人们为什么谈癌色变?因为在普通人心目中,癌症=死亡。是治不好的疾病,那么癌症为啥那么难治?有三个主要原因: 第一个原因是癌症是“内源性疾病”。 癌细胞是病人身体的一部分。 对待“外源性疾病”,比如细菌感染,我们有抗生素。抗生素为啥好用,因为它只对细菌有毒性,而对人体细胞没有作用,因此抗生素可以用到很高浓度,让所有细菌死光光,而病人全身而退。 搞定癌症就没那么简单了,癌细胞虽然是变坏了人体细胞,但仍然是人体细胞。所以要搞定他们,几乎是杀敌一千,自损八百的勾当,这就是大家常听到的 “副作用”。比如传统化疗药物能够杀死快速生长的细胞,对癌细胞当然很有用,但是可惜,我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的,比如头皮下的毛囊细胞。毛囊细胞对头发生长至关重要,化疗药物杀死癌细胞的同时,也杀死了毛囊细胞,这是为啥化疗的病人头发都会掉光。负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死,因此化疗病人的免疫系统会非常弱,极容易感染。消化道上皮细胞也会被杀死,于是病人严重拉肚子,没有食欲,等等。 这样严重的副作用,让医生只能在治好癌症和维持病人基本生命之间不断权衡,甚至 “妥协”。医生常说“没有杀不死的肿瘤,只有抗不住的人”,对于化疗药,浓度和剂量必须严格控制,而且不能一直使用,必须一个疗程一个疗程来。 第二个癌症难搞的原因是癌症不是单一疾病,而是几千几万种疾病的组合。世界上没有完全一样的两片树叶,世界上也没有两个完全一样的癌症。 癌症是由于基因突变造成的,而每一个癌症里的突变基因数目不止一个,千差万别。如最近一项系统性基因测序研究表明,肺癌病人平均每人突变数目接近5千个!这么多的变量随机组合,导致每个病人都有点不同。中国有60多万肺癌病人,其实更像60万种不同的疾病。因为癌症的多样性,要攻克所有的癌症,即使不是遥遥无期,也是任重道远。 第三是癌症的突变抗药性。生物进化是一把是双刃剑。自然赐予我们这种能力,让我们适应不同的环境,但是癌细胞不仅保留了基本进化能力,而且更强,针对我们给它的药物,癌细胞不断变化,想方设法躲避药物的作用。 而产生新的突变来帮助癌症生长,这么快的进化速度,新研发的药物很难跟上癌症突变的速度,导致在一次次癌症化疗中,癌细胞耐药。
专家档案李秀琴,教授、主任医师、硕士生导师、医学博士,中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房副主任支持工作。现任辽宁省医学会肿瘤分会常务委员、辽宁省抗癌协会妇瘤分会常务委员、中国实用妇科与产科杂志编委、2009年中国妇产科网妇科肿瘤百家讲坛讲者。从事妇产科医、教、研工作26年。主要研究方向:妇科肿瘤及妇科内分泌。对妇科各种良、恶性肿瘤的手术治疗、化放疗以及妇科常见疾病、内分泌疾病、围绝经期综合症等诊治具有丰富的临床经验。同样是局部晚期宫颈癌的患者,对于年轻女性,尽管不能保留患者的生育功能,但是可以选择先进行新辅助化疗后再行根治性手术治疗;而对于老年患者,大多数老年人会合并有高血压、糖尿病、冠心病等,选择根治性同步放化疗将避免手术的风险,同样会取得满意的治疗效果。这就是妇科恶性肿瘤综合治疗。妇科恶性肿瘤的治疗模式正在由过去的“看病”,转变为“看人”,针对个体设计最佳的治疗方案。综合治疗因人而异妇科恶性肿瘤患者除了要承受其他肿瘤患者所经受的手术、放、化疗所带来的痛苦外,还面临着丧失生育能力、卵巢功能丧失导致的雌激素水平低下引发的系列问题,例如:更年期综合征症状、性功能障碍及骨质疏松等。对于妇科恶性肿瘤除了少数通过单纯手术就可以完成治疗以外,大多数在手术后需要辅助放疗或化疗。晚期患者不能手术的,和有严重合并症不能耐受手术的早期患者可以通过放、化疗为主的综合治疗来控制疾病的进展、延长生存,甚至实现治愈。这就要求妇科肿瘤医生,不但要尽可能多的掌握相关疾病的规范治疗及最新治疗方法,还要结合患者病情、年龄、是否要求生育、性功能的保留等多方面为患者量身制定个体化的治疗方案。