左国庆
主任医师 教授
院长
中医消化科杨小军
副主任医师 副教授
消化科主任
中医科谢微杳
主任医师 教授
3.4
中医消化科王仁强
主任医师 教授
3.6
中医消化科田锋亮
主任医师
3.4
中医消化科朱瑶
主治医师
3.4
中医消化科文龙跃
医师
3.4
中医消化科谭扬
主任医师
3.4
中医消化科曹蓓
副主任医师
3.3
中医消化科陈霞
副主任医师
3.3
廖小林
副主任医师
3.3
中医消化科谢慧民
副主任医师
3.3
中医消化科刘熔
副主任医师
3.3
中医消化科刘薇
主治医师
3.3
中医消化科杨柳
主治医师
3.3
中医消化科唐昭荣
主治医师
3.3
中医消化科陈代兴
主治医师
3.3
中医消化科刘宇
主治医师
3.3
中医消化科邱红
主治医师
3.3
中医消化科张遂峰
医师
3.3
罗艳
医师
3.3
中医消化科周成会
医师
3.3
中医消化科赖莹莹
医师
3.3
中医消化科刘晓
医师
3.3
中医消化科何毓玺
医师
3.3
中医消化科陈万群
医师
3.3
中医消化科杜小龙
医师
3.3
中医消化科吴玥
医师
3.3
胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎,是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃,在胃酸作用下,破坏胃粘膜屏障,引起H+弥散增加,而导致的胃粘膜慢性炎症。胆汁反流性胃炎一种特殊类型的慢性胃炎,常见于胃切除、胃肠吻合术后,总发病率约5%左右,其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2~3倍。正常生理条件下,机体存在十二指肠胃反流,而反流物不对胃粘膜造成伤害。但在胆汁反流性胃炎患者,由于胃-幽门-十二指肠运动障碍,十二指肠内容物(如胆汁酸、胆盐)反流入胃,在胃酸作用下,破坏胃粘膜屏障,引起H+向上皮细胞内反渗, 造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡,继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。胆汁反流性胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎:前者为非手术胃发生在过量十二指肠液反流;后者为胃幽门手术或胆囊切除后发生的胃胆汁反流。前者主要是由于精神紧张、情绪波动、生活无规律、烟酒过度及患有胃肠、胆道疾病等影响了中枢神经系统及植物神经系统的稳定性,从而使胃肠功能及胃肠激素分泌功能紊乱,导致胃―幽门正常动力功能的失衡,后者造成幽门功能不全而导致胆汁反流。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。发病原因及机制胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制,协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟, 均可导致十二指肠内容物过量反流入胃。1 十二指肠胃反流发生机制十二指肠胃反流是机体的一种生理现象,但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动,此时恰好幽门开放,则发生十二指肠胃反流。有时十二指肠逆蠕动很强,若出现强有力的胃窦收缩。也可以阻止十二指肠胃反流的发生。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流的发生。2 十二指肠胃反流的致病作用胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分,对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下汁酸对胃黏膜的侵袭力增强,其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变,同时削弱胃黏膜的多种保护机制,并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。3 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症,胆汁反流性胃炎可与HP感染并存,HP感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关,其可能通过增加胃泌素释放,从而影响胃十二指肠动力,引起胆汁反流。4 其他原因:如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或挈持续开放状态,使十二指肠内容物反流入胃,引起十二指肠胃反流的发生;如胃肠神经肽和激素水平异常可导致胃肠道运动的紊乱进而导致十二指肠胃反流的发生。病理生理胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿;可见胆汁斑附壁,糜烂及出血,病灶以胃窦近幽门处最明显。组织学上,胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润,固有层可水肿;胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生,可伴腺体萎缩;黏膜毛细血管充血扩张或出血。临床表现主要表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,亦可表现为胸骨后痛,餐后可加重,服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等;严重的还可有胃出血,表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁性呕吐是其特征性表现。由于胃排空障碍,呕吐一般发生在晚间或半夜,呕吐物可伴有少量食物或血液。诊断鉴别胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定,同位素测定可了解反流程度。