本文部分内容摘自网络人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节,那么,该患者即便在换完关节后,也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形,部分患者甚至会伴有脊柱畸形,如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用,进而让患者不能恢复到正常人的活动水平;第二,如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变,这些患者在人工髋关节置换术后,要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位,需要进行及时复位、限制活动,如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题,即便之后经过康复训练,也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件,第一点因为疾病的性质,患者术后无法改变,所以无能为力。但对于第二点,患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位,患者在术后六周之内,虽然坐、站等动作都可以做,但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发,六周之后才可以坐。此外,6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作,每次翻身如果患侧在上面时,两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作,一般建议在术后三个月或半年以后再做,术后六周内尤其不能做。除此之外,患者术后行走的时间也有一定的要求:术后六周之内,患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走,但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息;等到术后六周之后,这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长,短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况,也会因为活动时间长导致肌肉酸痛,影响术后的恢复的过程。人工髋关节置换(THA)术后康复训练:六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节,当装上人工髋关节后,它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位,原则上,在术后六周之内不要做太多活动,真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。那么术后六周之内就躺着不动了吗?当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括:1、活动踝关节:勾脚,持续5秒左右,再把脚绷直,持续5秒左右。每次做3-5个,每小时做2-3次。术后尽早开始做这个动作,有利于静脉回流、减轻肿胀。2、收紧臀肌:有意识地绷紧臀部肌肉。保持5秒,然后放松,每次做3-5个,每小时做2-3次。3、伸腿:尽量把腿伸直,大腿肌肉绷紧,坚持5秒,然后放松,每次做3-5个,每小时做2-3次。4、滑移屈髋:平躺在床上,脚来回滑动,脚跟贴着床面,滑动过程中腿不要向内旋转,每次滑3-5个来回,每天2-3次。5、屈髋屈膝:平躺,屈髋屈膝达90度,坚持5秒左右,然后伸直腿放回床上。每次做3-5个,每天做2-3次。6、外展腿:平躺在床上,手术腿抬高到离床的一拳的高度,然后尽量向外移动,达到最大后再收回来,每次做3-5个,每天做2-3次。以上锻炼可酌情适当增加次数。术后六周内,如何防血栓?①使用足底静脉泵(一般在医院进行):一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵,坚持一周,即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地,但仍然需要限制活动,而在患者没有下地活动时,足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动,挤压静脉,增加血液回流,进而预防血栓,可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练,促进血液循环。具体的训练方法为:患肢放在床上尽量伸直,脚趾均往头侧背伸到最大限度,将腿上的肌肉尽量绷紧,坚持5~10秒种,然后放松,再继续练习,每次进行20组,每天进行2~3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练,主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。④住院期间多采用皮下注射低分子肝素预防血栓,出院后继续口服利伐沙班每日10毫克,抗凝治疗共5周。手术六周后,如何康复训练等到手术六周后,真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练,这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌,主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节,也能在负重运动中起到稳定的作用,尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌,主要靠侧抬腿练习,侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为:患者侧卧,患肢在上,首先患肢外展,即抬腿,脚踝和脚尖向上勾起,与另一条腿呈45度,在此基础上,再将患肢向后侧伸展,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。每日上午10~20次,下午10~20次。一般训练6周后,疼痛会有明显的缓解,行走跛行也可以改善。开始训练时,如果外展肌力量很差的话,只能先站立训练,向侧方抬腿;待训练一段时间,肌力增强后,再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是,膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼,但这种训练在髋关节置换术后并不建议做,因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲,这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆,用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节,这是十分危险的。因此,人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿,在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平,然而康复训练中不可避免的会出现疼痛,那么出现疼痛就需要终止训练吗?