在应用手术、化疗、放疗等治疗疾病的同时,还要尽可能的考虑保留患者的性功能、卵巢功能,甚至在条件许可的情况下,保留患者的生育功能。并在治疗期间及治疗结束后,给予心理、营养、激素替代以及机体免疫功能的调节等治疗。锁定最佳治疗重点目前,手术、放疗、化疗依然是妇科恶性肿瘤的最主要治疗手段,综合治疗的引入,将为患者提供最先进的诊疗技术、最优化的治疗方案,从而最大程度上治疗受益。而综合治疗的完美完成需要肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放射科、病理科、营养师、心理科等多学科共同协作完成。例如对于初次就诊的晚期卵巢癌患者,治疗目标是争取达到肿瘤完全缓解,积极手术及规范化疗是患者最佳选择;而当患者多次复发、应用多种治疗无效而出现大量的腹水时,治疗重点就转变为提高生存质量(控制症状,减轻痛苦),进行姑息性化疗(选择副作用小的单药,目的是尽可能使肿瘤发展缓慢)、营养支持、灵性照顾等,可能对患者及其家人更有帮助。重视患者生活质量在很多人的观念里,放、化疗是最遭罪的治疗,严重的恶心呕吐、脱发、乏力使很多患者放弃了治疗。而如今新的止吐药物的应用、营养支持治疗以及心理治疗会帮助患者轻松的度过治疗期。过去我们一直把肿瘤看作是最顽强的敌人,生命不息化疗不止,最终出现肿瘤控制不佳、而机体却也承受不住严重的毒副反应,也就是过度治疗,忽略了患者的感受和生活质量。现在肿瘤的综合治疗的理念中,可以把肿瘤当做一种慢性病来治疗,如果不能达到完全消灭肿瘤的话,人瘤共存也是一种较好的生存状态。例如:有位76岁的卵巢癌患者,手术后化疗4个疗程就出现了化疗耐药,医生给她更换了3个方案都没有获益,腹腔多处复发病灶,肿瘤标记物CA125高达2000U/ml左右,最后一次方案副作用非常大,患者出现了严重的呕吐和离子紊乱,身体极度虚弱,经过抢救度过了危险期。因此医生们决定给她进行姑息治疗,只给口服或副作用小的化疗药物和免疫支持治疗,肿瘤进展非常缓慢,现在该患已经高质量地生活了2年多,仍然在治疗中。总之,传统的治疗方式易于被接受,但是,如果传统的治疗方式结合新技术、新药物及新理念将会给患者带来最佳的治疗效果和最好的生存状态。尽管到目前为止,大部分妇科恶性肿瘤仍然是不能治愈的,但是规范化、个体化的综合治疗带给患者最佳的治疗方案、更多的选择机会、更大的自主选择权利,体现全人、全家、全程治疗和关怀,才能充分体现当代以人为本的“价值医学”理念。
我是妇科肿瘤医生,从事临床工作25年,每次看到晚期肿瘤患者,特别是很多年轻的晚期患者都感到很心痛,因为我们都知道癌症尚不能治愈,晚期也很难延长太多的生命,但是如果能够早期发现、早期治疗,有些肿瘤患者经过治疗是可以长期生存的。遗憾的是多数妇女不但缺乏医学常识、更加缺乏健康体检的意识,使本不应该发生的肿瘤发生了,本应该早期发现的肿瘤拖延到了晚期。近年来各种恶性肿瘤的发病在全球范围内呈逐渐上升,女性恶性肿瘤也是一样,如乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等。值得欣慰的是随着医学的发展,有些肿瘤的病因已经清楚,治疗技术的进步和新药的不断出现,使得个别肿瘤可以预防。很多肿瘤的早期发现、早期治疗使得长期生存成为可能,为肿瘤患者带来了福音。进入21世纪以来,医学模式发生巨大变化之一,就是从治疗疾病向预防疾病的转化,但是我们国家的多数老百姓尚缺这样的理念,宁愿得了疾病或是恶性肿瘤后再花大把的钱去治疗,也不愿意花很少的钱去体检和健康筛查。我曾经遇到这样一个患者,女性38岁,身穿貂皮大衣,披金戴银的很富贵前来就诊;在妇科检查时我发现其宫颈肥大明显,我问其是否做过宫颈癌的筛查?她答“没有”。我又问 是否同意做一个筛查?她马上问,“我得宫颈癌了?”我说不是,你的宫颈外观很肥大,从未做过筛查应该做一个健康筛查。患者又问“做一次多少钱?”