一、小脑幕切迹疝1.颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐,并有烦躁不安。2.意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失。3.瞳孔改变两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直接及间接光反应消失,但对侧瞳孔仍可正常,这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外,患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大、光反应消失,这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。4.运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧,表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝继续发展使症状波及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,称为去大脑强直,是脑干严重受损的特征性表现。5.生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止、血压下降、心脏停搏而死亡。二、枕骨大孔疝病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项强直、疼痛。意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变,而呼吸骤停发生较早。三、大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等症状。
颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝,病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有:1.损伤引起的各种颅内血肿,如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等;2.各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;3.颅内脓肿;4.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
高血压患者血压控制多少合适呢?临床上,我们经常发现一些高血压患者,虽然也在服用抗高血压药物,但由于血压控制不好,最后导致脑出血,给个人及家庭带来了很大不幸。那么血压控制多少合适呢?《中国高血压防指南》(2005年)建议,普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150 mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。同时指南还提出:血压水平从110/75mmHg开始,随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加,与血压<110/75mmHg比较,血压120~129/80~84mmHg时,心血管发病危险增加1倍,血压140-149/90-94mmHg,心血管发病危险增加2倍。因此我们理解理想血压值应该为110/75mmHg。如果只仅仅把血压降至140/90mmHg以下,譬如139/89mmHg水平,那只是一个勉强及格水平的上限目标值,应该尽量把血压降得低一点,受益会较大。血压120~139/80-89mmHg水平,美国认为是“高血压前期”,我国指南认为是“正常高值”,总之都认为已属非正常范围。但不是说血压降得越低越好,避免长时间血压低于90/60mmHg,过低的血压对身体是不利的,可导致一些缺血性病理改变,这一点也要十分注意。
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