肾阴虚就是在症状上主要表现为五心烦热,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,两颧潮红,口干舌燥,盗汗遗精,舌红少苔等阴虚内热的症状,这个时候最适合服用我们所熟悉的六味地黄丸,肾阳虚则在症状上多表现为腰膝冷痛酸软,肢冷畏寒,尤其腰以下发凉,平时总比别人多穿两件衣服,夜尿频多,精神疲惫,阳痿,水肿,小便清长,失禁或不利,舌质淡等阳虚内寒的症状. 肾阴虚与肾阳虚的区别要点:肾阳虚多有寒的表现:如畏寒肢冷,精神萎靡,小便清长,舌淡胖苔白,脉沉迟无力; 肾阴虚多有虚热的表现:口燥咽干,潮热,颧红,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数。总之,区别阳虚阴虚最关键的是区分寒热,阳虚则寒,阴虚则热。
肾阳虚(deficiency of kidney yang),为中医名词术语,又称肾阳不足、肾阳虚衰、命门火衰。本病是由于肾阳虚衰,温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候,以畏寒肢冷,腰以下为甚,面色白或黧黑,神疲乏力,小便清长,夜尿多,舌淡苔白,脉弱等为常见症的证候。多由素体阳虚,或年老肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起的。 中医认为,肾主水,肾阳对水液有气化蒸腾作用,若肾阳不足,蒸腾气化无力,则出现小便清长等表现,故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾,切不可以急于求成而用大补之药进补,或者用成份不明的补肾壮阳药物,而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火,十二经之根,先天之本在于肾。肾与命门本同一气,为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气,火衰其本则阳虚之证迭出。 肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统(NEIS)有关,肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺(肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺)轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱,且主要的发病环节在下丘脑或更高级中枢,主要表现为调节功能紊乱。 ▍病因 引起肾脏阳气虚衰的原因主要有五个方面: 1.素体阳虚 指因先天或后天的因素导致人体阴阳失衡,累及肾脏,至阳气虚衰。 2.年高肾亏 肾脏阳气虚衰,肾脏的年轻程度决定着人体的年轻程度,反之,随着人体的衰老,人的肾脏也开始走向衰弱。 3.久病伤肾 任何疾病发展到严重阶段都可累及到肾,导致肾脏阳气虚衰,故肾病多为虚证。 4.房劳过度 性生活不不节制,如性生活过于频繁,早婚及手淫等,房事过度可耗伤肾阳。 5.过恐伤肾 人的不同情志活动与五脏有相对应的规律,如心在志为喜、肝在志为怒、脾在志为思、肺在志为忧、肾在志为恐。故恐惧过度可使肾气不固。 ▍临床表现 肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用,激发脏腑、经络、形体官窍的各种功能,肾阳到达全身的脏腑组织器官,则转化为该脏腑组织器官之阳。肾阳旺则全身之阳旺;肾阳衰则全身之阳皆衰;肾阳亡则全身之阳皆亡,人的生命便会终结。如果肾阳不足,则全身的新陈代谢降低,产热减少,各脏腑组织器官的生理活动均减弱。因此,肾阳虚的临床表现有多个方面,如:神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳;畏寒怕冷、四肢发凉(重者夏天也手脚发凉)、身体发沉;腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软;性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等;小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多;听力下降或耳鸣;记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗;易患腰痛、关节痛等;易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等;虚喘气短、咳喘痰鸣;五更腹泻,或者便秘;身浮肿,腰以下尤甚,下肢水肿;小腹牵引睾丸坠胀疼痛,或阴囊收缩,遇寒则甚,遇热则缓;须发易脱落、早白;形体虚胖或羸瘦;反映在面部则色青白无光或黧黑。 肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面: 1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼,骨失所养,髓液不充; 2.男子阳痿早泄,女子宫寒不孕是由于肾藏精主生殖,肾阳不足,命门火衰,其生殖功能减退; 3.久泻不止,完谷不化,五更泄泻起因于命门火衰,火不生土,脾失健运; 4.小便频数,清长,夜尿多则由于肾司二便,肾阳不足,膀胱气化障碍; 5.浮肿,腰以下为甚源自于肾阳虚不能温化水液,水液内停,溢于肌肤,停滞胃肠;又因水湿趋下,故腰以下水肿尤甚。 6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤; 7.畏寒肢冷,下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤;而阴寒盛于下,故下肢尤其是两足发冷明显。 8.精神萎靡是阳气不足,脑失所养,心神无力振奋; 9.面色白,头目眩晕是由于气血运行无力,不能上荣于清窍; 10.舌淡胖、苔白,脉沉弱而迟均为阳虚之证。 ▍鉴别诊断 肾阴虚和肾阳虚都是肾虚的一部分,二者的主要区别有: 1.观舌象 阴虚者,舌质红、舌形瘦,苔少、苔薄;阳虚者,舌质淡嫩,舌形胖,舌苔白,舌苔厚。 2.观精神 阴虚者,燥热不安,易发火;阳虚者,畏寒肢冷,气短懒语,抑郁不欢,疲惫,爱哭泣。 3.观寒热 阴虚者,怕热,出热汗,手心烦热;阳虚者,怕冷,出凉汗,手脚发凉。 4.观病痛 阴虚者,腰酸绵绵;阳虚者,腰部冷痛,遇寒加剧。 5.观面色 阴虚者,两颧红赤,眼脸呈绛色;阳虚者,面色青白无光。 ▍辨证施治 (一)肾阳虚 证候:腰膝酸软而痛;男子阳痿早泄,女子宫寒不孕;畏寒肢冷,浮肿,腰以下为甚,下肢为甚;面色白,头目眩晕;面色黧黑无泽、小便频数,清长,夜尿多;舌淡胖苔白,脉沉弱而迟。 一般的肾阳虚治则:温补肾阳。主方:金匮肾气丸; 肾虚泄泻治则:温肾止泻。主方:四神丸; 肾虚水泛治则:温肾利水,主方:真武汤。 (二)肾阳虚见于其他系统疾病 1.肾阳虚见于呼吸系统疾病 证候:咳喘,甚或呼吸困难或肢体浮肿,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细。治则:温补肾阳,纳气归元。主方:固本平喘汤加减。常用药:虫草、胡桃肉、沉香、灵磁石、脐带、苏子、肉桂、附子、五味子、干姜。 2.肾阳虚见于循环系统疾病 证候:呼吸困难,胸痛,心悸,发绀,眩晕,水肿,舌淡紫,脉沉细或结代。治则:温阳化气行血。主方:真武汤合血府逐瘀汤加减。常用药:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂。 3.肾阳虚见于消化系统疾病 证候::腹泻迁延日久,或腹大腹胀,形如蛙腹,朝宽暮急,神疲怯寒,下肢浮肿,小便短小不利,纳食不香,舌淡苔白,脉沉迟。治则:温肾运脾。主方:附子理中汤加减。 常用药:附子、党参、白术、干姜、甘草、车前子、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。 4.肾阳虚见于血液系统疾病 证候:面色苍白,形寒肢冷,气短懒言,唇甲色淡,大便稀溏,面浮肢肿,甚或腹水,大便溏薄,阳痿闭经,舌质淡有齿痕,脉沉细。治则:温肾补血。主方:无比山药丸。 常用药:山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子。 5.肾阳虚见于内分泌系统疾病 证候:神疲倦怠,畏寒肢冷,面色苍白,心悸气促,腰膝酸软,阳痿闭经,舌体肿大,苔白腻,脉沉弱而细。治则:温补肾阳。主方:济生肾气丸加减。 常用药:附子、牛膝、山茱萸、山药、丹皮、熟地、车前子。 6.肾阳虚见于代谢性疾病 证候:畏寒肢冷,腰膝酸软,面色白光白,大便稀溏,小便清长,阳痿不举,气短乏力,舌淡,苔白,脉沉。治则:温肾壮阳,调理气化。主方:金匮肾气丸加减。常用药:熟地、泽泻、茯苓、丹皮、山茱萸、山药、肉桂、附片。 7.肾阳虚见于泌尿系疾病 证候:全身浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,纳少,便溏,遗精,阳痿,早泄或月经不调,舌嫩淡胖、有齿痕,脉沉细无力或可兼见心悸、气促,腰部冷痛酸痛,足跟疼痛或小便少或过多等。治则:温肾化气行水。代表方:真武汤加减。 常用药物:附子、人参、茯苓、干姜、白术、熟地、山药、枣皮、泽泻、丹皮、肉桂。 