我答,需做一项细胞学198元,及致癌病毒检测350元,共500多元。患者又问“你看我像得癌了?”我说不像得癌,但是如果有癌前病变存在,肉眼是看不出来的。患者犹豫片刻说,“你看我现在不是没得癌吗,我先不查了”。因此,在三八妇女节来临之际,浅谈一点女性恶性肿瘤的保健和预防。乳腺癌:乳腺癌发病居女性恶性肿瘤的首位,占女性所罹患的全部恶性肿瘤的23%。是威胁女性身体健康的最主要疾病之一。在中国,乳腺癌的发病高峰年龄在45 ~50岁左右,比西方国家早5-10年。虽然现在尚不能在癌前发现,也不能治愈,但早期治疗可以长期存活。早期发现主要依赖于女性对乳腺癌知识的认知及经常做乳房自检,同时每年做一次彩超或钼靶检查,乳腺自检的方法就是:用手指平模乳腺(不是捏或掐),体会有否硬块或结节,如有异常及早到医院就诊。另外,乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤,对围绝经期和绝经后妇女不要盲目的补充雌激素和吃保健品,如有需要应该在医生的指导和监测下进行补充,特别是有乳腺癌家族史者。宫颈癌:是女性恶性肿瘤的第二位,近几年在我国发病急剧上升,而且年轻化明显,我们治疗的最小的患者20左右岁。性生活出血是宫颈癌或癌前病变的最常见的症状,如果出现应立即就诊。现在已经明确了宫颈癌和癌前病变是感染性疾病,病因是HPV病毒感染。没有HPV病毒感染就可以不患宫颈癌。现在已经有了HPV的疫苗,就像我们小时候接种麻疹或卡介苗一样,但是需要在16岁以前没有性生活史或没有HPV(人乳头瘤病毒)感染之前使用。另外, HPV感染通常为一过性,多数可以自行清除,平均需要时间为8个月。通常只有持续HPV感染才会发生CIN(宫颈癌前病变)或宫颈癌。一般HPV感染后平均需8-24个月发展为CIN I-III(分轻、中、重度),再平均8-12年发生宫颈癌。因此,在美国,性生活史超过3年或大于21岁的女性就应该开始进行宫颈细胞学检查,并且每年一次。对于年龄超过30岁的女性可以应用每3年一次的细胞学检查联合高危HPV检查替代每1-2年进行一次的细胞学检查。也有国家对有性生活史的女性只进行高危HPV检查,认为也可以较好的进行宫颈癌的筛查。总之,宫颈癌是可以预防,可以治疗和治愈甚至可以消灭的疾病。只是需要我们广大妇女每年少买一件衣服或一件首饰的钱,做一次健康筛查!在癌前病变期或早期发现、早期治疗即可。子宫内膜癌:是女性恶性肿瘤的第三位,也是雌激素依赖性肿瘤,近年的发病也逐渐升高,因多发生在绝经后,认为是老年妇女疾病,有肥胖、高血压和糖尿病三联征者为高危人群。但近些年有年轻化趋势,特别是有月经不调(月经稀发)、不孕、肥胖的妇女是高发人群,我们诊治的最小子宫内膜癌患者是20岁的小女孩。进入围绝经期(更年期)妇女,会反复出现月经不调和稀发,容易诱发子宫内膜癌,围绝经期有月经不调、不规则阴道流血或绝经后阴道流血者应及时到医院就诊,做超声检查排除内膜癌可能。另外,在围绝经期和绝经后有补充雌激素的妇女应该像乳腺癌一样在医生的指导下进行。卵巢癌:也是妇女常见的恶性肿瘤,虽然发病率居第四位,但其死亡率却居首位,是对妇女威胁最大的肿瘤。早期没有症状,也没有早期诊断的方法,发现70%患者已属于晚期。因此,预防的唯一方法是每年做一次妇科检查和一次盆腔超声,对附件区实性肿块和囊性肿块达到5cm以上应该及早手术治疗。另外,对腹胀、食欲不振、腹部不适的妇女除了检查胃肠道外,应做个盆腔超声,因为很多卵巢癌患者早期出现上述症状。衷心希望广大妇女提高自我保健意识,关爱健康和生命,因为你们的健康关系到家庭幸福、社会和谐及稳定。 中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房 李秀琴本文系李秀琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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