牛凤玲
主任医师 教授
3.6
乳腺外科马杰
主任医师 教授
3.5
乳腺外科蔡海峰
主任医师
3.4
乳腺外科张德才
主任医师
3.4
乳腺外科岂怀华
主任医师
3.4
乳腺外科孙志国
副主任医师
3.3
乳腺外科崔志超
副主任医师
3.3
乳腺外科蒋楠
主治医师
3.3
乳腺外科胡继卫
副主任医师
3.3
乳腺外科王宇
副主任医师
3.2
张顺礼
副主任医师
3.2
乳腺外科王洋
主治医师
3.2
乳腺外科闫金银
副主任医师
3.1
乳腺外科刘勋
副主任医师
3.1
乳腺外科周琪
主治医师
3.1
乳腺外科陈晶晶
主治医师
3.1
乳腺外科杨一鸣
医师
3.1
乳腺外科路延芹
医师
3.1
乳腺外科张海萍
主治医师
3.1
乳腺外科张扬
主治医师
3.1
林婷
主治医师
3.1
乳腺外科晏梅
主治医师
3.1
乳腺外科王雅琪
主治医师
3.1
乳腺外科戴浩
医师
3.1
乳腺外科孙健
医师
3.1
乳腺外科常锰
医师
3.1
乳腺外科王宏
医师
3.1
乳腺外科张娟
医师
3.1
乳腺外科曹钢
医师
3.1
乳腺外科孙丽
医师
3.1
龚经纬
医师
3.1
乳腺外科常猛
医师
3.1
很多乳腺癌患者看到病理报告上有“脉管癌栓+”的字样,紧张焦虑到不行,认为自己肯定会复发!但“脉管癌栓+”真的像患者想的那样严重,有极大增加复发风险吗?一、什么是脉管癌栓?脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子,提示肿瘤已向血管浸润。脉管癌栓之所以形成,是因为癌细胞在原位吸取的营养不够,不满足待在原位,野心很大,想通过其他途径占领侵略人类身体其他部位,而血液系统连通全身器官,所以血管、淋巴管就成为癌细胞开疆拓土最主要的渠道。发现脉管癌栓提示有出现远处转移的可能,是预后不好的一项指标。但不能仅凭这一项指标就判定患者肯定会发生转移。脉管内见癌栓只是说明肿瘤细胞随血流附着在血管壁上,没有在其他内脏器官生长,而且栓子内并不全部都是活癌细胞,还有其他的成分,但脉管内见癌栓使远处转移的危险性大大增加。二、脉管癌栓严重吗?首先,我们要正视:脉管癌栓确实是个危险因素。在一项大型回顾性研究中,收集了17322名早期乳腺癌患者,其中24.3%(4205例)存在脉管癌栓。多变量结果分析显示,存在脉管癌栓的患者,无病生存率更低。另一项印度的回顾性分析中,收集了5425例浸润性乳腺癌。多变量结果分析显示,无论是淋巴结转移与否,脉管癌栓均为一个独立的预后因素。但是,有脉管癌栓只是有危险因素的存在,还担不起“严重”这个词。众所周知,癌症的预后最重要是看分期,但不管是传统的TNM分期,还是最新的AJCC第八版预后分期,均未纳入脉管癌栓。最新版的AJCC分期在肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的基础上纳入了组织学分级、ER、PR、HER2和多基因检测,没有脉管癌栓、KI67和年龄这些危险因素。所以,单纯只是存在“脉管癌栓+”的话,并不需要我们过于担心;我们更应该关注的是病理分期。 三、脉管癌栓是复发转移的信号?脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移,是乳腺癌远处转移和患者总生存期评估的可靠指标。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移,并不能百分百肯定。因为我们不能确定显微镜看到的这些堵在血管或淋巴管中的癌细胞是不是“前哨兵”。在癌细胞兵团开疆拓土的过程中,也许这个脉管癌栓就只是刚出发,还没到达新领地就被医师发现;当然,也有可能这些只是后续兵团,在他们之前已经有过一批癌细胞成功占领了新地盘。因此,脉管癌栓仅仅是远处转移的一个高危因素之一,并不意味着肯定已经出现远处转移。就算在病理报告上看到有“脉管癌栓+”的字眼,大家也不必过分的担心。多数情况下,单纯“脉管癌栓”这一危险因素并不会影响后续治疗方案的制定。只有在临床上面临一些特殊临界情况时,会考虑“脉管癌栓”这一危险因素,并将其作为制定治疗方案的参考依据。
乳腺和甲状腺同属于内分泌激素反应性器官,甲状腺疾病与乳腺癌之间有一定的相关性。在我们随访的乳腺癌患者中,甲状腺结节发生率分别为56.2%左右。对乳腺癌伴甲状腺癌患者出现的可疑锁骨上或颈部淋巴结转移、肺转移等远处转移病灶,应尽量术前取活检以明确是乳腺癌远处转移,还是甲状腺癌远处转移。如为乳腺癌远处转移应按晚期乳腺癌的处理原则治疗;如为甲状腺癌远处转移,施行甲状腺癌根治术后再进行同位素治疗和TSH抑制治疗,患者仍有治愈可能。乳腺癌患者有较高比例的甲状腺疾病,临床表现多不明显,容易被漏诊而影响疗效和预后。因而,乳腺癌患者应定期行甲状腺功能和彩超检查,以早期发现和治疗伴发的甲状腺疾病。
