大,常常不能及时诊断导致胎儿流产或死胎:如婴儿已证实为结核性病变,并具备下列其中之一要考虑先天性结核病:出生第一周存在病变;原发性肝脏干酪样肉芽肿、纤维化;胎盘或母亲生殖道结核感染;通过彻底调查排除产后传播。其治疗方案应包括至少2种,最好是3种敏感药物。首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。大多数专家也建议使用皮质激素治疗结核性脑膜炎,降低死亡率和神经后遗症。皮质类固醇激素也可以在其他严重先天性结核病中应用,如支气管和粟粒性结核病;考虑这类婴儿免疫能力低下,大多数专家推荐使用9~12个月的治疗方案,其中两个月包含异烟肼和利福平的强化。 母亲在妊娠期间发现患活动性结核病,并且接受了抗结核治疗,新生儿出生后,如母亲接受规则抗结核治疗尚不足1月,无论母亲经检查是否具有传染性,均建议予以母婴隔离,人工喂养,直至母亲至少抗结核治疗1月以上,结核病呼吸道症状缓解,并经检测确定不具备传染性后,方可解除隔离。 母亲在妊娠期间发现患活动性结核病,并且接受了抗结核治疗,新生儿出生后,如母亲已完成1月以上的强化期抗结核治疗,且产后对母亲进行痰结核杆菌涂片等检查后认为母亲产后不具备传染性,则不需要母婴隔离,可继续抗结核治疗,如母亲治疗用药中不包含氟喹诺酮类和氨基糖甙类药物,建议母乳喂养 。 婴儿出生后数周乃至数月,经检测证实或临床诊断为活动性结核病,则需要立即抗结核治疗,并对家属进行筛查,努力查明未发现的传染源,以及家庭中任何其他可能的隐藏结核病人。 其中,0-3月龄之间的婴儿一旦疑诊或确诊肺结核或结核性周围淋巴结炎,应立即给予标准抗结核方案治疗。
教你诊断结核病头痛发热,咳嗽一直没好,偶尔有血丝出现,严重怀疑自己得了结核,怎么办?身边有结核病人,怀疑自己也感染了结核,该怎么办……结核诊断方法那么多,要如何选择,才能判断自己是否感染了结核,最快获得结果?不用慌,我们现在就来给大家普及几种常见的结核病诊断方法,帮助大家快速做出选择。 一、细菌学诊断 1 涂片镜检:通过在显微镜下查找病人样本中(痰液、胸水、腹水、病理组织等)的抗酸杆菌,来初步判断病人体内是否具有结核分枝杆菌。该方法的优点是简单、快速、易行且成本低,特异性高,适用于基层广泛开展工作。但明显的缺点在于无法鉴别死菌与活菌,无法鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌,阳性结果只能确定是抗酸杆菌感染,灵敏度较低,检出率仅为20%-30%。 2 细菌培养:采用固体或液体培养方法对检测标本中的细菌进行培养,通过标本中细菌数量来进行结核诊断。该方法结果可信度高,是诊断结核病的“金标准”,并能做结核菌药敏试验。但最大的缺点在于所需周期长(通常需要4-8周),易耽误确诊结核病人的最佳治疗时期,同时也难以诊断肺外结核。 二、影像学诊断 通过Ⅹ射线检查可以确定结核病灶的部位、性质、范围,了解发病情况及用于治疗效果的判断,开展方便,一般人接受度较高。但该方法的缺点在于特异性较差,判断结果易受医生主观意识影响,且发现结核病灶时已然为晚期,对潜伏性结核感染价值不大。 三、分子生物学诊断 通过聚合酶链式反应(PCR)、基因芯片等分子生物学技术对结核分枝杆菌特异的核酸序列(DNA或RNA)进行扩增,根据扩增结果来判断体内是否具有结核杆菌。该方法能在3-6小时内出报告结果,具有较高的特异性,对于涂阳标本具有高的检出率。但该方法依赖结核杆菌病原体,且不能分辨出活菌和死菌,在有效的抗结核治疗后仍会持续阳性。此外,肺外结核病人同样取样困难。 四、免疫学诊断 1 体液免疫(抗体检测) 通过应用结核抗原对患者血清或其他体液中的结核抗体进行检测。最常用的为胶体金法。该方法具有采样方便、操作简单、速度快、实验条件要求低等优势,且对于肺外结核及涂阴病人的诊断优势较明显。但目前的商业血清学试剂在结核检测中存在较大差异,且检测结果有很高比例的假阳性和假阴性,使得该法在结核诊断中面临诸多的困难和挑战。 2 细胞免疫 2.1 结核菌素皮试(PPD):通过在皮肤表面注射少量的结核杆菌或结核菌素,观察皮肤表面过敏反应来检测机体是否感染结核杆菌。该方法操作简单且费用低,对肺外结核及涂阴病人诊断优势突出,可用于结核初步筛查试验。但该方法的皮下注射和结果判断需要有经验的临床医生完成,且患者必须在48-72小时内回到医院判读结果。此外,该检测方法难以区分活动性与潜伏性结核;且特异性低,有卡介苗(BCG)疫苗接种或非结核接触者易出现假阳性;在HIV感染、全身性感染、慢性肾脏疾病等特殊人群中敏感性较差,易出现假阴性。 2.2 γ-干扰素释放试验(IGRA):是新一代结核血液免疫学诊断技术。试验抽取患者外周全血,加入特异性的结核抗原进行培养,通过检测培养上清中γ-干扰素水平的变化来判断有无结核感染。此方法的最大优势在于不受BCG及其他常见致病性非结核分枝杆菌的干扰,可同时检测肺内、肺外结核;且每个样本都为体外实验,同时设有阳性和阴性对照,结果判断主观因素少,特异性与灵敏度都较高,可24 h内一次获取结果。但该方法同样难以区分活动性与潜伏性结核,对于免疫抑制/缺陷的病人可能会产生不确定结果,且需患者的新鲜血液,检测费用也相对于其他几种方法较贵。 本文系李卫卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病;起于青春期发育前儿童者,称幼年型甲减;起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿,更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。上海瑞金医院内分泌科王曙2、甲减会遗传吗?答:甲减多为自身免疫性疾病,自身抗体是在后天环境中形成的,前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体,有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性,即某些人对某些抗原特别敏感,一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。(注意不是遗传疾病,而是对抗原的敏感性)。更进一步,甲减是一种多基因疾病,其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的,这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关,只要传下35个基因,子代就发病。