李慕军
主任医师 教授
3.5
生殖杨一华
主任医师 副教授
3.5
生殖李柳铭
主任医师 副教授
3.4
生殖吴洪波
副主任医师
3.4
生殖覃爱平
主任医师
3.4
生殖欧奇志
副主任医师 副教授
3.4
生殖吴惠梅
副主任医师
3.4
生殖杭馥
副主任医师
3.3
生殖蒋宋薇
副主任医师
3.3
生殖江莉
副主任医师
3.3
黄千贻
副主任医师
3.3
生殖杨青青
主治医师 讲师
3.3
生殖薛瑜
主治医师
3.3
生殖符晓倩
主治医师
3.3
生殖陈融
主治医师
3.3
生殖任亮
主治医师
3.3
生殖曾彬
主治医师
3.3
生殖黎斐文
医师
3.2
生殖廖明
医师
3.2
生殖刘莉丹
医师
3.2
不少未准妈妈去医院检查时,几乎所有的医生都会建议补充叶酸,维生素E等等,说对妊娠和胎儿发育很关键,甚至会影响宝宝智力云云,那么叶酸究竟是什么神丹妙药呢?叶酸是由喋啶,对氨基苯甲酸和谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素,亦称为维生素BC或维生素M;由于最初是从菠菜叶中提取纯化而来,顾命名为叶酸。它是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。参与机体蛋白质的代谢,并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。此外更重要的是参与核酸(核糖核酸、脱氧核糖核酸)的合成,是人体遗传物质DNA的重要原料。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实,人类(或其他动物)如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症。研究还发现,叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸,可导致胎儿神经管发育缺陷,从而增加裂脑儿,无脑儿的发生率。其次,孕妇经常补充叶酸,可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂(兔唇)等先天性畸形。这充分说明妊娠期摄入叶酸的重要性:一是促进胎儿的正常生长,因为叶酸是嘌呤嘧啶代谢中的重要因素,细胞、组织要迅速增长就必需叶酸;二是防止妊娠巨红细胞性贫血,严重时会引起流产、死产、新生儿死亡、妊娠中毒、产后出血等症状。 科学研究发现,在整个胎儿形成过程中,脑的发育最早也最为迅速,孕早期(3~6周) 尤其是怀孕头4周内是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期,最易受到致畸因素的影响,孕妇如果明显缺乏叶酸,就可能导致胎儿神经管异常,并最终导致严重后果,如脊柱裂、脑裂、甚至无脑儿,从而出现严重的功能障碍,甚至引起流产和死胎。如果在此关键时候补充足量叶酸,可使胎儿患神经管的危险减少50%~70%。 然而,许多女性在此阶段往往并不知道自己已经怀孕,更不知道自己缺乏叶酸,也就可能错过补充叶酸的关键时期。为此,美国疾病控制中心建议:育龄的女性每天都应补充0.4毫克的叶酸,孕妇为0.8毫克。生过多胎或长期患溶血性贫血的妇女每日需额外增加0.2-0.4毫克的叶酸,具体的补充方案应该由医生来决定。叶酸如此重要,那么为准妈妈如何进行恰当的补充呢?规范的叶酸补充方法是,在准备怀孕前三个月至怀孕头三个月服用专门为怀孕女性特制的叶酸增补剂(非处方药,各大药房可以买到,商品名就不说啦,避免广告嫌疑),每片含叶酸400微克。口服叶酸片经胃肠道(主要是十二指肠上部)几乎完全被吸收,5-20分钟后可出现在血中,1小时后可达最高血药浓度。叶酸在肠道吸收后,经门静脉进入肝脏,大部分主要贮存在肝内,经酶的作用转变为具有活性的四氢叶酸在体内发挥作用。然而,叶酸补充是不是越多越好呢?NO!过犹不及,人体是一个天然的平衡体系,维持这个平衡体系才能确保孕妇和胎儿的健康和发育,叶酸过多与缺乏一样,也会对身体不利影响,如长期大量服用叶酸可出现厌食,恶心,腹胀等胃肠道症状,对肾功能也产生不良影响。所以准妈妈们在补充叶酸时要特别注意以下几点:一,在正常饮食情况下,每日服用400微克叶酸是安全剂量,而目前药店出售的叶酸补充剂有多种剂量规格,注意选择400ug/片,(0.4mg/片)的适合准妈妈服用;二,服用孕妇专用叶酸补充剂期间,如同时服用其他营养剂或妈咪奶粉,应尽量避免重复补充叶酸。三,如服用叶酸三个月后没有如期受孕,可以继续补充叶酸直至怀孕三个月。当然,我们中国人还很喜欢食疗,看医生都喜欢问上两句什么东西能吃什么东西不能吃,什么东西要多吃,什么东西应少吃。绿色蔬菜中叶酸含量都比较丰富,但是遇热后会分解,大部分会丢失,生吃蔬菜又有致病菌或者寄生虫的危险。好在许多水果富含叶酸:樱桃、桃子、李子、杏、杨梅、酸枣、山楂、石榴、葡萄、橘子、猕猴桃、草莓等,多吃这这些水果既可补充足够的叶酸,又可增进食欲。