事实上,术后患者在家里无论进行什么样的训练,训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼,进行2~3天的观察,如果停止训练后疼痛消失了,这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可,不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是,如果停止训练后疼痛并没有消失,而是一直持续,这时就需要及时就医。此外,人工髋关节置换术后,很多患者都有类似的经历:走一下骨头就顶着疼。事实上,在术后三个月之内,出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉,这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节,就如同失去了润滑剂,两个坚硬的物体会顶在一起,进而引起碰撞的感觉,有时也会产生疼痛。所以,在刚换完人工髋关节后,患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月,这种痛感仍未缓解,就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目,考虑有没有出现其它问题。髋关节置换术后 什么样的动作算适度?人工髋关节置换术后,有的患者不注意新关节的保护,认为换了关节就高枕无忧了;有的患者则对新关节过度关注,做什么都小心翼翼。那么,人工髋关节术后,到底什么样的的运动、饮食才“适度”,我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作;手术六周后,穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心,认为术后六周太早,也可以推迟到三个月后。2.人工髋关节置换术后,并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月,患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作,很有可能会导致髋关节脱位,十分危险;3.术后患者不宜长时间坐着,因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说,这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说,建议患者坐30~40分钟,就站立行走一段时间;4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”,即上楼时健侧的腿先上,下楼时手术一侧的腿先下。此外,在术后三个月之内,患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换,关节不一定十分稳固;另一方面,患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后,如果通过侧抬腿锻炼,患者已经恢复得比较好了,就不需要再如此小心;5.如果因为饮酒造成股骨头坏死,进而需要髋关节置换,这类患者即使换了新关节,仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧(好的一侧)股骨头坏死,同时也有可能对肝肾造成损害;6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项,没有必要因为手术而忌口。人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说,常常感到疑惑的是,换完关节后能够侧身睡觉吗?侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”?事实上,患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉,不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”,如关节周围的肌肉、滑液等,它们时刻保护着关节的安全。此外,髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好,即使你不压关节,它也会出问题。反言之,对于固定牢固的髋关节,随便压也极少因此出问题。要知道,髋关节置换后,人工的关节要使用20~30年,甚至更长的时间,医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是,人工髋关节置换术后六周内,患者侧身睡觉时如果患侧在上面,必须在两腿之间加一个枕头,不要让两条腿并到一起;而患侧在下面,反而不用加枕头,可以毫无顾忌地睡觉。那么,加个枕头有什么用呢?先说个题外话,在做髋关节脱位矫正手术时,医生会让患者处于侧睡的姿势,患侧在上,内收患侧将两腿并在一起,然后把髋关节脱出来。看到这里,大家就明白了,这个姿势是有髋关节脱位的风险的,虽然几率很小,绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题,但为了以防万一,还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时,在两腿之间加一个枕头,让腿不要并在一起,髋关节会更稳固一些。等到六周后,关节囊已经长结实了,就不需要这些辅助保护了。人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是,髋关节置换涉及两条腿的长短问题,有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后,患侧腿长一点,应该在健康侧垫鞋垫,反之亦然。一般90%以上的患者,手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况,患者很少有不适的感觉,也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例,手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做,是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎,进而导致脊柱侧弯、腰椎退变,出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道,一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病,往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高,总的原则是,差多少垫多少。测量方法为:当患者两腿不等长时,脱了鞋站在地板上,把感觉短的一侧脚底下放纸,然后不停地增加纸的厚度,直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时,纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言,患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是,如果患者两腿相差3公分以上,垫鞋垫需要循序渐进,不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态,腰椎往往已经受到影响,如果一下子垫高,患者会觉得短的一侧腿变长了,腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始,适应4~6周后,再增加到2公分,最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久,一般而言,两条腿长短差距越大,垫鞋垫的时间越长。