对于长期接受血液透析的“老肾友”来说,想必对疾病管理有不少的经验和心得。但这些经验和心得,科学性高不高呢?对患者的自我管理是否起到正确的指导性意义呢?又是否对延长患者的生存期有益处呢? 维持性血液透 透析切忌随意改变 国外一些数据显示: 每次血液透析三个半小时,一周透三次的患者,跟每次透四个小时,一周透三次的患者相比,死亡率增加两倍之多。 虽然存在患者耐受不了长时间透析的原因,但总体来说,透析时间不足影响透析充分性,患者的预后相应会变差。 重点强调:透析治疗患者切记不能太任性。如果体重增加得少就想着减少透析时间,甚至根据自己是否觉得舒服来决定自己透析多长时间,乃至减少透析次数,依靠个人感受,并不科学。任意改变透析时长和透析次数会导致透析不充分,影响心血管稳定性,甚至危及生命。 残余肾功能不能忽视 残余肾功能是指慢性肾衰竭发展到了终末期,肾脏仍然保留的部分功能,表现为每天的尿量。尽管这些残余的肾功能不及正常功能的10%,但它仍能清除部分体内毒素和多余水分。可是透析以后,许多患者,甚至连部分医生都认为,剩余的少许尿量似乎没什么意义,所以对残余的肾功能并不重视。 有研究显示: 75%以上的患者在透析后24个月尿量减少至每天100ml左右。其实,早在1995年,意大利学者Maiorca就发现残余肾功能对透析患者的预后和生存质量都有重要影响。 若每天能有几百毫升尿,不但利于患者的液体管理,对改善营养不良和微炎症状态、维持理想的钙、磷和骨代谢等都非常有益,尤其对减少心血管并发症意义重大。因而残余肾功能直接同患者的生存率相关。 为了保护残余肾功能,应避免低血压状态,让医生评估自己的干体重,避免应用肾损害药物,选择高通量血液透析。 哪些因素影响透析效果 影响血液透析效果的因素有很多,这里强调几点重要因素:透析用水、每周透析时长、透析器类型、良好的血管通路提供的充足的血流量。 其实血液透析质控标准所要求的具体检验项目,主要是对患者接受检查时状态的描述,而一个透析中心在透析设备、透析质控管理、透析处方、血管通路技术、并发症防治等方面的水准基本上决定了透析患者的透析效果和生存率。 继发性甲状旁腺功能亢进不能懈怠 在长期血液透析的过程中,患者出现并发症的情况是常常发生的。赵主任特别提到了慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)中的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),因为这个并发症在血液透析患者中出现的比例是高达90%。 有研究表明: 甲状旁腺激素(PTH)指标超过600pg/ml的话,会明显增加患者的死亡风险。 与CKD-MBD相关的所有指标,需要1~3个月复查一次。 如果检查发现患者血钙高于正常范围,应该给予低钙透析液,选择不含钙的磷结合剂,停用骨化三醇,避免发生软组织转移性钙化,尤其是血管钙化的发生。如果患者血钙不高,只有血磷高的话,可用含钙的磷结合剂,并选择帕立骨化醇或骨化三醇,抑制骨代谢并适当除磷,患者可有诸多获益。对全段甲状旁腺激素(iPTH)显著升高的患者,西那卡塞联合不含钙的磷结合剂是理想的选择。不同患者情况各异,医嘱方案各不相同。 慎重用药,谨遵医嘱 另外,还有以下两点疾病管理要点,要跟广大肾友分享: 1.慎重用药 如果患者发生普通感冒发烧,用药一定要慎重。常用的退烧药多具有明确的肾损害,可导致患者残余肾功能迅速丧失。一些成分复杂的中成药,不仅可能含肾损害药物,并可在肾功能衰竭的情况下加重肝脏损害。此外,中药汤剂含钾较多,不利于患者的血钾控制,而且高钾血症可诱发心跳骤停。 2.谨遵医嘱 有些患者会凭自我感觉来决定是否按医嘱吃药,这是绝对不正确的。我们发现一些患者血压控制不佳,贫血改善不明显,透析间期体重增长过多,血磷居高不下,常发生高钾血症等等情况,均存在患者不按医嘱接受治疗的因素。 已经进行透析的患者,除了要求严格按照医嘱接受治疗,同时还要做好自我管理,配合医生要做好质控管理,定期复查血常规及各项生化指标,才能及时根据病情调整治疗方案,创造良好的预后效果。 血液透析患者千万不要觉得自己是家庭的负担。把所有的压力都放在自己的身上,甚至丧失生活的信心,这样的心理状态不利于长期的预后。 现在透析技术已经比以前更为先进,将来还会做的更好,并且国家医保已经覆盖了血液透析项目。许多的血液透析患者都有着很高的生活质量,走在街上也不一定能看出他们是血液透析患者。 这些患者能够参与适当的运动,胜任基本社交活动,很好地融入到社会当中。如果患者保持积极、乐观的心态,养成良好的透析生活习惯,加上我们血液透析医护人员的精心管理和治疗,必将显著改善维持性血液透析患者的预后。