按照WHO标准,男女双方在生育年龄,婚后同居性生活正常,未采用避孕措施,超过一年未受孕者,称为不孕症(Infertility)。目前最新调查显示不孕症发病率为新婚夫妇的10%~15%。这部分不孕的新婚夫妇经过药物或者手术治疗无效后,大部分都要通过寻求辅助生殖技术(ART)帮助进行怀孕。辅助生殖技术是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的操作处理,最终达到治疗不育(孕)的系列技术。可分为人工授精、体外受精-胚胎移植(IVF-ET,俗称试管婴儿)及衍生技术两大类。在实施这两种辅助生殖技术之前,一般都会用药进行促排卵。很多不孕的夫妇对促排卵很陌生,也很害怕,那么促排卵究竟怎么回事呢?为什么要进行促排卵呢?要明白促排卵的目的和意义我们先了解一下自然状态下月经周期和排卵,纵观整个月经周期,也就只有月经中期有一次排卵机会,一般左侧或者右侧卵巢排出一个成熟的卵子,很少的情况下左右两侧卵巢各排出一个成熟的卵子(如果这两个卵子都成功受精着床,那就是平时所说的双卵双胎),由于每一个月经周期只有一个卵子排出,所以自然情况下每个月经周期妊娠成功率很低,平均只有10%-20% 显然,如果在辅助生殖技术治疗过程中采用自然月经周期,那可供应用的卵子通常只有一个,最后进行胚胎移植的机会和移植的胚胎数目都受到严重的限制,这样往往导致辅助生殖技术的成功率很低,成本又大大增加。超排卵(Superovulation)又称控制的卵巢刺激(Controled Ovarian Stimulation)指以药物的手段突破自然周期的限制,在可控制的范围内在一个月经周期里诱发多卵泡同时发育和成熟,增加用于体外受精的卵子数和可移植胚胎数,提高妊娠率。超排卵技术引入辅助生殖技术后,对于提高体外受精与胚胎移植技术的成功率和现代辅助生殖技术的建立和发展发挥了重要的作用,从而为一系列的辅助生殖技术奠定基础,成为辅助生殖技术中的常规和基础技术之一。哪些人群适合促排卵呢?可以说除了少量有禁忌症的病人外,绝大部分不孕夫妇均适合进行促排卵治疗。禁忌症主要包括入下几方面:第一,卵巢功能低下、卵巢早衰,或者卵巢促性腺激素抵抗综合症患者,这部分人对促排药物反应不良,即使用大剂量促排药物也达不到多个卵泡发育成熟的目的。第二,卵巢肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌,子宫内膜癌,宫颈癌等等),由于促排卵药物都是直接或者间接作用于下丘脑-垂体-性腺轴,这些药物对上述肿瘤均有不良影响。第三,急性盆腔炎症或者严重全身性疾病患者,促排用药的目的在于妊娠,这部分病人本身就不适合怀孕,故没有促排的意义。促排的方法又有哪些呢?以前极少数多囊卵巢综合症患者可以通过卵巢打孔术,卵巢楔形切除术帮助排卵,但目前几乎所有所有患者都是根据不同的指征采用不同种类的药物进行药物促排卵,目前常用的促排药物种类繁多,作用机制纷繁复杂,适应的人群也各不相同,但是这些用药的目的都是通过增强内源性促性腺激素,或者完全抑制内源性促性腺激素的基础上大量补充外源性促性腺激素,以达到在可控制的范围内在一个月经周期里诱发多卵泡同时发育和成熟的目的。此外,还有部分促排辅助用药,主要用于增加促排药物敏感性或者调节子宫内膜容受性,或者用于辅助生殖技术以后保胎治疗。这些药物可以归类为如下表:药物类别常用药物卵巢激素类药物补佳乐,达英-35,达芙通等等多巴胺受体激动剂溴隐亭,诺果宁非固醇类雌激素类似物枸橼酸克罗米酚(氯米芬),他莫昔芬等促性腺激素果纳芬,普丽康,丽申宝,HMG,HCG,艾泽等等促性腺激素释放激素激动剂达必佳,达菲琳促性腺激素释放激素拮抗剂思则凯生长激素思增糖皮质激素地塞米松,强的松其他阿司匹林根据卵巢储备功能不同,常用可采用不同的药物促排卵方案,一般而言,年轻卵巢储备功能良好的患者采用长方案为主,卵泡生长比较均一,卵子质量较好;如果年龄比较大,或者卵巢功能低下,则选用短方案更合适,可以获取较多卵泡。下表总结了长/短方案的用药及其机理。