也就是说,如果两条腿长短相差1~2公分以内,一般垫1年鞋垫,就可以让人体接受并适应这样的差距;两条腿长短相差2~4公分,鞋垫就可能要垫很长时间,5年甚至更久都是有可能的,因为在短时间内,人体很难适应这样的差距,只有等到腰部慢慢代偿,才能逐渐适应;如果两条腿长短相差5公分以上,则有可能需要垫更长时间的鞋垫。THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后,很多患者都反映,虽然医生说手术成功了,但伤口一直疼。那么,这种疼痛是手术导致的吗?该怎么办呢?实际上,做人工髋关节置换手术时,需要开一个比较大的切口,先将“坏的骨头”锯掉,然后装上新的关节。这么大的一个手术,术后伤口完全不疼是不可能的,但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛,患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤,引起的炎症反应,只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可,如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者,可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康,以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外,也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之,六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛,吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题,自己扛扛就能行,不需要吃药,那么,这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节,后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后,伤口和关节囊都应该基本愈合,功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛,则需要积极寻找原因。一般,术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种:1感染造成的疼痛如果患者术后超过六周或者3个月后,仍然反复出现疼痛,尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等,需要首先除外感染。这时要积极就医,复查血沉和C反应蛋白这两项指标,请主刀医生进行诊断和治疗。2肌肉训练造成的疼痛手术六周以后,患者需要进行肌肉力量的训练,如果训练情况不佳,患者走路时间稍长,就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛。3其他原因造成的疼痛术后超过六周出现突然疼痛,或者出现关节绞锁现象(即关节在活动过程中突然被卡住,不能伸屈,这时通常有突然的疼痛),需要考虑是否出现髋关节脱位,或者因为外伤导致的骨折,这时需要积极就医治疗。髋关节置换术后出现肿胀怎么办?人工髋关节置换术后,很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀,是因为在做髋关节置换的过程中,医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解,让肌肉松弛便于手术,这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后,血液循环变差,静脉回流不畅,就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置,下肢血液回流都要经过髋关节,所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般,患者在康复训练后,下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀,而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后,如果仍然出现下肢肿胀,尤其跟另一条腿相比,患侧腿肿胀比较明显,建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超,排除下肢静脉血栓的可能。要知道,下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀,此时如果不及时治疗,可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此,这时如果出现下肢静脉血栓,这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超,确定不是下肢静脉血栓以后,为了消除肿胀,患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物,如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时,需要适度减少行走等康复训练的强度,并且抬高患肢,促进血液循环,让静脉回流更加畅通。人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后,患者需要特别小心关节感染,因为一旦出现感染,患者就要面临再次甚至多次手术,可谓是一种灾难性的后果。现在,全世界人工髋关节置换术后,最低的感染率基本控制在1‰~2‰;在中国,术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说,以下三种人群容易发生感染:1.抵抗力较差的病人;2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病,导致其它器官功能比较差的病人;3.皮肤条件差,人工髋关节置换前有过外伤史的病人;4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外,值得注意的是,不同病因导致的人工髋关节置换,术后感染率各不相同。