一、淋巴水肿概念淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列的病理改变。最常见于四肢,也可发生在面部、颈部及外生殖器。淋巴水肿是进行性发展的疾病。早期治疗与控制是关键。淋巴水肿引发的病理改变一般是不可逆的。慢性淋巴水肿带来的危害包括:肿胀增粗、组织纤维化、脂肪沉积,肢体或器官畸形,晚期可致残;淋巴管炎及周围组织炎症,严重者导致败血症危及生命;合并有静脉疾病的淋巴水肿肢体晚期会形成难治疗的慢性溃疡;晚期淋巴水肿还可能从良性病转变成恶性的病变。二、淋巴水肿分类与分期淋巴水肿分为原发性和继发性两种。继发性淋巴水肿指有明确引发因素如放射性治疗、手术、外伤、感染、恶性肿瘤等引发的淋巴水肿。淋巴水肿按临床水肿程度和纤维化程度可分为四期。一期:可逆性淋巴水肿。特点是用手指按压水肿部位,会出现局部的凹陷。下午或傍晚水肿明显,休息一夜后,肿胀大部分全部消退。二期:水肿不会自行消退。由于结缔组织开始增生,水肿区组织质地不再柔软,凹陷水肿渐渐消失,组织变硬。三期:肿胀肢体体积增加显著,组织由软变硬,纤维化明显,皮肤发生在过度角化,生长乳突状瘤。四期:也称象皮肿,晚期下肢淋巴水肿的特征性表现,由于肢体异常增粗,皮肤增厚,角化,粗糙呈大象腿样改变,以远端肢体更加明显。由于患肢体积异常增大,沉重,以及外形的明显畸形,影响患者的日常生活工作。三、淋巴水肿治疗淋巴水肿治疗包括:压力治疗、外科治疗、保守治疗三种。而外科手术治疗常需慎重考虑,有人认为淋巴水肿没有绝对的手术指征。因此较为常用目前公认效果显著的为手法按摩保守治疗配合压力治疗。手法淋巴引流是在1932年由丹麦Vodder医生和他的妻子作为按摩治疗师在法国首创了手法淋巴引流成功治疗淋巴水结肿大,并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。德国医生Foldi夫妇改进并发展了一套综合性消肿治疗技术(complete decongestive therapy,CDT),综合消肿治疗包括三部分,即:手法淋巴引流、弹性压力包扎,功能锻炼。四、手法按摩引流上肢按摩:适用于摘除腋下淋巴结的乳癌患者按摩方法: 1.开启健侧淋巴结: 先用食指、中指、无名指在健侧腋下淋巴结处轻轻的,以定点画圆圈的方式按压,约5至7次。 2.横跨胸口,将淋巴液引流至健侧 将健侧胸口先疏通,再从患侧将淋巴液,横跨胸口拨向健侧淋巴结。按摩的双手交替拨动,不要间断。 3.再开启患侧的淋巴节 同样以食指、中指、无名指画圆圈的方式按压患侧腋下淋巴结处,约5至7次。 4.手臂三段式按摩 将患侧手臂分成三段:第一段为上臂,从肩膀到手肘、第二段为下臂,从手肘到手腕、第三段是手腕以下到手指,每一段约按5分钟。 5.上臂按摩 手指先从上臂下方往上方拨动,让淋巴液从大分子变成易流动的小分子,接着再由肘往肩作疏通。 6.下臂按摩 由手指从下臂下方往上方拨动,再由手腕往手肘方下疏通。 7.手掌手背按摩 由手掌往手背拨动,再按摩手背,每个指尖末梢也可以轻柔按摩,再从指尖往手腕疏通。 8.最后疏通 最后,由患侧指尖一路往上拨到健侧淋巴结,不要间断动作。 9.按摩时间 整套按摩时间,大约15至20分钟。下肢按摩:适用于摘除鼠蹊部淋巴结的妇癌患者 按摩方法: 1.开启鼠蹊部淋巴结 先用食指、中指、无名指在鼠蹊部淋巴结下轻轻的,以定点画圆圈的方式按压,约5至7次。 2.腿部三段式按摩 将腿部分成三段进行按摩:第一段为大腿,从膝盖到鼠蹊部、第二段为小腿,从脚踝到膝盖、第三段是脚踝以下到脚趾,每一段约按5分钟。 3.大腿按摩 由大腿下方往上方拨动,让淋巴液从大分子变成易流动的小分子,再由膝盖往鼠蹊部疏通。 4.小腿按摩 由小腿下方往上拨动,再由脚踝往膝盖疏通。 5.脚掌脚背按摩 由脚掌往脚背按摩,再由脚指往脚踝拨动,每个指尖末梢可以轻揉。 6.最后疏通 最后由脚趾头一路往上拨到鼠蹊部淋巴结,不要间断动作。