临床上经常会遇到一些因尿中发现泡沫而神色慌张的患者,那么,是不是尿中出现泡沫就一定代表肾脏出现了问题,或提示身体某项指标出现异常呢? 什么是泡沫尿 尿液中泡沫的形成,主要与尿液液体的表面张力有关。正常情况下,尿液表面张力很低,形成气泡较少。当由于各种原因导致尿液中成分发生变化时,如蛋白、黏液和有机物质增多,即可增加尿液的表面张力而出现泡沫。所以,尿中出现泡沫不一定就是有病。 引起泡沫尿的原因 非病理性原因 排尿过急、位置过高:排尿过急或位置过高,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合在一起,容易形成泡沫,但较易消散。 尿液浓缩:饮水过少、出汗过多、腹泻等可引起尿液浓缩,导致尿液中蛋白及其他成分浓度升高,容易使尿中泡沫增多。 尿道分泌物增多:经常性兴奋者,由于尿道球腺分泌的黏液增多,尿液表面张力增高,尿中也会出现较多气泡。 其他原因:便池中的消毒剂或去垢剂也可使尿液形成泡沫。 病理性原因 肝肾疾病者,尿液中胆红素或蛋白质含量增多,尿液表面张力增大,排尿时可产生较多气泡。 膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等,或其他泌尿系感染,使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。 糖尿病时,尿液中尿糖或尿酮体含量升高,尿液的酸碱度发生改变,尿液表面张力增高。 泌尿道中有气菌存在时,尿液中可产生气泡。 如何检查泡沫尿 有泡沫尿 尿中泡沫长时间不消失,提示可能为蛋白尿,这是由于尿中有蛋白质,表面张力变大,而使尿中泡沫不易消失,另外肝脏病患者的尿液,常冒出黄色泡沫,残留时间很长。 看透明度 正常尿液呈透明状,如尿液呈混浊状,静止后均匀沉淀,则多半为盐类尿,除与饮食有关外,还应注意是否伴有砂粒状物,如有则为结石。尿液呈脓样混浊且伴有絮状物者则为脓尿,是泌尿系统感染的征象。 闻气味 正常尿液放置后可分解释放氨呈氨臭味,若尿液新排出即有氨味则提示慢性膀胱炎和尿潴留。糖尿病酮症酸中毒者尿液可呈烂苹果气味。此外,部分食物和药品,如蒜、葱、缬草等,亦可使尿液呈特殊气味。 小结 一般来说,如果泡沫较大或大小不一,并且持续时间较短,则是由于尿液中含有的一些有机物质(葡萄糖)和无机物质(矿物盐)使尿液张力较强,属于正常冲起的泡沫。这种泡沫尿不一定表示身体出了问题,无需紧张。 对于持续出现的泡沫尿,需仔细甄別是否疾病所致。如果排除上述非病理性因素后,尿液中仍然出现较多泡沫,或同时伴有其他异常症状或疾病,则可能是蛋白尿,需给予重视。
二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,应用于临床已有 50 多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。 关于二甲双胍的使用,下面这 8 个问题是高频被问及的。 1. 二甲双胍伤肝肾吗? 无肝毒性,肾功不全中使用已放宽 (1)不少人担心二甲双胍伤肝肾,不敢服用,耽误了治疗。 二甲双胍不经过肝脏代谢,无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力,建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。 (2)二甲双胍本身不会对肾功能有影响,有研究提示,二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。 建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全 2 型糖尿病患者的限制,仅在eGFR
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