1 胃镜检查:可在内镜下直接看到胆汁返流,胃黏膜表现为弥漫性充血并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿色潴留液,幽门口松弛或处于开放固定状态,十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。内镜下胆汁反流可分为3度:I度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色;Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色;Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。2 胃吸出物测定:通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔,继而抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h,胆酸超过30ug/ml, 则可确诊胆汁返流性胃炎。3 同位素测定:通过静脉注射丁亚胺双醋酸,观察肝、胆囊及胃区,决定肠胃返流指数。通过对胃内同位素含量的检测,可了解肠胃返流的程度。疾病治疗药物治疗1 促胃动力药物:通过促进胃排空,减少胆汁在胃内的停留时间,促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。甲氧氯普胺主要作用于胃肠道和中枢神经系统,其可以通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感应区,具有中枢性镇吐作用,增强胃的蠕动,促进胃排空以及幽门和十二指肠的扩张,加速食物通过;多潘立酮则是一种多巴胺受体拮抗剂,具有外周阻滞作用,促进胃排空,改善胃窦十二指肠协调性;莫沙必利是选择性5-HT受体激动剂,通过激动肠肌层神经丛的5-HT受体,使神经末梢的乙酰胆碱释放增加,从而促进胃排空。2 结合胆盐类药物:如达喜(铝碳酸镁),通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合,继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤,对胆汁反流性胃炎效果明显,为临床上主要用药;如阴离子交换树脂(考来烯胺),口服后释放出氯离子,与胆酸结合,形成不可溶、不吸收的复合物,加速胆盐及粪便排出,减少胃黏膜损害。3 抑制胃酸药:胃酸和胆汁有叠加的作用,对胃黏膜的损伤作用强,抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂(H2RA)及质子泵抑制剂(PPI)。前者能阻止组胺与其H2受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少,常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁;后者则能阻止胞质内H- K 交换,减少H排出,其抑酸作用远优于H2受体阻断剂。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑,疗程一般为2周。 4 胃粘膜保护剂:①硫糖铝可与胆汁及溶血卵磷脂结合,并在酸性条件下变粘稠,附贴到损伤粘膜外露的蛋白上形成保护性屏障。②思密达(双八面体蒙脱石),可以加强消化道黏膜屏障作用,有利于胃黏膜的再生。思密达的片状结构可以大量吸附胆盐,消除有毒的溶血性卵磷脂,所以对胆汁反流性胃炎有很好的作用。5 抗幽门螺杆菌治疗:幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症,胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此,对胆汁反流性胃炎合并HP感染者的治疗,在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时.还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合,更可减少诱发癌变的可能。 6 熊去氧胆酸(UDCA): 熊去氧胆酸是一种可在肝脏合成的内源性胆汁酸,在人体胆汁酸盐中的含量很小(0.1% ~5.O%),应用治疗剂量的熊去氧胆酸可抑制胆酸的合成,服用熊去氧胆酸后,胆汁中有大量的熊去氧胆酸排出,使脱氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少。熊去氧胆酸通过改变胆汁内不同胆酸的比例,相对地减少亲脂性、去污剂样的毒性胆汁酸的生成,以减少对胃黏膜屏障的破坏。外科手术治疗主要适用于症状严重内科治疗无效者, 常用术式有Roux-en-Y 手术或胆道分流术。中医药治疗本病通过中医的辨证治疗,效果较好。疾病预后预后一般,长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。饮食生活宜忌平时要注意饮食卫生,忌烈酒、浓茶、浓咖啡,进食物品冷热适度,少食用粗糙辛辣均可损伤胃粘膜,避免暴饮暴食。不要在情绪激动或忧郁等不良心理状态时进食,以免情绪变化会影响消化液分泌,进食应注意少量多餐,低脂饮食,高脂可使小肠黏膜释放胆囊收缩素,胃肠内容物更易反流,进而增加反流症状发生的频率。超重者宜减肥,因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚,故应积极减轻体重以改善反流症状。此外,应尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。并发症本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵蚀咽部、声带、气管而至慢性咽炎,慢性声带炎和气管炎,胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。饮食调摄长期而严重的胆汁反流性胃炎可以增加胃癌的发生,因此对于胆汁反流性胃炎患者应引起足够的重视。除积极配合药物及手术治疗外,患者更应注意的是饮食及生活方式的调整。通过健康的饮食,良好生活习惯的养成,胆汁反流性胃炎的发作将可以得到最大程度上的预防与控制。
