治疗前 患者为儿童,2月前无诱因出现右小腿红肿热痛,长期治疗效果不佳,后以“血源性骨髓炎”为诊断收住我科。 治疗中 采用术式:胫骨病灶清除,载药抗生素人工骨植入术 治疗后 治疗后180天 骨质钙化良好。感染控制良好 治疗后90天 载药抗生素人工骨完全钙化 治疗后60天 感染完全控制,骨质生长良好 治疗后30天 术后骨质生长及感染控制良好
1、慢性骨髓炎死骨是怎么回事?慢性骨髓炎的死骨就是一块骨质与周围的骨质分离,失去了血液供应。急性血源性骨髓炎形成的脓肿,可向外穿破形成骨膜下脓肿,因骨皮质外层1/3的血供来自骨膜,骨膜掀起后,其对应的外层骨皮质失血血供,成为死骨。脓肿还可向骨髓腔方向扩散,破坏了骨松质和内层2/3的骨皮质血供,严重者骨皮质的内外层都被脓液浸泡,而丧失血供,进而会形成大片死骨,血供破坏后称之为骨坏死,病变进一步发展,破骨细胞能分泌多种水解酶和有机酸酶,能溶解骨盐和分解有机酸,有很强的破骨和溶骨能力,可促使活骨与坏死骨分离,最终脱离主骨,成为死骨。严重创伤造成的粉碎性骨折或行内固定手术时,常引起大范围的骨膜剥离,造成骨的缺血坏死,若发生感染,被脓液浸泡,则骨折端游离形成死骨。2、慢性骨髓炎死骨还能治愈吗?是有希望治愈的。3、慢性骨髓炎死骨如何治疗? 小块死骨可被吸收或经骨瘘孔排出,或经爬行替代作用而再生。但大块死骨长期留在骨性包壳内,其周围为死腔,不能闭合,长期不愈。取出较大的死骨时,应该在骨性包壳形成后进行。为取出死骨,一般需要骨开窗。死骨周围一般会伴有肉芽、脓液、坏死组织、瘢痕等,均要一起切除,要广泛而彻底,直至周围的健康组织,要“宁多勿少”。死骨清除后存留的空腔可采用肌瓣填塞、植骨术、带血管的骨瓣植入、碟形手术(Orr’s手术)及大网膜与胎盘填塞法,我们现多采用载药的磷酸钙或硫酸钙填塞。若判断死骨取出后,骨质的强度下降明显,需要外固定保护。创伤造成骨髓炎往往形成节段性死骨,清除后形成节段性骨缺损,则可采用植骨、带血管骨瓣、骨搬移技术及膜诱导技术。
1、骨髓炎出现窦道是怎么回事?窦道就是在皮肤表面存在一个小口,小口较深,与骨感染病灶相通。急性血源性骨髓炎在干骺端骨髓腔内形成脓肿,局部压力增高,脓液可沿中央管、穿通管渗入扩散至骨膜下,形成骨膜下脓肿,脓液进一步穿破骨膜后形成软组织脓肿,再向表面穿破皮肤,则成为窦道。严重的开放伤或者骨折术后感染则会在骨折断端及内植物周围形成脓肿,穿破皮肤后形成窦道。脓液经过窦道排出后,炎症有所缓解,窦道可暂时闭合,感染复发时可再次破溃,有时从他处破溃,形成多处窦道。窦道是慢性骨髓炎的表现,窦道使得骨感染灶与外界相通,容易形成混合感染,窦道口附近的皮肤长期受到炎性分泌物的刺激,经历20-40年,有可能发生癌变,以鳞状细胞癌最多。2、骨髓炎出现窦道如何治疗? 通过沾取窦道内分泌物做细菌培养+药敏,可指导用药。慢性骨髓炎综合治疗后如果深部炎症得以控制,窦道多可自行闭合,但偶有窦道残留,长期迁延不愈。保守治疗措施包括局部搔刮、换药、Orr手术、中药捻换药等。手术切除时一般要包括窦道周围增生的较硬的瘢痕组织。窦道清理后可敞开伤口以作为引流通道,让其自行愈合;在软组织较为丰厚的部分可直接缝合;对于软组织覆盖较差、皮肤弹性差的部分,比如跟骨骨髓炎窦道,则需要行皮瓣移植覆盖窦道处。对于较长时间的窦道(尤其伴有恶臭时)要在术前行病理检查,以发现可能存在的癌变,若是癌变,一般选择截肢治疗。
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