1.从西医上讲肾病种类繁多,病理差异很大各种肾病临床都可以表现为蛋白尿,血尿,浮肿,高血压,肌酐尿素氮升高,究其病理千差万别,有系膜细胞和基质增生为主的系膜增生性肾炎,有足细胞足突融合的微小病变,有局灶节段硬化性肾炎,有基底膜增厚的膜性肾病,还有动脉硬化缺血导致的高血压肾损害,肾小管间质损伤为主的尿酸性肾病,系膜基质严重增生结节形成的糖尿病肾病,还有不常见的血液系统肿瘤导致的肾损害,这些专业知识起码肾内科主治医师以上的层次才能逐渐掌握,全科医师是无法把握的,所以肾病不宜随便找个全科医生去看,这是对自己不负责任! 2.从中医上讲肾病病机错综复杂,强调微观辨证有些患者不理解,觉得中医就是看看舌头,号号脉,强调人是一个整体,什么毛病都能看,还治本,这是一个很大的误区! 众所周知,肾病早期临床症状很少,尤其是中青年都是体检发现蛋白尿,血尿,发现肌酐尿素氮偏高,没有什么不舒服,很多人查出来了才感到乏力,腰酸,睡眠不好,多半也是心理作祟,因担忧疾病派生的临床症状。那中医如何去辨证论治呢?一靠舌脉,二靠中医理论和实践的经验,三靠微观肾穿刺病理。 症状可能有心理作祟,舌脉却是客观不会骗人的,舌淡胖有齿痕,脉弱,脾虚就成立了,舌红少苔,脉细,阴虚就存在,舌苔黄腻说明湿热内蕴,脉弦提示肝风水饮,这些都是规律。 现代中医经过几十年理论探索和临床验证对慢性肾病有很深刻的认识,举凡大家,无论东南西北中,都认为慢性肾病是“本虚标实”,“本虚是脾肾亏虚”,“标实有风湿,水湿,湿热,浊毒,瘀血”,这些病机互为因果,狼狈为奸,恶性循环,造成肾病疗效欠佳或容易复发,因此治疗肾病大方,多法,多药很普遍,非医生要开大处方,而是病情如此,处方亦必须如此。 现在很多省市三级中医院都开展了肾穿刺活检的业务,或者病人来找我们看的时候大多拿着西医院的穿刺报告,有经验的中医师都会根据穿刺报告来微观辨证,如系膜细胞增生偏重,镜下红细胞多,结合舌脉,湿热居多,就不能一味补脾肾,而言注重清利。如局灶节段硬化,球囊粘连,就需要活血消癥散结。这些技术都依赖专科医生去评估把握,全科医生很难有时间精力和条件去学习这些东西,“术业有专攻”就是这个意思!
尿路感染是病原微生物(包括细菌,真菌,支原体,衣原体,病毒,寄生虫)侵入尿路黏膜所引起的炎症反应。 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染指感染累及输尿管,肾盂和肾实质,又称肾盂肾炎,有腰痛,畏寒发热,恶心呕吐等症状。下尿路感染指尿道和膀胱炎,仅有尿频尿急尿痛,小腹坠胀不适,有时疼痛连及腰部。 复杂尿路感染和单纯尿路感染 复杂尿路感染存在尿路解剖异常,如尿路畸形,结石,肿瘤,前列腺肥大,膀胱输尿管反流,糖尿病神经源性膀胱,或长期使用免疫抑制剂。 急性和慢性尿路感染 慢性尿路感染是指炎症已经导致尿路形态及功能永久性损害,如一测肾脏萎缩,肾功能异常。 西医治疗 留取中段尿培养,根据药敏试验足量足疗程使用抗生素,急性单纯性膀胱尿道炎疗程3日,急性肾盂肾炎疗程14日,并于停药后第2周及第6周分别复查尿培养。 再发性尿路感染,易感因素包括更年期,性生活,杀精剂等,一年内再发3次或半年内再发2次的患者可考虑抗生素预防,低剂量长程抑菌疗法,可选用呋喃妥因,复方新诺明每次一片,每周三次,疗程6-12月。与性生活有关的可性交后排尿,并预防性口服抗菌药物,并多饮水,多排尿! 中医根治再发性尿路感染 中西医的目的都是保卫人类健康,但西医更注重人的病,而中医更注重病的人。以尿路感染为例,西医重视病原微生物,通过各种手段检测到引起感染的病原,除恶务尽,但往往是“野火烧不尽,春风吹又生”。中医重视病人的状态,譬如你家里生苍蝇,光杀苍蝇没有用,杀不完,为啥苍蝇老爱来你家,是你家垃圾太多了,你家没有安装纱窗,中医会给你打扫卫生,装防护措施,也就是整体调理,让人具备抗菌防病的能力。中西医没有优劣之分,苍蝇多的时候必须先杀,杀完以后再清理环境! 中医把尿路感染成为“淋证”,反复发作的尿路感染称为“劳淋”。也就是劳作后反复发生的,可以是劳身也可以是劳心。“劳淋”的发病机理早在隋朝巢元方写的《诸病源候论》里就指出了“诸淋者,肾虚膀胱热故也”。肾虚小便就多,次数频繁,膀胱有湿热烧灼尿道就导致小便涩痛,影响气机运行就导致小腹坠胀疼痛,腰酸胀痛,影响血分运行可以出现血尿,湿热很厉害可以导致结石形成,所以治疗大法就是“调肾”和“清利”。 调肾 调不是单纯的补肾,中医认为肾是水火之宅,阴阳之府。人年过四十,阴气就损耗了一半,阴损阳也不足,譬如油灯,油少了,灯怎么能亮的长久呢?所以“调肾”其实是调肾中的水火阴阳,比如用仙茅,仙灵脾温阳,阳虚严重的表现为畏寒肢冷,乏力腰酸,大便稀,浮肿,舌淡,脉沉弱的还要用到附子,肉桂,但很多病人同时还有潮热盗汗,口干,心烦易怒,尿道烧灼感等“火旺”的表现,就要用知母,黄柏来适当的清相火。 清利 针对尿频尿急尿痛等下焦湿热的病机,还要选用蒲公英,栀子,车前子,瞿麦,穿心莲,苦参,金钱草等清热利湿的中药改善症状。 总之,发作期根据西医尿培养结果足量足疗程使用抗生素,间歇期中医调肾清利改造内环境,中西医结合,急则治其标,缓则治其本,标本兼治,3-6月即有望根治反复发作的尿路感染!
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