【基本信息】女,67岁【疾病类型】乳腺癌(右侧浸润性导管癌术后IV期,多发骨转移)【治疗医院】唐山市人民医院【就诊时间】2021年10月【治疗周期】本次住院治疗6天,4周后返院复查。【治疗方案】内分泌治疗(氟维司群)+骨转移治疗(伊斑膦酸钠)+止痛(硫酸吗啡缓释片)【治疗效果】患者背部疼痛部分缓解,疼痛评分2-3分,口服硫酸吗啡缓释片可缓解一、初识患者赵女士在四年前来过我院,当时是发现自己右乳有肿块,经检查发现赵女士患有右侧浸润性导管癌,2017年3月在全麻下行右乳腺癌改良根治术,术后病理回报:右侧浸润性导管癌,II级,肿瘤体积3cmx3cmx1.8cm,累及周围脂肪组织。见脉管内癌栓,各组淋巴结癌转移情况:总计5/24枚。免疫组化:ER(强+90%)、PR(中强+20%)、HER2(2+)、Ki-67(+20%)。FISH检测结果:诊断:HER2扩增情况:阴性。术后予CA方案化疗4周期序贯多西他赛化疗4周期。右侧胸壁+锁骨上下区放疗,剂量为DT:5000cGy。随后服来曲唑至今,期间并未按照规定定期复查,只是不规律的偶尔来医院复查一次。而此次赵女士来院是因为最近1个月来感到背部疼痛,迟迟不见好转,门诊复查ECT发现赵女士的脊柱、肋骨骨盐代谢减低,结合病史考虑乳腺癌多发骨转移性病变。CT发现两侧多发肋骨低密度影,部分胸椎密度欠均匀。我建议赵女士办理住院手续以便进一步的诊治。入院诊断:右侧乳腺癌术后IV期,多发骨转移。二、治疗过程赵女士入院后查血细胞发现赵女士的白细胞、中粒细胞、单核细胞都是已经高于正常值。生化常规发现赵女士的碱性磷酸、超敏C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白均高于正常值。脊柱MRI则提示赵女士的第8、11胸以及12椎体,第2腰椎及附件,第4腰椎及所括骶骨多发异常信号,考虑骨转移瘤,已经累及到腰2椎体水平椎管,伴胸12及5,腰2椎体病理性骨折。所括骶2椎体水平骶管异常信号,考虑转移瘤可能性大。胸、腰椎骨质增生。其余检查未见异常。氟维司群可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的、或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后的、雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌,可以抑制乳腺癌的进一步扩散。臀部缓慢肌注,每月一次,比较适合赵女士。但服用此药物是伴有虚弱无力、肝酶升高、恶心、头疼等不良反应的,部分患者可能伴有潮热、呕吐、腹泻、厌食、过敏反应、胆红素升高等不良反应,少部分患者甚至会出现肝衰竭、肝炎、Y-GT升高等。我将用药后可能会出现的不良反应告知赵女士,赵女士表示理解,会定期检查。氟维司群主要通过肾脏代谢,患者如果肾脏出现有轻中度损害,一般是不需要进行剂量的调整也可以使用的,但是如果患者出现有肾功能严重损害,则需要谨慎使用。而轻度至中度肝功能损害的患者无需调整剂量,但此类患者氟维司群的暴露可能增加,所以应该谨慎使用,因此需要定期检查身体各项指标。赵女士的病情已经比较严重,无法进行手术治疗,而且赵女士的身体也比较虚弱,承受不住高强度的治疗。经过会诊我们最终决定给予伊班膦酸钠抑制骨破坏,氟维司群抑制乳腺癌的进一步扩散,口服硫酸吗啡缓释片止痛。此种治疗方式既不会使赵女士的身体负担太大,又可以很好的延缓赵女士病情的发展,缓解赵女士的背部疼痛的现象,提高赵女士的生活质量。赵女士对此方案也非常满意,表示会积极配合治疗。三、治疗效果化疗后经过一段时间观察赵女士没有明显的不适症状,但赵女士仍有背部疼痛,疼痛评分2-3分,口服硫酸吗啡缓释片可缓解,控制了骨转移的蔓延速度,缓解了因骨转移带来的不适症状,病情得到了进一步控制。叮嘱赵女士4周后返院行后续治疗,期间如有异常及时前往医院。四、注意事项1.注意休息,避免去人口密集地方,外出戴口罩,降低感染风险。2.低盐低脂饮食,可以适当进食高蛋白饮食如瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜等。3.每周复查2次血常规,1次肝肾功。如有异常,及时治疗。4.若期间无明显异常,记得4周后返院进行复查。五、医生感悟乳腺癌出现骨转移其中椎骨,肋骨,骨盆是常见的转移部位,X线检查时可见癌灶呈不规则的骨质破坏,类似虫噬样改变,而少数的则显示破骨和成骨的双重性改变样。骨转移常见的症状为转移处疼痛,继续恶化则该处骨骼会因破坏而造成的形态以及功能上的改变,其中最常见的是骨折。赵女士的乳腺癌已经处于晚期,因未定期复查,所以并未及时发现癌症已经转移。只能通过口服内分泌治疗药物配合口服化疗药化疗延缓病情,再使用药物缓解症状。但好在骨骼的功能还未完全丧失,但已经出现病理性骨折,通过本次治疗,控制住肿瘤的蔓延速度,很好的提高了自己的生活质量。在此我叮嘱各位患者,患有癌症一定要遵医嘱定期复查,如病情发生变化,需要及时的调整治疗方案的,切勿因为自己的懒惰,导致病情恶化加剧。
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