介入血管科

下肢静脉疾病是在我们工作中经常遇到的一类疾病，最常见的主要包括两种，一种是下肢静脉曲张，另一种是下肢深静脉血栓。下肢静脉曲张主要表现为小腿静脉增粗迂曲扩张，伴有足踝部的皮肤变黑甚至溃疡形成；下肢深静脉血栓主要表现为下肢明显肿胀、疼痛，甚至产生肺栓塞导致生命危险（图1）。这两种疾病非常容易诊断，基本上查体和简单的B超就能够确诊。然而，很多患者甚至部分医生也不一定知道，在这两种疾病的背后可能隐藏着另一种大家不太熟悉的疾病——髂静脉受压综合征。髂静脉受压综合征又叫Cockett综合征，是由一名叫Cockett的外国医生首先报道的。这个疾病主要是由于在人在发育过程中，由于解剖因素导致的髂静脉受髂动脉压迫所致，这种疾病左侧较长见（图1）。由于髂静脉长期受到动脉的压迫和动脉搏动产生的“水锤效应”，导致髂静脉产生狭窄甚至闭塞。而髂静脉是下肢静脉回流的主要通道，其狭窄或闭塞后可导致下肢静脉曲张或下肢静脉血栓形成。因此在做下肢静脉曲张和静脉血栓手术前，一定要进行髂静脉造影或CT增强检查，看是否有髂静脉狭窄的情况。如果的确是髂静脉狭窄或闭塞导致的静脉曲张或血栓，仅做静脉曲张手术或取栓手术可能不会得到理想的临床疗效，并且容易复发，部分患者甚至会出现症状加重。这种情况下，开通狭窄或闭塞的髂静脉才是最根本的治疗方法（图2）。

患者，女，76岁，确诊中央型肺癌（低分化鳞癌）6个月。在外院行静脉化疗4个疗程，病变进展；患者顽固性咳嗽伴明显呼吸困难，无法平卧及入睡，。后到我院就诊，行介入治疗一次，一月后复查，肿瘤明显缩小，肺叶复张，患者症状在治疗后3天就明显好转。介入治疗对于中央型肺癌患者还是有很好的疗效。

谈起肝癌，映入老百姓脑海中的首先就是“没救了”，“癌中之王”，“活不了多长时间了”这些绝望的词，仿佛肝癌就等同于死神。其实事实情况如何，我个人根据治疗近二十年的经验，用简单的语言，和广大读者简单的介绍一下真实的肝癌到底是一个怎样的病。肝癌是我国最好发的恶性肿瘤之一，发病率排在男性第三位，死亡率排在第二位。在我国，老百姓所说的肝癌基本上都是肝癌细胞肝癌。在我国，肝细胞肝癌基本上都是发生在乙肝患者中间，乙肝患者经过反复肝炎、长期的肝硬化最终形成肝癌。因此发现肝癌时这类患者的肝功能都不是很好，往往是伴有门脉高压、肝硬化，还有很多患者是在消化道出血后发现肝癌的。肝细胞肝癌能否可能治愈、或者是能不能控制好，最关键是要早发现，有点病友可能会反问：“你这不是说废话么？你有早发现的方法吗？”我要说当然有，并且很简单。因为大部分患者是知道自己有肝炎、肝硬化的，对于这部分患者，只要每年做两次腹部超声，查两次AFP基本能够发现百分之90的早期肝癌，当然每年再加做一次腹部磁共振扫描漏诊率更低，但腹部磁共振扫描价格有点小贵。还有，对于母亲有乙肝的患者，她的小孩一定要搞清楚有没有乙肝，如果也有乙肝的话，孩子往往在年轻的时候就会得肝细胞肝癌，这部分患者在年轻的时候就要注意定期检查肝脏，我在临床上碰到的青年肝癌患者往往母亲都有乙肝。当然，还有极少数没有肝病的患者得肝细胞肝癌，这部分的确比较难防范。当然，还有一个非常重要的问题，就是对于病毒滴度很高的乙肝患者一定要坚持口服抗病毒药物，这往往能够降低肝癌的复发率。肝癌只要早期能发现，不管你是做手术、射频微波还是做动脉化疗栓塞，都能得到一个比较高的局部治愈率。注意我说的是局部治愈，很多网友会问，为什么说局部治愈呢？难倒把肿瘤完整切除，甚至把肿瘤周围正常组织一块切除还不能治愈吗？回答是肯定的。肝癌是在肝硬化的基础上发生的，只要有肝脏组织存在，肿瘤就有可能复发。注意、这其实不是转移，而是新长出来的一个肿瘤。但只要我们能及时发现这个新长出来的肿瘤，我们还可以继续做介入，或者做射频微波治疗。因此只要定期复查，长期生存的几率还是不小的。当然，并不是每个肝癌在早期都容易治愈，比如说，少部分肝癌患者在首次发现，肿瘤就是多发的，或者已经伴有门脉癌栓了，往往治疗效果就不好的。但这种情况还是占少数。本文系周兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。