臭氧治疗腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症(Lumbar DiscHerniation)是一种常见病及多发病,在人群中的发病率约为15%。疼痛机制神经根压迫学说神经根无菌炎症学说自身免疫学说致痛因子含量增加学说治疗方法无创性:理疗、药物治疗、牵引、推拿微创性:机械性(PLD、PLDD、AMD、MED)和化学性(CL、O3)有创性:传统手术治疗臭氧治疗腰椎间盘突出的问题与对策腰椎间盘突出究竟为何导致腰痛几种理论(Bonneti的理论)分型(基于临床治疗需要)间盘撕裂、突出、破裂、脱垂、椎管狭窄、后纵韧带钙化(假钙化)、交感神经。分清腰痛、腿痛及腰腿痛腰痛——棘上、棘间韧带疼痛、脊神经后支卡压、腰椎横突综合征、间盘突出影响硬脊膜、小关节功能紊乱。腿痛——间盘突出、梨状肌综合症臀部疼痛――间盘突出、臀上皮神经正确诊断明确病变间盘影像突出部位与症状一致突出不明显症状明显突出明显症状不明显突出与症状不一致查体直腿抬高膝腱反射背伸肌力跟腱反射臭氧对间盘组织的作用动物实验(度与组织破坏之关系)Muto的动物试验(狗椎间盘)治疗理念解决突出解决临床症状气体分布弥散——后、前、侧纤维环人为破裂是否有必要?前破裂应用Decompresser如何解决方法很多西班牙Jose医生、方法印度Kumar 方法术后评价近期疗效、中远期疗效主要症状与次要症状麻木、幻肢痛VAS评分腰椎间盘突出临床分型纤维环撕裂型髓核高压型神经根炎症型髓核脱垂型交感神经型椎管狭窄型后纵韧带钙化型纤维环撕裂型 表现为盘源性腰痛为主 影像上无明显间盘突出的表现,造影有阳性发现 纤维环撕裂的程度有0~5级 臭氧治疗有效达拉斯分级标准0级:造影剂呈现正常的髓核形状1级:放射状撕裂到纤维环内1/3边界2级:放射状撕裂延伸到纤维环中1/3边界3级:放射状撕裂延伸到纤维环外1/3边界4级:在3级的基础上撕裂超过外1/3边界达 椎间盘周边30度5级:全层撕裂,有造影剂漏到纤维环外髓核高压型表现为椎间盘膨出或突出髓核压力高,纤维环未破裂减压效果好,立竿见影臭氧疗效慢,有反跳神经根炎症型纤维环破裂后髓核外溢刺激神经根出现无菌性炎症腰痛伴有根性疼痛臭氧疗效好,立竿见影交感神经型间盘侧方突出压迫腰交感神经下肢发冷发热为主应行交感神经损毁术椎管狭窄型骨性或软组织性椎管狭窄双下肢症状,间隙性跛行臭氧治疗有效期大约1至3月易复发可行外科手术髓核脱垂型根性症状重胶原酶有效,有风险臭氧治疗要行多入路穿刺靶点注射+神经根阻滞术多次治疗臭氧(氧子刀)操作简单、安全、创伤最小、费用省几乎无严重并发症(神经根、脊髓损伤、感染)可行神经根阻滞可治疗腰肌筋膜炎及小关节功能紊乱可解除神经根及硬脊膜无菌性炎症及免疫反应部分患者见效较慢,有“反跳”疗效不佳者需重复注射住院3—4天。作用机理 臭氧对于椎间盘突出的作用机理尚未完全明了。意大利锡也那大学生理学家Bocci教授是臭氧治疗基础研究的权威,他认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面: (1)氧化作用:氧化髓核内的蛋白多糖,使突出的髓核回缩,达到机械性减压的目的; (2)抗炎作用:通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的; (3)抑制免疫反应:纤维环断裂后释放的糖蛋白和β—蛋白等作为抗原物质,使机体产生免疫反应,臭氧具有抑制免疫的作用 (4)镇痛作用:臭氧的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢,这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活而产生疼痛。 臭氧治疗浓度为10~80ug/ml; 意大利提倡使用27ug/ml 一定要使用医用纯氧,否则会产生有害气体 由于空气中含有大量氮气,输入空气会产生大量NOx 造成人体损害关于臭氧和其他技术的联合应用臭氧不是消毒剂;明白治疗理念和机理,选择合理治疗方法间盘压力高——切吸,激光,等离子神经根炎症为主——臭氧+神经根阻滞巨大脱出及脱垂——臭氧+手术椎管狭窄及后纵韧带钙化——手术