副舟骨源性平足症非常常见,多由副舟骨引起胫后肌腱功能不全所致,主要临床特点为中足内侧隆起、疼痛和足部不同程度平足畸形。副舟骨多为先天性发育异常,发生率约10-21%。副舟骨可分为三型,Ⅰ型表现为胫后肌腱内的籽骨型,极少出现症状。Ⅱ型与舟骨体以纤维软骨相连,易受局部牵拉或剪力损伤。Ⅲ型为鸟嘴型或角状骨型,副舟骨与舟骨融合。 正常胫后肌腱在足舟骨粗隆处分为两部分,表浅部附着于舟骨,有部分纤维附着于内侧楔骨底;深部和外侧部止于中间楔骨,第2,3,4 跖骨基底部,也有止于骰骨及外侧楔骨。我们研究发现,部分平足症与副舟骨密切相关,其可能发病机制:I 型副舟骨即籽骨型对胫后肌腱形成内部撞击导致胫后肌腱断裂;II 型副舟骨即关节型,最常见,胫后肌腱全部或者大部分异常止于副舟骨,舟骨与副舟骨形成假关节,负重时,舟骨-副舟骨分离,导致胫后肌腱功能不全而致平足症;或胫后肌腱越过较大的副舟骨时,副舟骨与胫后肌腱形成磨损,胫后肌腱变长或断裂,导致胫后肌腱功能不全致平足症;III 型副舟骨即鸟嘴型(骨桥型),少见,副舟骨与胫后肌腱形成磨损,胫后肌腱变长或断裂,导致胫后肌腱功能不全致平足。 副舟骨源性平足症治疗目的:减轻疼痛,纠正畸形。根据不同临床病理分期,采用不同的手术治疗策略,包括:单纯副舟骨切除+平足矫形器;Kidner 手术即副舟骨切除+胫后肌腱重建;副舟骨切除+畸形矫正(后足截骨)手术;切开复位内固定术(ORIF);单、两或三关节截骨矫形融合术等。 1. 单纯副舟骨切除+平足矫形器 手术适应证:6 个月以上规范化保守治疗无效;I 期和IIa 期平足症;早期足弓塌陷不明显;柔韧性平足;高龄患者不能耐受长手术时间。 手术方式:取足副舟骨内侧突起切口,完整切除副舟骨。 技术要点:单纯副舟骨切除同时行滑膜切除,肌腱减压术。 术后处理与康复:术后穿平足矫形器行走,平足矫形器使用半年以上。 2. Kidner 手术:副舟骨切除+胫后肌腱前置重建术 手术适应证:6 个月以上规范化保守治疗无效;IIa 和IIb 期平足症;柔韧性平足;胫后肌腱力量尚可。 手术方式:完整切除副舟骨,胫后肌腱前置重建(带线锚钉将胫后肌腱重建于足舟骨前内侧或者将胫后肌腱经骨隧道前置重建)。 技术要点:单纯副舟骨切除同时行滑膜切除,肌腱减压术;胫后肌腱重建时需对骨面新鲜化处理;胫后肌腱重建足舟骨前内侧能有效维持足弓高度;带线锚钉缝合胫后肌腱时用Mason 缝合法;如采用骨隧道法,骨隧道大小选择需合适,以胫后肌腱刚好穿过为宜;注意胫后肌腱重建后松解度,过紧容易导致胫后肌腱与内踝撞击,过松容易导致平足纠正不满意。 术后处理与康复:术后患足6 周内不负重,6 周后逐渐开始负重行走,3 个月恢复正常行走。 3. 副舟骨切除+畸形矫正(后足截骨)手术 手术方式:(1)副舟骨切除+跟骨内移截骨术;(2)副舟骨切除+Evans 跟骨截骨延长术;(3)副舟骨切除+跟骰关节植骨融合术 (1)副舟骨切除+跟骨内移截骨术 手术适应证:II 期柔韧性平足症;跟骨明显外翻畸形技术要点:首先做内侧切口,完整切除副舟骨。检查胫后肌腱有无退变、撕裂、断裂;纵行撕裂的肌腱需要切除双侧撕裂面内的瘢痕组织。如果肌腱缺损小于2cm,可以直接做肌腱端-端缝合,如果肌腱病变范围较长,切除肌腱较多,可以用趾长屈肌腱移位加强替代。于跟骨外侧做大约3cm切口,与足底呈45°,充分暴露后从外向内斜形进行根骨截骨,截骨面与足底亦呈45°。完全截断跟骨后,用跟骨撑开器插入截骨面反复撑开几下以使跟骨内侧的软组织松解,以方便移位;跟骨近端向内侧平移1cm;经皮穿针用两枚空心螺钉予以加压固定。 术后处理与康复:术后2 周伤口拆线,术后2 个月支具保护下部分负重,术后3 个月完全负重。 (2)副舟骨切除+Evas 跟骨截骨延长术 手术适应证:II 期柔韧性平足症;外侧柱明显短缩,前足外翻明显。 技术要点:副舟骨切除及胫后肌腱重建方法同前。做跟骨外侧切口,分离显露跟骰关节,但不切开关节囊;距跟骰关节近侧约1cm 跟骨颈处截骨;根据观察前足外展情况,撑开截骨部至适当间隙,纠正前足外展畸形;取自体或异体髂骨块予以撑开植骨;“H”形钢板、或1 至2 枚螺钉固定。 术后处理与康复:术后2 周伤口拆线,术后2 个月支具保护下部分负重,术后3 个月完全负重。 (3)副舟骨切除+植骨融合术 手术适应证:II 期柔韧性平足症;外侧柱明显短缩,前足外翻明显;合并有跟骰关节骨性关节炎。 技术要点:副舟骨切除及胫后肌腱重建方法同前。做跟骨外侧切口,分离显露跟骰关节,切开关节囊;完成去除距跟骰关节软骨;根据观察前足外展情况,撑开跟骰关节至适当间隙,纠正前足外展畸形;取自体或异体髂骨块予以撑开植骨;“H”形钢板、或1 至2 枚螺钉固定。