一.何为身材矮小?2岁至青春期前儿童大致估算正常身高,可用公式:岁数×7+75(厘米)。低于正常身高2个标准差(大约相应年龄正常身高的6~7%),或身高低于同龄、同性别儿童平均身高3个百分位(通俗的讲,就是一百个同龄、同性别儿童按大小个子排队,最后3人为矮小)称为身材矮小。各年龄组正常身高与矮小症诊断标准可参阅“各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表” 二.身材矮小有哪些原因?内分泌、疾病、遗传、营养等因素均可造成身材矮小,其中较常见的原因是生长素缺乏、特发性矮小和性早熟及遗传代谢性疾病等。当然,运动、睡眠、精神因素也与长高有关。三.发现身材矮小该怎么办?首先应去正规医院的儿童内分泌专科作相关检查,分清原因,做针对性治疗。目前已知有300多种疾病与身材矮小有关,不分原因乱服药无疑是可怕的。市场上有些增高药物含有性激素,有“拔苗助长”之嫌,并可促进骨骺(骨骼生长线)提前融合,导致骨骼生长过早停止,最终身高反而下降。四.身材矮小应做那些检查?首先要拍左手X光骨龄片,以了解骨龄大小,并做成年身高预测。通常骨骼正常发育时,骨龄与年龄大致相等。骨龄与年龄相差过大或预测身高过低时,应积极寻找原因。骨龄大于年龄(如8岁儿童骨龄为10岁)多见于性早熟,甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄(如8岁儿童骨龄为6岁)多见于生长激素缺乏症、性发育迟缓等。并查看骨骺是否已闭合,若骨骺已闭合则再无长高可能。对于需要治疗的儿童,需做生长激素激发试验,检查甲状腺素、性激素、染色体(部分女孩)等,应用生长激素前,一般还需要检查头部磁共振(MRI)、肝肾功能、血糖、血常规和胰岛素样生长因子(IGF-1和IGFBP-3)等。五. 目前对身材矮小治疗效果如何?根据不同原因效果不同,若因甲状腺素缺乏,只需口服甲状腺素片,在小年龄儿童每年平均可增高8~16厘米,并可改善智力;若系生长激素缺乏,注射生长激素效果也相当好,每年平均可增高8~14厘米;对于性早熟,应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)安全有效,可抑制性成熟,改善终身高。同时由于身高增长主要与生长激素-胰岛素样生长因子(GH-IGF)轴有关,有很多病因引起的矮小,是通过影响GH-IGF轴的分泌规律、GH、IGF的活性或其受体的敏感性而造成的,其中包括一部分家族性矮小患者,也是生长激素治疗的适应症,但非生长素缺乏者治疗效果稍差于生长激素缺乏者。六.身材矮小孩子什么时候治疗最合适?治疗越早效果越好,特别是甲状腺功能减低儿童,不及时治疗,会影响智力发育。有些家长认为:孩子矮小都是“晚长”或营养不良造成,这样很容易耽误最佳治疗时机。我国近二、三十年来生活水平显著提高,而食品安全下降,环境污染,保健品泛滥,加上各种不良信息的传播,孩子的发育比上一代人明显提前。矮小儿童由于生长慢,生理需要量少,食量常常较小。为了尽早发现,除与同龄儿童比较身高外,平时还应注意孩子的生长速率,3岁至青春期每年小于4~5厘米,青春期每年小于5.5~6厘米,视为生长迟缓,应及时去医院找儿童内分泌专科医师检查咨询。如:女孩骨龄超过12岁后身高增速开始减缓,骨龄14岁后更锐减至每年1~2厘米,女性初潮后一般平均再长5~7厘米。一旦青春期结束,骨骺闭合再无长高可能。当然,过早使用也不合适,正常人在不同生长阶段,生长调节方式是不一样的。1周岁之前,延续宫内生长调节方式,以代谢轴调节,1周岁之后逐步向生长激素调节过渡(因而生长素缺乏者1周岁前常常不矮),2周岁以上基本以生长激素调节为主,极个别需要到3周岁左右才完全由生长激素调节,因而虽然目前也有人主张2岁后可开始应用,但多数人观点还是3岁以上再用更好。七.注射生长激素副作用是不是很大?生长激素与一般所说的性激素、肾上腺皮质激素不同,它由脑垂体合成,定时释放,平时在血中浓度很低,释放时血中浓度可突然增高30-50倍,消失也很快,半衰期仅20-30分钟。目前人工合成的生长激素与人体自身的生长激素完全一致,而且在选择注射时机时尽量与人体生理过程吻合,特别是补充自身生长素不足时,至少有有利于健康的一面。另外,通过详细检查,定期监测,也可减少一些副作用的发生。生长激素用于儿童增高国外已有50多年历史,基因重组人生长激素(rhGH)是被目前国际上对药品审查最为严格的机构--美国药品食品管理局(FDA)认可的增加身高唯一安全有效药物,每年可使矮小儿童增高8~14厘米。欧洲小儿内分泌协会(ESPE)总结几十年的治疗试验结果,于1993年正式宣布“rhGH在应用于常规治疗时具有令人吃惊的良好疗效和安全性”。八.正常人对自己身高不满意是否可用生长激素?正常人身高正常,当然不建议使用生长激素。不过,对于身高偏矮,骨骺尚未闭合的儿童,在家长有强烈时,详细检查,排除一些不适合治疗的因素后,恰当使用生长激素可在一定程度上提高终身高,但非生长素缺乏者,治疗效果不如生长激素缺乏者明显。用药前需摄骨龄X光片,以了解骨骺是否闭合,对骨骺已闭合或成年人绝对无效。