方案作用类型GnRH激动剂给药促性腺激素给药作用长方案抑制作用(blocking)从治疗周期前的黄体中期到注射hCG自GnRH激动剂给药第14~21天后开始给Gn完全降调节短方案骤发作用 (flare up) 治疗周期第2天至注射hCG(应用短效剂型)与GnRH激动剂同时给药开始数天加强刺激作用以后降调节作用滥用促排卵药会带来哪些副作用?正如前面所述,促排卵药物人为地干预了下丘脑-垂体-性腺轴,这种外来的干预有可能带来一些副作用或者带来远期的疾病风险。促排用药最常见的副作用是卵巢过度刺激综合征。促超排卵的目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应,但这种反应是在可控制或可调控的范围内,可获得更多的卵子和可供移植的胚胎而有较高的成功率,然而这种反应超出了可调控的范围,即“过度”的反应却可能因为严重的全身状况的改变或者过高的雌激素水平和黄体期过高的雌激素/黄体酮比例而引发严重的全身状况,并损害胚胎植入。卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。多见于促性腺激素(HMG/HMG+hCG等)治疗期间表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱肾衰、血栓形成等,严重的可危及生命。卵巢过度刺激综合征有关的高危因素主要有:①卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者,常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者;②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体;③早孕期的内源性HCG分泌;④既往有卵巢过度刺激综合征病史者。此外,关于促排用药的远期风险还不明朗,目前关于促排药物是否增加患者远期癌症风险有不同的观点,但是从20世纪60年代开始用轻微的促排方案,目前相关随访研究并未见明显增加卵巢癌,乳腺癌,子宫内膜癌等风险。
孔子说:食,色,性也!就是指性生活和吃饭一样,是人的本能,套用医学术语,这些都是非条件反射。可见性生活对人类本身是那么的重要,性生活除了满足快感以外,同样重要的一点就是生育繁衍后代,诚如孔子的得意门生孟子所说“不孝有三,无后为大!”但是仅仅有性生活是不一定能怀孕的。怀孕必须具备如下基本条件:第一、男性的精液正常或接近正常第二、性生活正常,宫颈条件良好第三、卵泡发育和排卵正常第四、输卵管通畅第五、子宫内膜容受性良好随着社会的发展,大学生、研究生的比例越来越多,晚婚晚育的人群逐渐增加,一般大学生毕业时已经24-25岁,如果没有家里帮助,至少奋斗7-8年才可能供房结婚,大部分人婚后不太可能马上生育,这样已经不知不觉将近35岁,一不小心就成了高龄产妇。相信不少“白骨精”面临着生育问题。我国婚姻法规定,男性满22周岁,女性满20周岁即可以合法登记结婚,男年满二十五周岁或者女年满二十三周年初婚,为晚婚。女年满二十四岁初次生育的,或者年满二十三周岁结婚后怀孕的初次生育,为晚育。出于我国人口过多的现状,国家在严格实行计划生育的同时提倡晚婚晚育,但是忽略了过晚结婚与生育的负面影响,更没不重视宣传高龄产妇的危害,导致公众甚至以为越晚结婚越晚生育国家越提倡,其实,从生理角度而言,有一种说法女性最好在她的月经初潮以后15年以内完成第一次生育,一般人初潮年龄11-16岁,所以25-30岁是生理上生育的最佳年龄,这个时候,机体的各个系统均是最健康的状态,生殖系统更是为孕育新的生命做好了充分的准备,无论卵子质量及排卵规律,还是子宫容受性均是最佳时机,此时期怀孕无疑成功率较高,孕期风险也会相对较低。过了35岁,女性的受孕能力明显下降,由于卵细胞老化,卵子质量降低,怀孕的几率及妊娠风险都会明显增加,出生畸形胎儿风险也增加。医学上称之为“折棍现象”。而对于男性而言,生理上没有像女性那样具有明确的生育年龄,报纸上从12-13岁小毛孩到70多岁爷爷当爸爸的现象比比皆是,但是一般而言,从第二性征发育成熟(16岁左右)到35以前生育能力较强。一些精液筛查的研究表明35岁以后男性精液活率下降明显,畸形精子增加。什么是不孕症 男女双方在生育年龄,婚后同居性生活正常,未采用避孕措施,超过两年未受孕者,称为不孕症(Infertility)。(WHO标准为一年),发病率10%~15%,前其中女方因素占30%,男方30%,双方因素30%,不明原因约10%。不孕症又分为:原发不孕:未避孕从未妊娠者;继发不孕:有过妊娠史而后同居未避孕两年未孕者;绝对不孕:夫妇有先天或后天解剖生理方面的缺陷,无法纠正而不能妊娠者(无子宫);相对不孕:夫妇因某种因素阻碍受孕,导致暂时不孕,一旦得到纠正仍能受孕者。