术后处理与康复:术后6 周支具保护下部分负重,术后3 个月完全负重。 4. 切开复位内固定术(ORIF) 手术适应证:I 期和II 期柔韧性平足症;年龄大,手术耐受差姑息治疗。 手术方式:副舟骨与舟骨融合。 技术要点:对副舟骨与舟骨关节面需做处理,清除副舟骨与舟骨关节间软骨面;带胫后肌腱副舟骨重建于足舟骨内侧偏上位置;固定采用两颗空心螺钉;耐受差者可经皮螺钉融合。 术后处理与康复:术后6 周支具保护下部分负重,术后3 个月完全负重。 5. 单、两或三关节截骨矫形融合术 手术适应证:III-IV 期平足症;僵硬性平足症;后足单个或多个关节炎;单、两关节截骨矫形融合术适应年轻患者,受累关节少。 手术方式:单、两或三关节截骨矫形融合术技术要点:倒V 型截骨恢复足弓高度;关节面软骨清除至软骨下骨;距下关节的内侧去除较多的骨质,以矫正后足的外翻畸形;距舟关节,用骨刀楔形切除关节面,楔形骨块的基底位于内侧和下方,以便将外展、背屈的前足恢复到更为正常的位置。 术后处理与康复:术后6 周支具保护下部分负重,术后3 个月完全负重。
方也医生今天亮出的 七 种 武 器 也就是医院内治疗足底筋膜炎常用的七种疗法, 需要在专业医生指导下进行。 第1种 口服非甾体消炎止痛药 常有患者问方也: 不是足底筋膜炎吗?怎么不给我吃消炎药? 这里首先要强调一个概念: 足底筋膜炎≠足底筋膜细菌性炎症 足底筋膜炎是一种无菌性炎症, 口服非甾体消炎止痛药可以帮助减轻炎症和缓解疼痛。 第2种 矫正鞋垫 可以在专业医生指导下购买矫正鞋垫。 如果你走路或跑步时脚内翻或外翻的话, 你可能需要定制矫正器或鞋垫。 第3种 康复科理疗师 家庭疗法效果不佳的情况下, 足踝医生推荐你去康复部门咨询理疗师。 理疗师会确定你的炎症 是否通过引导拉伸和康复计划即可康复, 并进行一对一训练。 第4种 体外冲击波疗法 冲击波疗法通常适用于采用保守治疗无效的人群。 该疗法会将声波发送到疼痛部位来放松脚部肌肉。 它的副作用包括青紫、肿胀、偶有疼痛和麻木感。 冲击波疗法虽然不如手术具有侵入性, 但相应的效果上也弱一些。 第5种 封闭针 皮质类固醇(+利多卡因)局部封闭注射。 虽然封闭针的注射可以暂时缓解疼痛, 但是长期使用、 过度注射可能会伤害到脚跟。 第6种 PRP(富血小板血浆)注射 PRP是将自己的静脉血通过离心的方法提取出来的 血小板浓缩液, 含高浓度的血小板,白细胞,炎性介质和纤维蛋白。 因为使用的是自身血,所以PRP疗效安全, 同时具有更强更持久的 止痛、恢复关节功能的效果。 第7种 跖筋膜松解手术 如果以上保守疗法效果都不佳的情况下 怎么办? 足踝医生还有最终武器: 跖筋膜松解手术。 这个手术可以通过剪去一部分韧带 来达到减轻足底筋膜发炎的带来的拉紧效果。 目前开展的关节镜微创松解术 可以在保证疗效的同时有效降低手术的侵袭性。
在日常生活中,因走路不慎脚被扭伤是经常发生的,该怎样治疗它呢?一、分清伤势的轻重。如果脚扭伤后能持重站立,勉强走路,说明扭伤为轻度,可自己处置;如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛,不能持重站立或挪步,按着疼的地方在骨头上,并逐渐肿起来,说明可能扭伤到骨头,应立即去医院摄片诊治。二、正确使用热敷和冷敷。扭伤初期,破裂的小血管在流血,此时可用冷敷,使血管收缩凝血,控制伤势发展。24小时后,破裂血管流血停止,这时可用热敷,促使扭伤处周围的淤血消散。三、正确按揉扭伤局部。扭伤初期,以在血肿处做持续的按法为好;24小时后做揉法,以肿处为中心,向周围各个方向擦揉。四、适当进行活动。在扭伤初期,肿胀和疼痛逐渐加重,应停止活动,抬高患肢。待病情趋于稳定后,只要不是很痛,可逐步加大足踝部的活动。五、合理用药。扭伤初期,不需内服药,不宜外敷活血的药物,以免血流更多,肿胀更大,必要时用点“好得快”喷洒伤处,会感到舒服点。24小时后,内服些云南白药、跌打丸、活血止痛散,再外敷五虎丹,消肿后就不必内服和外敷药物了。六、如扭伤伤到骨头,医生给打上石膏后,一定要注意:1、刚上石膏约10、20分钟内,不能随便移动患足。因为此时石膏还未发硬,易变形。2、上好石膏的最初24小时内,应注意石膏的松紧。3、足部上石膏后,一般不宜着地行走。4、夏天上石膏,足应放在凉爽处,防止足汗过多而积聚在石膏内。5、冬天上石膏,就注意患肢保暖,在石膏外的足端不能冻伤。6、如上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。