朱某,男性,37岁,商人。平素业务繁忙,应酬很多,比较劳累,而且经常在外就餐,饮食上比较辛辣。从2021年11月下旬开始出现便时反复出血,以喷射状出血为主,持续了20余天;同时排便时有痔疮脱出来,常常需要用手将其塞回去。患者来院当天早晨,因出血较平常明显增多,出现胸闷,脚软,气短,乏力。没法去上班,于是由家属搀扶着来院就诊。查看患者前一天在外院的血常规报告单,发现重度贫血。办理入院后,随即给他进行血常规复查。对于这种情况——痔疮总是在便血,而且便血量很大——如果单纯给予输血治疗,而不将痔疮的出血点止住,就如同给漏斗里面装水,总也装不满的。所以只有首先将痔疮的出血点止住,后续再采取输血、补血等相关治疗,才可达到治疗效果。于是当天下午在局麻下将出血痔核予以套扎,为了使止血效果更加彻底,在痔粘膜上复合行消痔灵硬化剂注射治疗。用一种最简便的方法解决了患者痔疮出血的问题。次日复查血常规,发现血红蛋白较套扎治疗前更低,患者仍有胸闷,乏力,气促,于是立即给予输注红细胞3.5U。并予以口服右旋糖苷铁及中药补血治疗(党参,白术,黄芪,当归,茯神,龙眼肉,仙鹤草,女贞子,制何首乌,川芎,熟地,阿胶,木香,陈皮,酸枣仁,延胡索)。患者输血治疗后,血红蛋白迅速恢复到52g/L,患者症状也明显好转,胸闷乏力感消失,行动起来亦不感到费劲,短气。排便也逐渐正常,不再有便血的现象。患者随后在术后一周时办理出院。后续继续在门诊予以中药补血及口服右旋糖酐铁治疗。后记:青壮年出现便血伴中重度贫血的情况,在肛肠科屡见不鲜。这主要是由于很多患者自认为年轻,即使出点血身体也扛得住,殊不知短期内大量便血会导致身体内很快出现血容量不足,引起贫血。当中重度贫血时,就会出现头晕乏力,脚软如踩棉,甚至于突然晕倒在地等症状。因此不管是什么年龄段的人,不管平时身体如何,出现便血时,应当及时就诊治疗,以免延误,影响身体健康。
一78岁的老年患者自2021年10月份开始间断性大便时滴血或喷射状出血,持续了三个多月。由于长时间出血,导致胸闷心慌,随后入住市内一家医院的心血管科。检查发现重度贫血,遂予以输血等治疗,气促症状改善,但患者便血症状一直没有缓解。患者家属因考虑到西医治疗疗效不好,遂转求中医治疗,于是来到我院就诊。该老人既往有“重度贫血”病史,服用“生血宝”治疗及输血治疗;有“急性心衰”病史;有“冠心病”病史,曾行冠脉支架手术,长期服用波立维抗凝治疗,服用瑞舒伐他汀片降脂;有“高血压三级”病史,服用“富马酸比索洛尔”及“厄贝沙坦”“苯磺酸氨氯地平片”降压治疗;有“慢性阻塞性肺疾病病史,有“脑梗后遗症期”病史,有“肺气肿”病史,有“肝左叶小囊肿”病史,有“脾大”病史,有“胆囊小结石”病史,有“左肾结石”病史,有“肾功能不全”病史;有痛风病史,间断服用非布司他,碳酸氢钠治疗。有胸腔镜下右侧肺大泡切除术史。该患者高龄而且多病,长期服用抗凝药。其实他在上一家医院住院时,曾请肛肠科会诊过,但考虑到年龄、疾病以及服药情况,不敢为其做手术。在这种情况下,我们考虑给他行消痔灵注射治疗。术前的血常规以及肛肠科专科检查。我们给予其进行消痔灵注射治疗后,连续观察了四天排便的情况,前两天排便时均无血,第3天排便时带少许血丝,但没有滴血,第4天排便时没有出血,遂办理出院。消痔灵是中医对痔疮治疗一大有力武器。它采用“涩可固脱”的原理,应用了五倍子等中药,做成注射剂,用于痔疮等疾病的注射治疗,可以起到收涩止血的作用。消痔灵注射的一大优势是不切除痔疮本身,因而没有伤口,治疗后患者没有疼痛感,不影响患者的日常生活和工作。它能够收涩血管,故而能起到痔疮止血的作用;它能够与周围组织产生无菌性炎症反应,进而使松弛的痔粘膜固定在周围组织上,使痔疮不再脱出。由此起到止血固脱的作用。消痔灵注射重点适用于年老体弱多病,不耐切除手术,但同时痔疮症状很严重,对生活、工作造成很大困扰的人群。
很多人会问,既然肠癌是由息肉转变过来的,那么只要是息肉就都会演变成癌吗?答案是否定的。 在我们人体肠道中,其实有很多类型的息肉,每一种息肉的对人体的影响是不相同的。大体上分为四类,分别是肿瘤性息肉,错构瘤性息肉,炎症性息肉和增生性息肉。 肿瘤性息肉是最容易发生恶变的,我们在肠镜报告上经常看到的“管状腺瘤”,“绒毛状腺瘤”,就是肿瘤性息肉。其中绒毛状腺瘤癌变倾向极大,大约是40%。发现这种息肉要及时切除,阻断癌变进程。 错构瘤性息肉也称为幼年性息肉(儿童性息肉),多见于10岁以下的儿童,是儿童便血最常见的原因之一。这种息肉一般不会转化成癌,到青春期后会自行脱落或者退化。但是由于它会导致出血,如果它长期慢性出血,建议还是早期在肠镜下套扎治疗,以防影响生长发育。 炎症性息肉是由于肠壁发生炎症,肠粘膜在炎症与修复的交错较量过程中,偶可形成过度增生性肉芽肿,这就是炎性息肉。在炎症消退后,炎性息肉一般会自行消失,不会癌变。但有一种特殊情况,就是有些长期慢性的肠道炎症(比如溃疡性结肠炎或克罗恩病),由于炎症长期存在,“修复和炎症过程”慢性长期反复,会导致肠壁形成较多的息肉,这种息肉叫做假性息肉,它也有恶变的可能,被视为癌前病变,要引起重视。 增生性息肉是由于细胞过度成熟,细胞周期更新失衡而导致的息肉。多见于直肠和左半结肠。增生性息肉一般不会恶变的。 息肉的类型主要依据病理诊断来确定,做肠镜的当时是无法准确断定的,因此建议做肠镜时如果发现息肉,及时活检或切除是很有必要的。
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