哪些原因可导致不孕症女方:以排卵障碍和输卵管因素居多部位原因影响检查治疗排卵障碍①下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能紊乱②卵巢病变(PCOS,卵巢早衰等)③肾上腺及甲状腺功能异常无卵受精月经史,基础体温测定、B超,基础内分泌测定,垂体CT,MRI调整内分泌、诱发排卵输卵管因素炎症、畸形、积水等引起输卵管阻塞或蠕动功能丧失无法运输卵子输卵管通液术、输卵管碘油造影,宫腹腔镜检查输卵管打孔、成形术,分离粘连子宫因素粘膜下肌瘤,内膜炎,内膜结核、息肉,宫腔拈连等等影响着床诊断性刮宫、宫腔镜检查诊断性刮宫、宫腔镜检查治疗宫颈因素宫颈炎、黏液异常及免疫学异常影响精子进入性交后试验、宫颈粘液精液相合试验人工授精阴道因素外阴发育异常,炎症等等影响精子进入妇科检查手术纠正男方:主要是生精障碍和输精障碍(首先各种手段提高精子质量,再寻求辅助生育技术)①精液异常:先天或后天所致精液量少、无精、少精、畸精以及精液液化不全等②性功能异常:外生殖器发育不良或阳痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能进入阴道③免疫因素:生殖道免疫屏障破坏使精子、精浆在体内产生抗精子抗体,导致精液自身凝集而不能穿过宫颈粘液。男女双方:性生活缺乏、精神紧张以及免疫因素等等。治疗原则首先解除导致不孕的生殖系统器质性疾病,然后再考虑辅助生育技术。不孕不育根据病因情况,治疗方法也不一样。一般从简单到复杂,从药物到手术、最后才走试管婴儿的道路。 药物治疗:对于月经不调、多囊卵巢综合征、黄体功能不全,或男方精液轻度异常的病人,可以药物调理达到自然受孕目的。 手术治疗:对于输卵管不全阻塞、盆腔粘连、男方精索静脉曲张等等原因导致的不孕可以通过宫腹腔镜分离粘连,结扎曲张静脉结扎术等手术治疗后,有可能达到自然怀孕的目的。 人工授精和试管婴儿:一般适用于多年未孕、或迫切怀孕的夫妇,主要针对男方精液异常、女方排卵障碍或输卵管堵塞等情况。什么是辅助生殖技术辅助生殖技术(ART)是指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎的操作处理,最终达到治疗不育(孕)的系列技术。可分为人工授精、体外受精-胚胎移植(IVF-ET,俗称试管婴儿)及衍生技术两大类。 人工授精:人工受精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内以达到受孕目的。根据精液来源不同:夫精人工受精(AIH)和供精人工受精(AID) 根据精液注射部位不同:宫腔内人工授精(IUI)、输卵管内人工授精(GIFT)等等宫腔内人工授精(IUI):将精液经洗涤处理,去除精浆及精液中的死精子、白细胞、抗体等成分,选出质量好的精子0.3~0.5ml在女方排卵期内通过导管注入宫腔内,以达到妊娠目的。 体外受精-胚胎移植及其衍生技术是指从妇女体内取出卵子,在体外培养一阶段与精子受精,再将发育到一定阶段的胚泡移入母体内,达到妊娠目的的辅助生育技术。主要包括常规IVF-ET、卵胞质内单精子注射(ICSI)、胚胎种植前的遗传学诊断(PGD)、配子/胚胎冷冻、胞浆置换(核移植) 、卵子赠送、未成熟卵体外成熟等等。体外受精-胚胎移植(IVF-ET),即试管婴儿技术,经过用不同方案的促排卵药,待卵子成熟时在B超引导下经阴道将卵子取出与经过处理的精子放在培养皿里受精,受精卵在体外经过培养发育到一定阶段再移植入妇女子宫腔内,着床后继续发育成胎儿。人工授精试管婴儿适应症1、宫颈原因的不孕(粘液分泌异常、AsAb+)2、男女性生殖道畸形及心理因素导致性交不能3、轻度男性少、弱精,液化不良(精子计数大于20×106/ml,活率>40%,a+b级精子>25%)4、轻微子宫内膜异位症5、非特异性免疫性不孕6、不明原因的不孕(经宫腹腔镜检证实) 1、女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难。(输卵管狭窄、拈连、阻塞等)2、排卵障碍。3、子宫内膜异位症。4、男方少、弱精子症。5、不明原因不育。6、女性免疫性不孕。 禁忌症1. 输卵管堵塞2. 女方不排卵(PCOS等)无精,无卵和绝经(如果男方附睾穿刺有精,可以进行卵胞质内单精子注射,无卵可以采用别人的供卵进行助孕)
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