假设母亲有病,带36个基因,她传给子代一半18个基因,父亲没病,小于35个基因,如传下17个基因,子代就有18+17=35个易感基因,就容易发病。如父亲传下16个相关基因,子代就有18+16=34个易感基因,就不发病。所以是否遗传还很难说,其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减,怀孕期间治疗的注意事项有哪些?答:甲减治疗:总的原则,甲减治疗采用替代治疗。替代量多少,需要根据甲减的程度及其患者本身的情况,个体化治疗。轻度甲减,一般无需特殊治疗,可以采用饮食疗法,适当吃些海产品,补充生产甲状腺激素的原料碘,从而达到治疗的目的(这适用于抗体不高的患者);而中、重度甲减,必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异,年轻患者要定期复查甲状腺功能,根据指标,调整用药,一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml,最佳范围1-2。老年患者不要求补太多,只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆,需要终身替代治疗。妊娠期注意事项:半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,确保胎儿和母体平安。 甲功中最重要的是FT4,因为只有Ft4能过胎盘,供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘,所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上,确保胎儿发育有足够的Ft4,这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月,是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%,测定误差大,要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高,TSH就降低;如果TSH高,就代表着Ft3/Ft4一个也不高,虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4(如优甲乐-左旋T4),不建议选甲状腺片,因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉,它既包含T4,也包含T3。T3补充多了,TSH就会下降,掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间,总T3总T4会升高,因为TBG(甲状腺结合球蛋白)怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后,随着胎儿发育长大,所需的Ft4量也逐步增多,这时补充的优甲乐(L-T4)量也要逐步增加,确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减,能否自检?答:甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能,建议到医院就诊:容易犯困,体力和精力都很不足;思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降;体重增加;皮肤干燥;指甲变得很脆,灰白,易折断;常常觉得冷;情绪容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木、血压增高或心跳变慢;胆固醇水平增高;等等5、如何预防甲减,比如从饮食,医药等方面?答:呆小症的病因预防:地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足,胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性,单纯缺碘,可以补碘(多吃含碘食品)--对轻度患者,或补充成品(优甲乐,L -T4)--轻重中度都可以。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,防止甲减产生,必要时可考虑加用优甲乐,保持TSH在2.5以下,最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足,保持TSH在2.5以下,尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘,就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减,怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇,就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素(FT4)而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发,或优甲乐需要量波动大,不宜控制。如其他原因造成的甲减,TRAb阴性,就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防:及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,比如桥本甲状腺炎,即使当时甲功正常,由于抗体仍阳性,会继续破坏甲状腺,最终导致甲减,所以要调整免疫,降抗体,早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎,病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂,会疼痛,同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中,除了对症止痛以外,要早用激素,稳住甲状腺细胞膜,减少破损,防止以后的甲减产生。