8.肾阳虚见于结缔组织疾病 证候:面色不华,形体消瘦,形寒肢冷,关节疼痛变形,肌肉萎缩,日久不愈,或头晕耳鸣,心悸气短。治则:温肾益气,活血通络。主方:三痹汤加减。常用药:续断、杜仲、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、白芍、黄芪。 9.肾阳虚见于神经系统疾病 证候:四肢倦怠乏力,抬头困难,形寒肢冷,面色白光白,颜面虚浮,腰膝酸软,小腹冷痛,下利清谷,小便清长,舌淡有齿痕,脉沉迟乏力。治则:温补肾阳,调理运化。主方:右归丸加减。常用药:鹿角霜、仙灵脾、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、熟地黄、山药、大枣。 (三)补肾阳兼补肾阴 需要指出的是,肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别,但密不可分。肾藏先后天之精,肾精化为肾气,其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳,亦称为元阳、真阳、真火;对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴,亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程,促进精血津液的化生并使之转化为能量,使人体各种生理活动的进程加快,产热增加,精神振奋;肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程,使精血津液转化为能量减少,人体各种生理活动的进程减慢,产热相对减少,并使气聚成形而为精血津液,精神也趋于宁静内守二者相反相成,共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。 按照中医学的阴阳理论,阴阳具有无限可分性,肾藏先后天之精,精属阴,所以称阴精,气属阳,所以称阳气,合称阴精阳气。肾精属阴精,阴精之中又可再分阴阳,其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时,有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现,阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切,阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外,常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状,肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。 补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精(阴精中之阳精)的作用,熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精(阴精中之阴精)的作用,因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳,选择合适的中药材进补。 一般肾阳虚要比肾阴虚对人的影响大,人体内阳主阴从,阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的,在临床上无论是肾阴虚,还是肾阳虚,如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状,所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴,做到阴中求阳;而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。 ▍饮食调理 肾阳虚的补养原则,在辨证施治的基础上,可根据具体类型分别给予不同的药膳来调理。可用温补肾阳、滋补肾阴、填补肾精、益气补肾、补肾固精来进行调理治疗。 1.姜附烧狗肉 熟附片,狗肉,生姜,菜油、大蒜、葱适量。将狗肉洗净,切成小块;将姜煨熟备用。再将熟附片放入沙锅内,先熬煎2小时,然后将狗肉、大蒜及生姜放入,加水适量炖煮,直至肉烂即成。功效补益肾阳。适用于阳痿、夜间小便多、畏寒及四肢冰冷等阳虚证。中医辨证属肾阳虚证的慢性支气管炎及慢性肾炎患者也宜食用。 2.羊肉炖海参 羊肉具有温肾壮阳的作用,海参是海味食品,它富含蛋白质、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、钙、磷、铁、碘、维生素等营养成分,胆固醇的含量则几乎为零。而且海参肉质细嫩,又富有弹性,滋味鲜美爽口,是极好的滋补品。海参能补肾壮阳,益气滋阴,适用于精血亏虚,阴虚便秘者。在寒冷的冬天,用海参加羊肉煲成的羊肉海参汤做法简便,味道鲜美,非常适合进补食用。