澡酸盐敷料从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料,它是由柔软的无纺组织纤维组成的,分为条状及片状两种,能够吸收20倍重量的渗液,当它们放于伤口时与渗液作用形成凝胶,此凝胶能保持伤口湿润。优点:1、吸收大量渗液2、无毒性3、有止血作用4、形成凝胶,保护伤口5、能填充死腔6、提供湿性愈合环境缺点:1、不能用于干痂伤口;2、需二级敷料固定3、不能用于窦道填塞4、对感染伤口不能加盖密封敷料5、对藻酸盐过敏的不易使用
一、皮肤结构与功能皮肤是人体最大的器官,总重量占体重的5%~15%,总面积为1.5~2平方米,厚度因人或因部位而异,为0.5~4毫米。皮肤覆盖全身,它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用:一方面防止体内水分,电解质和其他物质的丢失;另一方面阻止外界有害物质的侵入。保持着人体内环境的稳定上,在生理上起着重要的保护功能,同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤有几种颜色(白、黄、红、棕、黑色等),主要因人种、年龄及部位不同而异。儿童皮肤较成人薄得多,四肢及躯干皮肤,伸侧比屈侧厚;枕后、项、臀及掌、足底部位皮肤最厚,眼睑、外阴、乳房等部位皮肤最薄。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。 一、表皮表皮是皮肤最外面的一层,平均厚度为0.2毫米,根据细胞的不同发展阶段和形态特点,由外向内可分为5层。 1.角质层:由数层角化细胞组成,含有角蛋白。它能抵抗摩擦,防止体液外渗和化学物质内侵。角蛋白吸水力较强,一般含水量不低于10%,以维持皮肤的柔润,如低于此值,皮肤则干燥,出现鳞屑或皲裂。由于部位不同,其厚度差异甚大,如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄,掌、跖部位最厚。角质层的细胞无细胞核,若有核残存,称为角化不全。 2.透明层 :由2-3层核已消失的扁平透明细胞组成,含有角母蛋白。能防止水分,电解质和化学物质的透过,故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。 3.颗粒层 :由2-4层扁平梭形细胞组成,含有大量嗜碱性透明角质颗粒。颗粒层扁平梭形细胞层数增多时,称为粒层肥厚,并常伴有角化过度;颗粒层消失,常伴有角化不全。 4.棘细胞层:由4-8层多角形的棘细胞组成,由下向上渐趋扁平,细胞间借桥粒互相连接,形成所谓细胞间桥。 5.基底层:由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断分裂(经常有3%~5%的细胞进行分裂),逐渐向上推移、角化、变形,形成表皮其他各层,最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的时间,一般认为是28日,称为更替时间,其中自基底细胞分裂后到颗粒层最上层为14日,形成角质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞(又称树枝状细胞),占整个基底细胞的4%~10%,能产生黑色素(色素颗粒),决定着皮肤颜色的深浅。 