另外还得治本,消炎抗病毒,祛除抗原,从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减,由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡(就像生产甲状腺激素的工厂),残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用,需要外源的甲状腺激素(优甲乐,L-T4)替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么?答:甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘(海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘),忌用生甲状腺肿物质(如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等)。需要注意的是,对于甲亢同位素治疗后的甲减,TRAb还阳性,就得忌用碘;桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多,所以不忌碘,但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质(蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等)。3 限制脂肪和富含胆固醇(奶油、动物脑及内脏)的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕? 答:得了甲减,只要补足(甲状腺功能正常)就能够怀孕,在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素,而且需要每月监测甲功,因为随着胎儿的长大,所需要的Ft4也逐月增多,甲功每月在变,需要及时调整。甲减,甲状腺素合成不足,机体就不易受孕。即使怀孕,由于甲状腺激素是生长发育所必需的,孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍,导致呆小症;孕后期甲减,胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕,前提是补足甲状腺激素。补足了,就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗? 答:甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间,各种原因导致的甲状腺的破坏,如手术后甲减(手术切除部分甲状腺组织),同位素后甲减(放射性破坏部分甲状腺组织,不开刀的手术),桥本甲状腺炎(抗体破坏部分甲状腺组织),亚甲炎(病毒破坏部分甲状腺组织),都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的,只能靠剩下的代偿。如破坏得少,残存的甲状腺细胞能代偿,甲功还能正常。破坏多了,即使代偿,残存的甲状腺拼命生产,也不足以替代,甲功就显示甲减,就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减,药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞(工厂车间),只是抑制甲状腺激素的合成(让机器转的慢一些,生产少一些),药物减量,生产就恢复,所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别?答:甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。 甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢 甲减代谢高代谢症状群:疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤:怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶,毛发稀少、眉毛外1/3脱落,皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、是谁、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑,腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓,心排减少,心音低弱消化系统食欲亢进,大便次数增多,可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力,少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经,男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳,男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿,好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗?答:甲减患者可以哺乳,对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少,而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平,产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代,在怀孕期间,随着胎儿生长,Ft4需要量逐步增加,分娩前达到最高峰。 一旦分娩,原先在体内分享Ft4的胎儿已离开,母体甲状腺激素就可能会增高,甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后(母体达到平衡)复查一次甲功,及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢,不论优甲乐过量或真正甲亢复发,乳汁中所含的T4量就会增高,新生儿自身的甲状腺发育就会受影响,必须等甲功正常后才能哺乳。
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