早期乳腺癌做根治手术就是过度治疗:调取很多40岁左右的早期乳腺癌患者病例资料,可以发现这些患者的病灶大多在1-2cm,而她们在著名的三甲医院手术时,切除了乳房,清扫了至少30-50个淋巴结之多,当然这些淋巴结一个也没有转移,然而,这些人经过了术后的化疗,靶向治疗,内分泌治疗等,却在2-3年内发生了远处转移,仔细拜读这些病例资料,这些患者的免疫组化指标多数是低风险的,与此相反,类似的年轻患者在基层医院手术,清扫的淋巴结不多,术后也不一定正规的化学,而她们却能长期存活没有转移,这值得思考两个问题,一是正常的淋巴结本身是人体的国防军,好比打仗,还没有开战,国家把军队裁了,靠什么能赢得胜利?术后患者化疗,靶向治疗,内分泌治疗,对机体正常的代谢都是严重的损害,而这些淋巴结已经被清除了,怎么能防止癌细胞扩散以及致癌物质侵犯;另外,乳腺癌一开始就是全身疾病,这早已被全世界专家所共识,早期的小病灶完全可以消融治疗,而且在先进的彩超下消融小病灶,可以把1cm的病灶,凋亡达3cm范围,多个病灶,也能一根针全部解决,干净,安全,对机体不带来伤害,然而,对着指南去治疗,是困扰医患关系的枷锁,某卫生局长坦言,从病人利益出发很难,但相信微创治疗必将在未来的十年逐渐成为现实,外科医生面临着转型,否则会失业
肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎都以疼痛、肿胀、肿块、溃破、反复发作为临床特点,以往采用糖皮质激素类药物治疗,可以见效但不能维持疗效,对彻底根治没有意义,只能用于控制急性疼痛、肿胀。由于没有可靠的西药控制病情,手术成为治疗的重要手段,但手术后仍然容易复发成为临床疑难疾病。很多医师通过中药辅助治疗,对控制病情、预防复发、减少复发率取得了效果。中药康散肿由国家基本中成药品种康复新液、散结镇痛胶囊、肿痛胺胶囊组成,具有通利血脉,养阴生肌,祛瘀生新,解毒散结,祛风化痰,温通经络的作用,可减轻疼痛、缩小肿块、缩短病程,对全身免疫功能调节有良好效果,而且,其中的康复新液含有多种营养成分,可预防肿块溃破,达到了敛疮生肌的作用;散结镇痛胶囊含有龙血竭和三七,止血而不伤血,并能在止血的同时祛瘀,对顺利手术及术后伤口恢复非常有利;肿痛胺的基本药物附子、僵蚕、天麻是经过多年验证的牵正散主方,可以有效消肿定痛、活血通络。康散肿组方通过良好的止血效果,解决了手术中因为出血导致的切除不干净问题,通过调节机体免疫功能,清除体内炎症介质,预防了手术后复发,因此,中药康散肿组方无论在非哺乳期乳腺炎炎性肿块的治疗,还是预防手术后复发,都有明显效果。随着人类生活水平的提高,现代女性不但要求切除病灶,往往还要求创伤更小,切口更美观。麦默通微创旋切系统是目前最先进的微创活检系统,由带旋切刀的穿刺针、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成,其穿刺针上凹槽长约24mm,确保有足够的组织进入,负压系统能将肿块吸入凹槽进行旋切,在不退出外套针的情况下,通过内套针的运动将切除组织运出体外并清除术中出血,从而可保证一次穿刺多次切割,直至肿块被全部切除。由于超声影像技术的飞速发展,特别是高频探头及彩色多普勒超声的应用,对于临床不能触及的病灶,常规开放手术很难准确切除,麦默通微创旋切系统在这方面具有独特的优势。然而,麦默通微创旋切系统不仅局限于切除微小病灶,其应用越来越广泛。肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎出现的炎性肿块,由于肿块高度肿胀,所以必须使炎症局限,才能手术治疗。临床经验证实,糖皮质激素治疗后,肿胀虽然可以减轻,但患者抵抗力受到打击,会使病情恶化,反而容易发展到溃破期。为此,很多医生尝试采用中药使肿胀的炎性肿块缩小,尽管也可以减轻肿胀、缩小肿块,但显效时间长,所以,单纯中药治疗,效力不佳。自从把麦默通微创旋切系统应用于肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎肿块期的治疗后,通过微创手术,可以将肿块大部分切除,配合中药治疗,不仅减轻疼痛、缩小肿块,还能大大缩短病程,部分患者经过后续康散肿治疗获得痊愈,部分患者因为病灶已经局限,及早赢得了手术机会,因此,中药康散肿配方联合MMT微创治疗,在治疗非哺乳期乳腺炎肿块过程中,可以集中西医结合的优势,充分发挥传统中医药的特长,辅助现代化医疗设备,突破非哺乳期乳腺炎治疗的瓶颈,达到满意的治疗效果。
肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎的病因和发病机制均不明确,但发病的相关因素已有很多深入的研究。目前认为浆细胞乳腺炎与乳腺导管排泄障碍、异常激素刺激导管分泌和厌氧菌感染有关。由于上皮细胞碎屑及含脂性分泌物积聚,充满乳晕下乳管内,使其扩张,造成周围纤维组织增厚,管腔内淤积的脂质类物质分解后,产物由管内渗出,刺激周围组织引起浆细胞、淋巴细胞为主的异物反应性瘤样变。病变以乳管为中心。一般认为肉芽肿乳腺炎属自身免疫性疾病,与患者服用避孕药有关;文献报道也与棒状杆菌感染有关;也有证据认为是乳汁所致的免疫反应和局部超敏反应;还有实验数据证实该病与高泌乳素血症等体内激素失衡或感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关;此外,肉芽肿乳腺炎还与霉菌和放线菌感染有关。病变以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布。浆细胞乳腺炎常见于有生育哺乳史的中年妇女,可有乳头发育不良、哺乳不畅或中断史。浆细胞性乳腺炎常常以乳头溢液为初期表现,也有患者以肿块为始发症状。肿块常位于乳晕下,其长轴多与乳腺导管走行一致。多数肿块病史较长,变化缓慢,可持续静止在肿块期数月或数年,亦有突然增大或缩小者,但绝少有消失者。大部分患者局部会出现皮肤潮红,肿块软化、疼痛或隐痛,但化脓期无明显跳痛,破溃后脓液中常夹有粉刺样物,并形成通向输乳孔的瘘管,创口久不收敛或反复溃破,同侧腋下淋巴结可有肿大。肉芽肿乳腺炎患者多为已婚、经产的妇女,大部分有哺乳经历。常发于单侧乳腺,除乳晕区外的其他部位均可发生,但以外上象限为多见,肿块大者可累及整个乳房。常以乳房单发肿块为主要表现,不痛或微痛,肿块质硬,长径多在1.5~50px之间,边界不清,表面不光滑,可与皮肤或周围组织粘连,局部皮肤可出现红肿,可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。全身症状多不明显,少数可伴有发热。肿块增大迅速,若不及时治疗,短期内可出现乳房脓肿,溃破后形成窦道,经久不愈。超声诊断浆细胞乳腺炎显示内部呈不均匀无包膜的低回声,病灶位置表浅,接近皮肤;病灶的回声强度低于皮下脂肪的回声;病灶内可见血流信号,但供血不丰富;脉冲多普勒频谱特点为低速低阻力型;导管呈囊状扩张,特别有成串珠状扩张,可考虑为浆细胞性乳腺炎。肉芽肿乳腺炎超声表现为病变形态不规则、边界模糊、内部回声分布不均匀,彩色多普勒血流显像显示中等血流信号,脉冲多普勒频频谱特点为低速高阻频谱,阻力指数较高。乳腺钼靶X片浆细胞乳腺炎的肿块阴影较淡或无肿块阴影,X片可见病变区密度与周围腺体相仿,毛刺细,导管周围的钙化灶呈小圈或杆形,导管内的钙化灶呈均匀的针状或线状,钙化灶分布稀疏。肉芽肿乳腺炎钼靶X线检查无特异性,显示局限性结构紊乱的致密影,边缘毛糙浸润,脂肪层局限性浑浊,皮肤增厚。病理和细胞学检查发现,浆细胞乳腺炎的病变多位于乳晕下深部乳腺组织内,与周围组织无明显界限,呈广泛黄白相间的结构,并见扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质,囊腔内壁光滑,管内结缔组织增生而坚硬或有炎症反应。镜下观察:早期仅见导管扩张;随着病情的进展,扩张的导管上皮细胞萎缩并有脱失,管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌物,导管周围组织伴有纤维化而明显增厚,并有淋巴细胞浸润。后期典型变化有导管周围脂肪组织内出现坏死灶,乳腺小叶结构被破坏。坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量组织细胞、中性粒细胞、多核巨细胞浸润,尤以浆细胞浸润为主。肉芽肿乳腺炎组织学检查可见切面弥漫分布粟粒至黄豆大小的暗红色结节,部分结节中心可见小囊腔。镜下可见病变以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,小叶的末梢导管或腺泡大部分消失,并常见嗜中性粒细胞灶,即微脓肿。偶见小灶性坏死,但无干酪样坏死。抗酸染色不见结核杆菌,无明显的泡沫细胞及扩张的导管。细胞学检查可见到较多嗜中性粒细胞、淋巴细胞、郎罕巨细胞或异物巨细胞、核碎片、上皮细胞等。乳房是人类和哺乳动物的特有结构,是一个外胚层器官。它起源于皮肤,由表皮局部增厚而成。其结构近似皮脂腺,是一种变异的汗腺,功能活动近似于汗腺。乳房的发育历经胚胎期、婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、断乳期、绝经期、老年期等不同阶段。作为内分泌激素的靶器官,乳房在各个时期,均处于机体内分泌激素特别是性激素的影响下,由于不同时期机体内分泌对乳腺的影响不同,故各期乳房的表现也各有其特点。随着饮食结构的调整及生活节奏的加快,非哺乳期乳腺炎症性疾病的临床发病率有所提高,因此,做好非哺乳期乳腺炎的预防、治疗及护理措施,有利于促进妇女的身心健康,并提高其生活质量。石家庄市第四医院乳腺科与全国各地相关专家共同开创,打造了以微创治疗为主,药物治疗为辅、中西医结合的科学治疗方案,已经使大量患者受益,并积累了宝贵的经验。
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