其中,因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病,需要置换人工髋关节的患者,其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此,建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天;术后使用抗生素的时间也要稍微长一点;术后两年以上,如果身体其它部位出现感染灶,如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等,也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言,人工髋关节置换术后出现关节感染,可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时,患者最明显的感受就是疼,如静息疼(即患者呆着什么也不做,仍然感到关节疼痛)、负重疼(即患者踩地时感到疼痛)、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染,即细菌不是很厉害,不会让患者伤口出现红、肿、热,而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时,患者需要及时就医,到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。全髋关节置换术后 人工关节可以用多久?人工髋关节置换术后,新的关节能够使用多久,是患者及家属都十分关心的问题。事实上,随着新技术、新材料的广泛使用,人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代,塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯,到现在高交联聚乙烯的使用,耐磨程度越来越好。研究发现,每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说,随着新材料的使用,因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外,人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学,比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面,这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠,保证了新关节的使用寿命。从最新的文献,以及很多登记系统,如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现,除感染、外伤等因素之外,人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%,20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说,装了人工髋关节20~30年以后,100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高,人工髋关节置换术后,患者需要住院的时间大大缩短,很多术后康复训练及护理,都逐渐转为在家中完成。然而,对于患者来说,由于并非专业人员,面对术后可能出现的种种问题,在是否需要就医的问题上往往犹豫不决,不去就医怕出现大问题,去就医又怕只是虚惊一场。事实上,如果患者出现以下几种症状,就需要立即就医:1出现髋关节脱位要知道,即使人工髋关节置换术后已经很多年了,髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位,一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题,需要立即就医。2术后伤口流脓如果手术后发现伤口发红,且开始流脓、流水,这时要高度怀疑出现感染,需要立即就医。3术后持续不断出现疼痛术后患者一直都能感受到疼痛,甚至疼痛加剧,也需要及时就医。
针对腰椎间盘突出症这一疾病,我们应如何正确选择治疗方案?找到适合自己的治疗方案?是单一的服用止痛药物还是接受系统的非手术治疗或者手术治疗?还是采用微创(腰椎间盘镜等)的方法治疗?能否解决所有的腰椎间盘突出?以下我们在此简单介绍一下: 腰间盘的突出治疗有两类方法,即保守治疗和手术治疗。一、非手术治疗(保守治疗) 非手术治疗主要包括绝对卧床休息、牵引、推拿、理疗、硬膜外封闭疗法和髓核化学溶解法等,可以治愈相当一部分腰椎间盘突出症,适用于初次发作、症状较轻者。1、绝对卧床(硬板床)休息:是治疗腰突症的最基本、最有效的方法。急性发作期要求患者绝对卧床休息,患者只可在床上做轴向翻身,不可坐起、站立及下地大、小便。绝对卧床休息3~4周,根据症状缓解情况可适当下地,卧床休息时可以去除人体重力因素对突出的髓核组织的压迫,并可以使炎症因子被组织吸收从而达到疼痛部分缓解或者完全缓解的效果,如同简单的劳损一样,需要休息,假如疼痛影响到吃饭睡眠等情况时,可辅助口服止痛药物治(短期使用)。不能说所有患者通过卧床休息能够治愈,少数患者必须通过其它治疗才能治愈。(绝对卧床可根据患者缓解程度决定卧床时间是否延长。)注意:卧床是治疗,而不是休息!多数患者不需要任何药物,而是通过卧床即可缓解。 2、牵引:作为辅助治疗的一种方法,分持续牵引和间断牵引。对于腰椎间盘突出症较轻的部分患者可适用,可根据临床症状而定。 3、封闭疗法:1953年Lievre等首先应用硬膜外注身氢化考的松治疗腰椎间盘突出症。具体操作方法不同,分硬膜外操作方法或骶骨操作方法(统称骶疗)。经大量实践证明,本方法虽对部分患者解决急性疼痛有一定的治疗效果(有麻醉药物及激素成分),但因不能根治,复发率高,我们不主张多用。 综上所述,绝大多数腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗获得缓解或治愈,仅10%~15%的病人需要手术治疗。二、手术治疗(一)腰椎间盘突症手术适应症? 1、症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效(半年以上);或症状严重,不能接受卧床、牵引等非手术治疗者。 2、有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等),有完全或部分瘫痪者。这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术。 3、伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片级CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗。4、合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。 5、椎间盘脱出较大,压迫神经根或硬脊膜囊,症状表现严重,出现严重持续的下肢麻木、感觉异常或肌肉麻痹出现足下垂,经正规系统保守治疗效果不显著,症状仍较严重,影响工作、行走的患者。 6、对反复发作的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征,对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。(二)手术方式分为哪几种?可分为开放式手术和微创手术 1、开放性手术又可分为后路经腰椎间盘摘除术和后路腰椎间盘手术切除术加椎间融合和后路椎弓根内固定或棘突间内固定及植骨等。 腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪,有良好的长期疗效。但在优良组的随访病例中, X 线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄。为此, 国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合, 以保持椎间隙高度和腰椎稳定。 随着有关腰痛基础研究进展和外科治疗技术的提高,腰椎融合术已经成为治疗退行性腰痛的主要治疗手段。所谓腰椎融合是指用金属内固定物将病变椎间盘上下相邻的两个椎体固定起来并加以植骨融合,当然这种手术要求比较彻底的切除椎间盘,复发率极低,然而脊柱融合术并非是治疗退变性腰痛的理想治疗方法,主要不足为: A. 临床结果的满意率远低于融合率。腰椎融合率可以达到90%,而临床满意率并不高。B. 脊柱融合后诸多潜在并发症,如腰椎活动度下降、邻近节段退变、内固定物折弯、折断,特别是融合节段相邻的节段加速退变。因此,从生物力学的角度出发,脊柱的稳定性是尽可能不要人为的改变。2、微创手术 腰椎间盘突出症手术的原则是严格的无菌操作,用最小的创伤,达到足够的显露,保留可保留的骨和软组织结构,仔细妥善地去除病变,术后早日下床活动,以增进饮食,有利于身体康复。因此随着医疗科技的进步,医生技术水平的提高,目前临床上微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法也比较多。例如:1.腰椎间盘镜下突出髓核间盘摘除术2.等离子髓核成形术 3.经皮穿刺臭氧髓核氧化术射频热凝靶点治疗术4.射频热凝靶点治疗术5.椎间孔镜技术等。以上各种方法都存在不同的优缺点,都有局限性。基本原理是:利用不同的微创技术将椎间盘组织分别进行摘除、氧化、分解、气化、消融等作用使突出的椎间盘迅速有效的消除,解除对脊髓神经或神经根的压迫,以达到治愈的目的。其共同特点是创伤小,并发症少,恢复快,住院时间短等优点。但是微创手术不是万能的,微创手术有时很难做到彻底切除退变椎间盘,对神经根的松解不够彻底,存在复发可能,对于合并的椎管狭窄等无法一期同时处理,因此一部分患者只有通过有创的开放手术治疗才能得到根治。 我们团队针对每个病人都制定一套详细的治疗方案,采用因人施治,避免盲目手术,选择最佳手术方案,确保患者创伤小、恢复快、效果好、费用低,尽可能让患者的机体达到最佳状态投入到出院后的工作和学习中。
腰间盘的突出治疗有两类方法,即保守治疗和手术治疗一、非手术治疗(保守治疗)非手术治疗主要包括绝对卧床休息、牵引、推拿、理疗、硬膜外封闭疗法和髓核化学溶解法等,可以治愈相当一部分腰椎间盘突出症,适用于初次发作、症状较轻者。 1、绝对卧床(硬板床)休息:是治疗腰突症的最基本、最有效的方法。急性发作期要求患者绝对卧床休息,患者只可在床上做轴向翻身,不可坐起、站立及下地大、小便。绝对卧床休息3~4周,根据症状缓解情况可适当下地,卧床休息时可以去除人体重力因素对突出的髓核组织的压迫,并可以使炎症因子被组织吸收从而达到疼痛部分缓解或者完全缓解的效果,如同简单的劳损一样,需要休息,假如疼痛影响到吃饭睡眠等情况时,可辅助口服止痛药物治(短期使用)。不能说所有患者通过卧床休息能够治愈,少数患者必须通过其它治疗才能治愈。(绝对卧床可根据患者缓解程度决定卧床时间是否延长。)注意:卧床是治疗,而不是休息!多数患者不需要任何药物,而是通过卧床即可缓解。2、牵引:作为辅助治疗的一种方法,分持续牵引和间断牵引。对于腰椎间盘突出症较轻的部分患者可适用,可根据临床症状而定。3、封闭疗法:1953年Lievre等首先应用硬膜外注身氢化考的松治疗腰椎间盘突出症。具体操作方法不同,分硬膜外操作方法或骶骨操作方法(统称骶疗)。经大量实践证明,本方法虽对部分患者解决急性疼痛有一定的治疗效果(有麻醉药物及激素成分),但因不能根治,复发率高,我们不主张多用。 综上所述,绝大多数腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗获得缓解或治愈,仅10%~15%的病人需要手术治疗。二、手术治疗(一)腰椎间盘突症手术适应症?1、症状重,影响生活和工作,经非手术疗法治疗无效(半年以上);或症状严重,不能接受卧床、牵引等非手术治疗者。2、有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等),有完全或部分瘫痪者。这类患者多属中央型突出,或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管,形成对神经根及马尾神经广泛压迫,应尽早手术。3、伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片级CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗。 4、合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。5、椎间盘脱出较大,压迫神经根或硬脊膜囊,症状表现严重,出现严重持续的下肢麻木、感觉异常或肌肉麻痹出现足下垂,经正规系统保守治疗效果不显著,症状仍较严重,影响工作、行走的患者。6、对反复发作的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征,对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。(二)手术方式分为哪几种?可分为开放式手术和微创手术1、开放性手术又可分为后路经腰椎间盘摘除术和后路腰椎间盘手术切除术加椎间融合和后路椎弓根内固定或棘突间内固定及植骨等。腰椎间盘突出症后路经典手术在我国开展至今已逾半个世纪,有良好的长期疗效。但在优良组的随访病例中, X 线检查发现在手术节段有不同程度的椎间隙狭窄。为此, 国内近年来有人在行腰椎间盘突出症经典手术时同时行一侧或两侧椎弓根固定、短节段腰椎融合, 以保持椎间隙高度和腰椎稳定。随着有关腰痛基础研究进展和外科治疗技术的提高,腰椎融合术已经成为治疗退行性腰痛的主要治疗手段。所谓腰椎融合是指用金属内固定物将病变椎间盘上下相邻的两个椎体固定起来并加以植骨融合,当然这种手术要求比较彻底的切除椎间盘,复发率极低,然而脊柱融合术并非是治疗退变性腰痛的理想治疗方法,主要不足为:A. 临床结果的满意率远低于融合率。腰椎融合率可以达到90%,而临床满意率并不高。B. 脊柱融合后诸多潜在并发症,如腰椎活动度下降、邻近节段退变、内固定物折弯、折断,特别是融合节段相邻的节段加速退变。因此,从生物力学的角度出发,脊柱的稳定性是尽可能不要人为的改变。2、微创手术腰椎间盘突出症手术的原则是严格的无菌操作,用最小的创伤,达到足够的显露,保留可保留的骨和软组织结构,仔细妥善地去除病变,术后早日下床活动,以增进饮食,有利于身体康复。因此随着医疗科技的进步,医生技术水平的提高,目前临床上微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法也比较多。例如:1.腰椎间盘镜下突出髓核间盘摘除术2.等离子髓核成形术 3.经皮穿刺臭氧髓核氧化术射频热凝靶点治疗术4.射频热凝靶点治疗术5.椎间孔镜技术等。以上各种方法都存在不同的优缺点,都有局限性。基本原理是:利用不同的微创技术将椎间盘组织分别进行摘除、氧化、分解、气化、消融等作用使突出的椎间盘迅速有效的消除,解除对脊髓神经或神经根的压迫,以达到治愈的目的。其共同特点是创伤小,并发症少,恢复快,住院时间短等优点。但是微创手术不是万能的,微创手术有时很难做到彻底切除退变椎间盘,对神经根的松解不够彻底,存在复发可能,对于合并的椎管狭窄等无法一期同时处理,因此一部分患者只有通过有创的开放手术治疗才能得到根治。
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