二、真皮来源于中胚叶,由纤维、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层,又称真皮浅层;其下称为网状层,又称真皮深层,两者无严格界限。 1.纤维:有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维三种。 (1).胶原纤维:为真皮的主要成分,约占95%,集合组成束状。在乳头层纤维束较细,排列紧密,走行方向不一,亦不互相交织。在网状层纤维束较粗,排列较疏松,交织成网状,与皮肤表面平行者较多。由于纤维束呈螺旋状,故有一定伸缩性。 (2).弹力纤维:在网状层下部较多,多盘绕在胶原纤维束下及皮肤附属器官周围。除赋予皮肤弹性外,也构成皮肤及其附属器的支架。 (3).网状纤维:被认为是未成熟的胶原纤维,它环绕于皮肤附属器及血管周围。 2.基质:是一种无定形的、均匀的胶样物质,充塞于纤维束间及细胞间,为皮肤各种成分提供物质支持,并为物质代谢提供场所。 3.细胞:主要有以下几种: (1).成纤维细胞:能产生胶原纤维,弹力纤维和基质。 (2).组织细胞:是网状内皮系统的一个组成部分,具有吞噬微生物、代谢产物、色素颗粒和异物的能力,起着有效的清除作用。 (3).肥大细胞存在于真皮和皮下组织中,以真皮乳头层为最多。其胞浆内的颗粒,能贮存和释放组织胺及肝素等。 三、皮下组织来源于中胚叶,在真皮的下部,由疏松结缔组织和脂肪小叶组成,其下紧临肌膜。皮下组织的厚薄依年龄、性别、部位及营养状态而异。有防止散热、储备能量和抵御外来机械性冲击的功能。 四、附属器官 1.汗腺: (1).小汗腺:即一般所说的汗腺。位于皮下组织的真皮网状层。除唇部、龟头、包皮内面和阴蒂外,分布全身。而以掌、跖、腋窝、腹股沟等处较多。汗腺可以分泌汗液,调节体温。 (2).大汗腺:主要位于腋窝、乳晕、脐窝、肛周和外生殖器等部位。青春期后分泌旺盛,其分泌物经细菌分解后产生特殊臭味,是臭汗症的原因之一。 2.皮脂腺:位于真皮内,靠近毛囊。除掌、跖外,分布全身,以头皮、面部、胸部、肩胛间和阴阜等处较多。唇部、乳头、龟头、小阴唇等处的皮脂腺直接开口于皮肤表面,其余开口于毛囊上1/3处。皮脂腺可以分泌皮脂,润滑皮肤和毛发,防止皮肤干燥,青春期以后分泌旺盛。 3.毛发:分长毛,短毛和毫毛三种。毛发在皮肤表面以上的部分称为毛干,在毛囊内部分称为毛根,毛根下段膨大的部分称为毛球,突入毛球底部的部分称为毛乳头。毛乳头含丰富的血管和神经,以维持毛发的营养和生成,如发生萎缩,则发生毛发脱落。毛发呈周期性地生长与休止,但全部毛发并不处在同一周期,故人体的头发是随时脱落和生长的。不同类型毛发的周期长短不一,头发的生长期约为5~7年,接着进入退行期,约为2~4周,再进入休止期,约为数个月,最后毛发脱落。此后再过度到新的生长期,长出新发。故平时洗头或梳发时,发现有少量头发脱落,乃是正常的生理现象。 五、血管,淋巴管,神经和肌肉 1.血管:表皮无血管。动脉进入皮下组织后分支,上行至皮下组织与真皮交界处形成深部血管网,给毛乳头、汗腺、神经和肌肉供给营养。 2.