2013 年 6 月 22 日 星期 六 重庆晚报数字报夏季健脾养胃 中医推荐两粥一茶饮 昨日,进入“阳极之至,阴气始生”的夏至时节,高温高湿气候易引发许多脾胃疾病,如何在夏季通过调理健脾养胃,市中医院脾胃科专家向市民推荐两粥一茶饮。 市中医院脾胃科副主任田锋亮介绍,重庆夏季湿热较重,脾胃不和百病生,从中医上讲,脾胃虚弱者表现为胃胀、食欲不振,可以通过药食同用进行食疗,忌冷、辣、撑。 “进补以秋冬季节为主,夏季适合调理。”田锋亮称,不少市民存在一个误区,认为体虚就一年四季天天进补,如多食骨头汤,排骨汤,鸡汤等,其实反而加重体内湿浊的生成,特别是胃肠功能弱的,会加重胃肠负担,如需进补食物时,要注意先调理胃肠,清除湿热,调和脾胃,才能使之吸收。 脾胃不和症状表现 气短乏力,很容易疲倦想睡觉,流梦口水。 口淡无味,食欲不振,食后不久腹胀、大便稀。 口臭,呕吐,胃胀痛,便秘。 两粥一茶健脾养胃 扁豆山药莲子粥 适用脾虚人群。 山药补肺脾肾,益气生津,莲子健脾补气补心安神,两者同用加强补脾胃,且对心肾有益。扁豆健脾化湿,防止滋补太过,滋生内湿。 银耳山楂百合粥 适用胃虚人群。 银耳滋补生津,养胃润肺,百合养肺胃阴,两者同用滋补胃阴。配合山楂开胃消食、化滞消积,促进吸收消化,避免滋补太过。 薄荷玫瑰茶 对眼睛干痛、喉咙肿痛以及吃了性热上火之食有很好改善作用。 干玫瑰花4朵,鲜薄荷叶3片(或干薄荷少许),蜂蜜适量。将玫瑰花、薄荷(干)放入茶杯中,用沸水冲泡;若是鲜薄荷则在开水冲泡玫瑰花后加入;待水温后调入蜂蜜即可。 胃肠胀气腹部按摩 对胃肠胀气及大便不通者,腹部按摩一般分两种方法:顺时针按摩,从上往下按摩。 胃寒的可用热盐局部热熨或中脘穴位艾灸。脾胃虚弱者可以按摩及艾灸足三里。 小提醒:胃痛及腹痛原因不明时不宜按压推拿,更不要乱服用止痛药,要到医院就诊,针对病因处理。 重庆晚报记者 刘露瑶
消化系统(digestive system)由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内,大消化腺有三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰,它们均借导管,将分泌物排入消化管内。一 口腔口腔(oral cavity)是以骨性口腔为基础形成,前方开口叫口裂,由上下唇围成;后方以咽峡和咽交通;上壁(顶)是腭;下壁是口底;两侧壁叫颊。整个口腔被上、下牙弓(包括牙槽 突、牙龈和牙列)分隔为前、后两部;前部叫口腔前庭,后部叫固有口腔。口腔内有牙齿和舌,并有三对唾液腺开口于口腔粘膜表面。二 咽咽(pharynx)是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管,上端附着于颅底,下端平环状软骨弓(第6颈锥下缘平面)续于食管,全长约12厘米。后壁平整,前壁不完整,与鼻腔、口腔和喉腔相通。分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。在鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口,经咽鼓管与中耳鼓室相通。三 食管食管(esophagus)是一个前后压扁的肌性管,位于脊柱前方,上端在第6颈椎下缘平面(环状软骨)与咽相续,下端续于胃的贲门,全长约25厘米。依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。四 胃胃(stomach)是消化管的最膨大部分,由食管送来的食团暂时贮存胃内,进行部分消化,到一定时间后再送入十二指肠,此外胃还有内分泌的机能。大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门,下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯,下缘凸向左下方叫胃大弯,贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底,靠近幽门的部分叫幽门部;胃底和幽门部之间的部分叫体。五 小肠小肠(small intestine)是消化管中最长的一段,成人全长约5-7米。上端从幽门起始,下端在右髂窝与大肠相接,可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠是食物消化、吸收的主要部位。六 大肠 大肠(large intestine)是消化管最后的一段,长约1.5米,起自右髂窝,终于肛门,可分为盲肠、结肠和直肠三段。大肠的主要机能是吸收水分,将不消化的残渣以粪便的形式排出体外。七 肝肝(liver)是人体中最大的腺,成人的肝约重1.5kg。位于右季肋部和腹上部。肝上面膨隆,对向膈,被镰状韧带分为左、右两叶,右叶大而厚,左叶小而薄。肝的下面朝向左下方,又叫脏面,脏面的中央有一横裂叫肝门,为肝管、肝动脉、门静脉、淋巴管和神经出入肝的门户。肝外胆道包括肝左、右管、肝总管、胆囊管、胆囊和胆总管。肝具有分泌胆汁、贮存糖原,解毒和吞噬防御等功能,在胚胎时期还有造血功能。八 胰胰(pancreas)是人体的第二大腺,横跨在第1、2腰椎的前面,可分为头、体、尾三部。胰由外分泌部和内分泌部两部分组成,外分泌部的腺细胞分泌胰液,经各级导管,流入胰腺管,胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠。胰液中含有多种消化酶,对消化食物起重要作用。内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团-胰岛,它分泌的激素直接进入血液和淋巴,主要参与糖代谢的调节。
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