原创 2016-12-05 付佳 中国好营养 付佳 营养与食品卫生硕士 资深大众健康策划编辑 中国营养学会会员 在很多人眼中,痛风就是关节出了问题。其实,痛风属于代谢类疾病,是由于体内嘌呤代谢发生异常,导致体内产生太多的尿酸,或是身体不能有效地把尿酸排出体外时,增高的尿酸就会形成结晶,这些尿酸结晶堆积在关节处,诱发关节急性发炎。 痛风发作的特点 ※ 发作主要集中于脚背、踝关节、大脚趾根部,其中有60% ~ 70%的人第一次发作都在大脚趾根部,即第一跖趾关节。 ※ 患者偏爱男性,特别是中老年男性。 ※ 关节红、肿、热、痛通常在一天内达到高峰。 ※ 痛风多在夜间发作,在几乎忘却时第二次发作来临。 ※ 痛风发作大多不会同时发生在两个以上的关节部位。 防痛风,请记住低嘌呤+多饮水 在使用药物治疗痛风的同时,配合饮食调理也很重要。在坚持低嘌呤、多饮水的前提下,还应该低热量、低脂肪、低盐,以减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄。 低嘌呤 进食过量的高嘌呤食物,这些嘌呤可转化成尿酸,加速痛风发作,所以痛风患者需长期低嘌呤饮食,在急性期应严格限制嘌呤量。按食物嘌呤含量的高低,可以把食物分为高嘌呤(每100克食物中含嘌呤>150 毫克)、中嘌呤(每100克食物中含嘌呤在25~150 毫克)、低嘌呤(每100克食物中含嘌呤<25 毫克)三类。痛风患者的饮食原则是:低嘌呤食物可以放心食用,中嘌呤食物限量食用,高嘌呤食物禁止食用。 多饮水 痛风患者应多饮水,以促进尿酸的排泄。心肾功能正常者,每日饮水量在2000 毫升(相当于250 毫升的杯子8 杯)以上。注意睡前应适当补充水分,避免晚上尿液浓缩。 低热量 因痛风患者多伴有肥胖,故应控制体重,限制热量的摄入。痛风伴有肥胖的患者每日摄入总热量较正常者应减少10% ~ 15%,以免引起痛风急性发作。当然,肥胖者也不能减重过快,应循序渐进。 需要注意的是,碳水化合物可避免脂肪分解产生过多酮体(大量酮体容易阻碍尿酸的排泄),因此,痛风患者应保证碳水化合物供给量占总热量的60%。米、面等谷类的主要成分均是碳水化合物,是痛风患者膳食中热量的主要来源。 低脂肪 痛风患者的饮食应清淡少油。脂肪摄取过多会抑制尿酸的排泄,宜控制在每天50克以内,以植物油为主(每天食用油应控制在25 克左右),少吃动物脂肪。烹调前去掉肥肉、禽肉 的皮等,烹调后滤净油分。烹调时尽量不要用油炸、油煎、油爆的方法,多一些蒸、煮、炖等用油少的烹调方法。 这些痛风防治雷区不能碰 雷区1:痛时治,不痛就不治 在痛风急性发作期,患者关节及周围软组织明显红肿热痛,于是会主动用药缓解,一旦关节疼痛好转,患者就自认为病已经“好”了,不需要再治疗。事实,痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗,包括合理饮食、适当运动、关节保护、服用降尿酸药物等,使血尿酸控制在一定水平,避免再次发作。 雷区2:擅自加大药量 痛风患者应在医生指导下循序渐进降低血尿酸水平。如果擅自加大药物剂量,导致血尿酸快速降低,会使已沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶溶解,从而导致痛风急性发作。 雷区3:用豆制品代替肉类 要知道,肉类是人体蛋白质的主要来源,肉类摄入过少,会导致营养不良、机体抵抗力下降。如果痛风缓解期仍严格限制肉类的摄入,有可能造成营养不良。所以,在痛风缓解期,痛风患者可适当进食肉类,增加蛋白质摄入量。 豆制品含有丰富的优质蛋白质且不含胆固醇,常常出现在肥胖、高血压、高脂血症患者的菜单中。 但豆类及其制品,嘌呤含量也有高低之分。黄豆、黑豆、豆腐干等,嘌呤含量相对较高;而绿豆芽、豆浆等,嘌呤含量并不算高。 痛风患者处于非急性发作期,只要控制一天食物中的嘌呤总量,适量食用豆制品来替代肉类,是有益健康的。但如果在痛风急性发作期,最好不要大量进食豆类及豆制品。 雷区4:痛风= 绝缘海产品 海产品中通常富含不饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸对心血管系统具有保护作用。海蜇、海参、海藻等均属于低嘌呤食物,痛风患者适当食用对改善心脑血管疾病有好处。因此,痛风患者不应一概而论地忌食海产品,而应根据海产品的嘌呤含量而定,忌食嘌呤含量高的海产品,适当进食低嘌呤、中嘌呤海产品。 审核:于康 中国营养学会科普工作委员会 副主任委员