2003年7月25日,FDA放宽了对重组人生长激素的使用范围,允许让身材异常矮小的,非生长激素缺乏儿童通过生长激素治疗,改善成年身高。但应用生长素治疗费用仍然较高,并需通过皮下注射才能起效,有一定痛苦。国外有研究显示:“人的身高70%由遗传因素决定,30%由后天因素决定”。充足的睡眠、有氧运动(中等强度、有规律、连续性、每次不少于20分钟、尽量在户外)、平衡的饮食都很重要。九.家族性矮小者有无治疗办法?父母身高与子女身高密切相关,遗传身高计算方法:男孩=(父身高+母身+13)÷2±5cm;女孩=(父身高+母身高-13)÷2±5cm。此处的±5厘米不可小视,对最终身高来说,可认为差别“巨大”。这主要与营养、运动、睡眠、慢性病,甚至精神因素等有关,适当注意有可能达到高限。当然,家族性矮小,目前可归为特发性矮小类,多数情况下,只要骨骺未闭合,详细检查,排除不适合治疗的因素后,可通过适当治疗,在一定程度提高终身高。同时,由于父母过去都未进行过任何矮小方面的检查与治疗,不代表家族中肯定没有影响身高的疾病,有些疾病现在可以检查,并可得到有效治疗,如果孩子也有相同疾病,完全可能通过检查、治疗达到比较理想的终身高。如果发现孩子矮小,应用时找儿童内分泌专科医生做适当检查咨询。十、生长激素是否会促进骨龄增长?时常有人说,生长激素会促进骨龄增长,其实,这种观点明显是一种误区。之所以有人有这样的看法,主要还是片面理解造成的。生长激素更多地应用于生长激素缺乏儿童,这样的儿童,骨龄常常偏低,应用生长激素使生长激素基本正常后,落后的骨龄有向正常骨龄靠近的趋势,容易误认为是促进骨龄增长,还有不少应用生长激素儿童,已经进入青春期,青春期的骨龄快速增长也容易误认为是生长激素造成。因为用药期,出现任何问题都容易往药物影响上考虑。目前已经有足够证据表明,男孩使用芳香化酶抑制剂使雄激素不能转化为雌激素后,骨龄几乎可以做到不增长(由于尚未正式批准用于性早熟治疗,主要用于科研和部分少见病治疗),但芳香化酶抑制剂量并不象GnRHa那样会抵制生长激素分泌,和抑制生长激素受体的敏感性。说明骨龄增长,主要与雌激素有关(男孩体内一样有雌激素)。再说,如果生长激素会促进骨龄增长,也就起不了提高张身高的作用,FDA也不会批准使用它来提高终身高。再举一个简单的例子,就是“巨人症”,“巨人症”又称生长激素分泌增多症,常常是由于垂体瘤而大量分泌生长激素造成的,如果生长激素会促进骨龄增长,“巨人症”患者骨龄就会早闭合,也就成不了“巨人”。
饮食方面:很多矮小儿童的家长,常常认为孩子矮小是因为平时食量过小或挑食过于明显造成,其实,现在的孩子,因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。营养过剩,是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。身材矮小的儿童,由于生长缓慢,需要量就会比其他孩子少,多数食量不大。我们时常也会发现,原来食量较小的儿童,如果出现青春期发育后,食量就会明显增长,就是这个原因。无论是矮小还是性早熟儿童,在饮食方面,都是以平衡的饮食为好,即荤菜、素菜合理搭配,粗粮、细粮均衡摄入。 很多家长,对于儿童矮小,首先想到的是营养不足,吃东西少(矮小者由于生长发育慢,营养需要量相对少,食欲多数确实不好),或者自认为是“晚长”(甚至已经早发育还盲目认为是晚长,其实现在儿童普遍比上一代人发育早了)。几千年来,绝大多数国人长期都是吃不饱,见面最常见的问候语都是“您吃过了吗?”,对补充营养的观念根深蒂固。近几十年来国内经济增长过快,现在想吃什么都能做到,营养过剩越来越普遍。过度加强营养,必然会有一部分人会为些付出沉重代价!很多成年病,如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等,都可能与儿童期营养过剩有关。 总体来说,目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长,特别是老人,由于过去自己未吃好,现在千方百计想让孩子吃得更多、更好,总担心成长期营养不足,甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素,这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道,日本成年人中餐常常只是六、七个寿司,中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良,反而是平均身高已经高于中国人,且肥胖比例也比其他发达国家明显低。因而,对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。 不过,有些家长在发现孩子性早熟后,限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童,基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶,1个鸡蛋(不管采用何种烹饪方式,也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中,只要烧熟就行),其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全,但过于限制肯定不利。