淋巴管:起于真皮乳头层内的毛细淋巴管盲端,沿血管走行,在浅部和深部血管网处形成淋巴管网,逐渐汇合成较粗的淋巴管,流入所属的淋巴结。淋巴管是辅助循环系统,可阻止微生物和异物的入侵。皮肤分类 一、干性皮肤; 表现特征:皮肤水份、油份均不正常,干燥、粗糙,缺乏弹性,皮肤的PH值不正常,毛孔细小,脸部皮肤较薄,易敏感。面部肌肤暗沉、没有光泽,易破裂、起皮屑、长斑,不易上妆。但外观比较干净,皮丘平坦,皮沟呈直线走向,浅、乱而广。皮肤松弛、容易产生皱纹和老化现象;干性皮肤又可分为缺油性和缺水性两种。 保养重点:多做按摩护理,促进血液循环,注意使用滋润、美白、活性的修护霜和营养霜。注意补充肌肤的水份与营养成份、调节水油平衡的护理。 护肤品选择:多喝水、多吃水果、蔬菜,不要过于频繁的沐浴及过度使用洁面乳,注意周护理及使用保持营养型的产品,选择非泡沫型、碱性度较低的清洁产品、带保湿的化妆水。 二、中性皮肤: 表现特征:水份、油份适中,皮肤酸碱度适中,皮肤光滑细嫩柔软,富于弹性,红润而有光泽,毛孔细小,无任何瑕疵,纹路排列整齐,皮沟纵横走向,是最理想漂亮的皮肤。中性皮肤多数出现在小孩当中,通常以14岁以下发育前的少女为多。年纪轻的人尤其青春期过后仍保持中性皮肤的很少。这种皮肤一般炎夏易偏油,冬季易偏干。 保养重点:注意清洁、爽肤、润肤以及按摩的周护理。注意日补水、调节水油平衡的护理。 护肤品选择:依年龄、季节选择,夏天亲水性,冬天选滋润性,选择范围较广。 三、油性皮肤: 表现特征:油脂分泌旺盛、T部位油光明显、毛孔粗大、触摸有黑头、皮质厚硬不光滑、皮纹较深;外观暗黄,肤色较深、皮肤偏碱性,弹性较佳,不容易起皱纹、衰老,对外界刺激不敏感。皮肤易吸收紫外线容易变黑、易脱妆、易产生粉刺、暗疮。 保养重点:随时保持皮肤洁净清爽,少吃糖、咖啡、刺激性食物,多吃维生素B2/B6以增加肌肤抵抗力,注意补水及皮肤的深层清洁,控制油份的过度分泌,调节皮肤的平衡。 护肤品选择:使用油份较少、清爽性、抑制皮脂分泌、收敛作用较强的护肤品。白天用温水洗面,选用适合油性皮肤的洗面奶,保持毛孔的畅通和皮肤清洁。暗疮处不可以化妆,不可使用油性护肤品,化妆用具应该经常地清洗或更换。更要注意适度的保湿。 四、混合性皮肤: 表现特征:一种皮肤呈现出两种或两种以上的外观(同时具有油性和干性皮肤的特征)。多见为面孔T区部位易出油,其余部分则干燥,并时有粉刺发生,男性80%都是混合性皮肤。混合性皮肤多发生于20-35岁之间。 保养重点:按片油性、偏干性、偏中性皮肤分别侧重处理,在使用护肤品时,先滋润较干的部位,再在其它部位用剩余量擦拭。注意适时补水、补营养成份、调节皮肤的平衡。 护肤品选择:夏天参考第三项油性皮肤的选择,冬天参考第一项干性皮肤的选择。 五、敏感性皮肤: 表现特征:皮肤较敏感,皮脂膜薄,皮肤自身保护能力较弱,皮肤易出现红、肿、刺、痒、痛和脱皮、脱水现象。 保养重点:经常对皮肤进行保养;洗脸时水不可以过热过冷,要使用温和的洗面奶洗脸。早晨,可选用防晒霜,以避免日光伤害皮肤;晚上,可用营养型化装水增加皮肤的水份。在饮食方面要注意易引起过敏的食物。皮肤出现过敏后,要立即停止使用任何化妆品,对皮肤进行观察和保养护理。 护肤品选择:应先进行适应性试验,在无反应的情况下方可使用。切忌使用劣质化妆品或同时使用多重化妆品,并注意不要频繁更换化妆品含香料过多及过酸过碱的护肤品不能用,而应选择适用于敏感性皮肤的化妆品
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