2016-09-02检验医学说起给人们健康带来巨大威胁的“三高”(高血糖、高血压、高血脂),大家一定不会觉得陌生。如今,“第四高”——高尿酸渐渐浮出水面,给人们的健康带来新隐患。什么是高尿酸血症?高尿酸血症指的是:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平。男>420umol/l(7mg/dl)女>357umol/l(6mg/dl)尿酸的来源尿酸是嘌呤核苷酸在肝脏中经过分解代谢而来,是嘌呤在人体的代谢终产物。嘌呤核苷酸本来是人体必需的一种物质,但如果体内嘌呤过多以致生成尿酸过多,或尿酸排出不足,就会导致尿酸浓度过高,形成高尿酸血症。人体中20%的嘌呤来自食物,80%经体内细胞代谢产生。人体每天合成的尿酸约700毫克,其中约500毫克通过肾脏经由尿液排出体外,余下的200毫克通过胃肠道经由粪便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物,因为蛋白质可以在体内分解产生嘌呤。人体中20%的嘌呤来自食物,80%经体内细胞代谢产生。人体每天合成的尿酸约700毫克,其中约500毫克通过肾脏经由尿液排出体外,余下的200毫克通过胃肠道经由粪便排出。高蛋白食物是典型的高嘌呤食物,因为蛋白质可以在体内分解产生嘌呤。尿酸偏高,你知道意味着什么吗?高尿酸血症(HUA)知多少?高尿酸血症≠痛风痛风指在长期高尿酸血症的情况下,导致器官和组织发生病变,主要导致痛风性关节炎等。高尿酸血症是痛风的前奏,但并不一定都能演变为痛风病,而痛风病人均有高尿酸血症。高尿酸血症与痛风之间在本质上没有什么区别,他们是一个疾病发展过程的两个不同阶段。总之,高尿酸血症是导致痛风病的先决条件,没有高尿酸血症就没有痛风;但高尿酸血症可在较长时间内单独存在,甚至不发展为痛风。儿童会出现血尿酸增高吗?临床研究发现,高尿酸血症可见于任何年龄,但是其发病多见于中老年人,年轻人很少发病。近年来随着人们生活水平的提高,各个年龄段的发病率都在上升,青少年患病率也逐渐增加。儿童血尿酸的参考范围180~300ummol/L(3~5mg/dl)。痛风发病和胖瘦有关吗?肥胖的人易患高尿酸血症和痛风,因体重与人体内的血尿酸水平密切相关。研究显示,60%~70%的痛风病人属肥胖体型;男性痛风病人肥胖发生率为9.1~16.3%,其中50%以上的病人超重;儿童和早期青少年的血尿酸水平和肥胖有密切的关系;青春期以前体重增加可能导致青春期后血尿酸水平显著升高,是临床发生痛风的重要危险因素。节食减肥会引发痛风吗?减重会能一定程度上降低血尿酸。但减重要通过科学的平衡饮食,均衡营养,合理的运动疗法,靠“过午不食”或“不吃早餐”等方法减肥都是不合理的。况且,长时间饥饿会促使体内脂肪、蛋白质分解,所产生的酮体反而容易诱发痛风的发作。吃素食能把血尿酸降到正常吗?很多人觉得肉类、动物脏器以及海鲜类嘌呤含量较高,所就干脆改成了素食,甚至一天就吃点主食和生的蔬菜,认为这样血尿酸就不会高了!其实这种做法是很不科学的。节制饮食固然可以明显降低血尿酸水平,减少痛风发作。我们每天需要各种营养成分,血尿酸高也应该通过多种蔬菜水果、蛋奶来满足身体需要的各种营养素。其实鱼、肉类嘌呤含量也不尽相同,可在痛风无发作时选择嘌呤含量低的适量摄入;另一方面,通过低嘌呤饮食,所降下来的血尿酸是有限的,只有60umol/L左右,对那些血尿酸长期处于高水平的仅靠饮食控制是不够的。痛风是终身行性疾病吗?痛风作为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的一种疾病,其发病与性别、年龄、饮食、生活方式、遗传和环境因素等有关。