对于一些较胖的儿童,吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类,并减慢吃饭速度。虽然这不是非常合理的饮食方式。因为,我们对肚子饱、饿的感觉,并不是通过胃的空与满而感觉到的,而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时,感觉肚子空空。如果吃饭过快,虽然已经达到正常食用量,但由于血糖还未来得急升高到正常水平,还会感觉未吃饱,就会吃更多。由于各类广告宣传等原因,也时常有家长认为孩子会缺乏锌、缺钙等等。其实,除婴儿期需要适当补充维生素D以防止缺钙外,正常饮食不会造成微量元素缺乏。且,既然是微量元素,决非多多益善!过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方:“一个鸡蛋,不靠任何外来因素,可以孵出小鸡来,如果生命所需要的营养物质少一样,小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的,也一样有各种营养素,只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记:药补不如食补!人类至今不能自己合成出蛋白质,任何保健品不可能与天然食物相媲美!针对防止性早熟方面,有些食品尽量少吃,如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等。尤其是可乐类尽量不喝(可乐类含磷较高,不利于钙吸收)、坚决杜绝保健品!包括不要多用牛初乳等。当然,个别比较马虎的家长,也有把避孕药保管不当,让孩子吃到而造成性早熟的。过多的应用化妆品也不好,且母亲过多用化妆品去亲孩子也不利。睡眠方面:由于生长激素是人类长高的最主要激素,生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此,保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童,一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好,但入睡的早迟不需要特意强调,并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌,只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟,但不未因此更矮,而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。运动方面:由于运动也是促进生长素分泌的一种方式,不论治疗与否,适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是:①中等强度(运动强度过大,过小都不好,刚停下时心跳在120~150次/分较合适),②有规律、连续性运动,③每次不少于20分钟(对于需要减轻体重者,最好能达到每次半小时),④尽量在户外(万物生长靠太阳,人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高,有气候因素,也有日照时间因素。越是北方,长年雨水越少,日照总时间越长)。运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可,只不过需要注意保持运动的连续性,球不在手时也要注意跑动。过于剧烈的运动会造成缺氧,是无氧运动,反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。其他方面:2~14岁儿童一般需要每年驱肠道寄生虫两次,不是必须查出有虫卵才需要驱虫,只要在不生病时就可。平时如果生病时,尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素、奎诺酮类抗菌药等有抑制身高作用。总结:虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高,但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病,治疗是必须的。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动,并以生严重疾病为前提,不能因为加强运动等而不去治疗相关疾病!
孩子身高理想了吗?期望孩子长多高孩子排队总在前三名;座位总在第一排;身高一年长不了5厘米;比同龄孩子矮半个头;孩子的裤子1年都穿不短。孩子偏食、挑食、不长个;父母不高,孩子一直偏矮;孩子发育过早。孩子
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