影像融合引导靶向前列腺穿刺术 wuzi123420小时前楼主 前列腺癌(Prostate cancer,PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。经直肠超声(TRUS)引导的12针前列腺穿刺活检术是当前诊断PCa的标准方法。由于常规的TRUS不能高灵敏和特异性的显示PCa病灶,TRUS引导下的前列腺穿刺的阳性率仅有20-40%。一些临床中心通过增加穿刺的针数来提高穿刺阳性率,但会增加创伤和其他并发症的风险。 ? ? 磁共振与超声图像融合引导靶向前列腺穿刺活检术是通过将穿刺前进行的多指数磁共振检查(mpMRI)的图像(一般包括MRI-T2期矢状面前列腺图像序列、MRI弥散加权(DWI)成像、MRI动态增强(DCE)扫描等)与实时动态超声进行图像融合,达到模拟MRI靶向引导的前列腺穿刺活检的目的。研究结果显示该技术可提高PCa的诊断率,特别是能提高临床有意义PCa(中、高危)的诊断率,同时提高穿刺病理的质量,减少穿刺针数,减少患者的痛苦和术后并发症。 磁共振与超声影像融合的原理是什么呢? 多指数磁共振(mpMRI)在前列腺癌诊断中的作用越来越被重视。2011年的欧洲泌尿外科会议共识和2012年的欧洲放射学指南均认为mpMRI是当前诊断前列腺癌敏感性和特异性最高的影像学检查。然而,由于磁共振设备体积大,机动性差,设备昂贵等因素其不适宜进行实时引导前列腺穿刺活检术。此外,由于穿刺设备为金属材质,亦不适宜做为mpMRI下的穿刺设备,若要完成MRI下引导穿刺,必须制造非金属穿刺设备,花费巨大。 mpMRI和实时TRUS影像融合的原理为:将磁共振与超声图像对齐,以便提取其中有用的关联信息。根据计算机可识别的标记特征或计算机可识别模型的物理空间位置来对正图像。该技术的融合方法主要是通过点面配对完成:即选取mpMRI与TRUS图像的同一平面,另选取一特定解剖位点(例如:尿道内口)将两者图像融合,标记可疑PCa病灶,进行靶向穿刺。该技术可适用于所有MRI影像学可疑前列腺癌患者的穿刺诊断。 多影像融合介入导航技术(RVS)是日立首创并独立研制开发的新技术,将CT/MR/US的三维数据信息输入超声设备,在同一监视器上同时显示超声和CT/MR/US-Volume的同一切面图像,操作者随意移动探头更换切面时, CT\MR\US-Volume图像都会实时与之联动,保持同一切面。在近年对于肿瘤的治疗,除了外科开腹手术之外,新兴起一种全新微创介入治疗的方法——射频消融,氩氦刀冷冻,RVS技术成为了医院开展这些手术的必备重要工具,大大提高了穿刺介入的安全性、准确性。 磁共振(mpMRI)与超声图像融合引导靶向前列腺穿刺活检术的优势是什么? 该技术利用多指数磁共振(mpMRI)对前列腺癌检查的高度准确性的优势,同时结合超声操作简便、灵活、价格低廉的特点对可疑前列腺癌病灶进行靶向引导穿刺活检。该技术可以提高初次和再次前列腺穿刺的阳性率和有意义前列腺癌的诊断率,提高穿刺标本与手术后最终病理的吻合度,指导治疗方法的选择。同时可以减少穿刺针数,减轻患者的痛苦,降低穿刺后并发症的发生率,此外基本不增加患者的经济负担。联合应用常规12点穿刺与靶向穿刺对前列腺癌的诊断率更高。 磁共振(mpMRI)与超声图像融合引导靶向前列腺穿刺活检术国内外开展现状 磁共振(MRI)-超声(US)影像融合引导的前列腺穿刺活检术在许多国际知名泌尿外科中心(例如:美国国家癌症中心(National Cancer Institute)、加州大学洛杉矶分校医学院、美国纽约大学Langone医学中心、Roswell Park Cancer Institute、法国Grenoble University Hospital、斯坦福大学附属医院等)已开展并成熟运用该技术多年,研究成果发表在著名泌尿外科杂志如美国医学会会刊(JAMA)、欧洲尿外科学杂志(European urology)、美国泌尿外科杂志(Journal of Urology)和国际著名放射学杂志Radiology等。他们的研究结果表明,该技术可以提高初次和再次前列腺穿刺的阳性率和有意义前列腺癌的诊断率,提高穿刺标本与大病理的吻合度,指导穿刺后治疗方法的选择。同时可以减少穿刺针数,减轻患者的痛苦,降低穿刺后并发症的发生率。 来自CCMTV临床频道
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