生活方式引起的痛风,只要重新建立一种健康的生活方式,合理膳食,饮酒适度,积极参加体育锻炼,控制体重,痛风就可以根治;对于遗传性痛风,目前尚未找到对因治疗方法,只能对症治疗,终身服用降尿酸药物,不能根治。血尿酸水平越高病情就越重吗?从理论上讲,如果高尿酸血症长期持久地存在下去而不加以纠正,则必然会发展为痛风。但临床上也有少数的高尿酸血症病人,长期处于高尿酸血症状态而未出现关节炎、肾脏病变等提示痛风的诊断证据,这种病人从临床角度来看,只能诊断为高尿酸血症。血尿酸水平与痛风病情的严重程度并非都呈正比,但降低血尿酸水平是有利于控制痛风病情发展的。血尿酸检查需要注意哪些事项?抽血前一天避免高嘌呤饮食病禁止饮酒,要求在清晨空腹时抽血送检;在抽血前1周,停服促进尿酸排泄药物,如水杨酸类药物、降压药及利尿药等;抽血前避免剧烈运动,如奔跑或快速登高等;由于血尿酸有时呈波动性,如临床高度怀疑时,应重复多次检查。高尿酸血症的治疗原则理想血尿酸值为300umol/L以下减少高嘌呤食物的摄入动物性食物嘌呤含量总体排序内脏和含水量低的烧烤肉食>虾、蟹、贝、鱼类>肉及肉制品(禽肉高于畜肉)>血液和汤类植物性食物嘌呤含量总体排序干菌藻类>干豆类及制品>鲜菌藻类>坚果、种子类>谷类及制品>蔬菜及制品>薯类及制品>水果及制品少量饮酒,最好不喝酒饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性一直得到公认。血尿酸值与酒精摄入总量呈正比,每日酒精摄入量增加10g,痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最强,每日饮400ml啤酒以上,痛风相对危险达到2.51,即使无醇啤酒也使血尿酸升高酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成,蜂蜜含果糖亦较高,不宜食用。定期体检及早发现积极治疗高尿酸血症没有任何的症状,常常在体检中才能发现,因而很容易被忽略。许多患者在检出高尿酸血症后也不以为意,没有进行相应的调整和治疗。事实上,高尿酸血症患者若不注意以饮食等方式进行调整,约有8%的病人会出现痛风发作,高尿酸血症还与高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征有密切关系,相互影响,相互作用。更要命的是,有一种表现为高尿酸血症的“尿酸性肾病”,症状比较隐匿,肾病却常常“静悄悄”地发生了,到出现症状的时候已经到了尿毒症晚期,失去了宝贵的救治时机。适量运动,控制体重减轻体重可以预防痛风不做肌肉力量训练,只做有氧运动。从10-15分钟起,逐步增加到每次30-45分钟中低强度为主多做拉伸,改善关节部尿酸沉积尽量多饮水,多吃水果蔬菜多饮水,可以生成更多尿液,加快尿酸代谢速度。建议每天饮水2000mL。尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值,PH值增高,溶解度增加,使得更多尿酸通过尿液排泄出去。若食用更多的碱性食品,可以增加尿液的PH值。如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。
什么是干燥综合症? 专家表示干燥综合症的病因目前仍不清楚,可能与自身免疫、遗传、病毒感染等因素有关。 干燥综合症分为原发性和继发性,前者单独存在,后者与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等并存。该病90%为女性,发病年龄在30—40岁。80%以上的干燥综合症患者都有口干症状,这是因为唾液腺分泌减少所至。口干无唾液或少唾液,因而不能咽下干性食物,需要饮水才能咽下;大部分干燥综合征患者因为唾液腺分泌唾液减少,牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用,牙体逐渐变黑,并且成块脱落,最后只留残根,由于这种龋齿的发生及病变程度比一般龋病严重,故称为“猖獗齿”。 此外,该病患者因泪腺分泌功能下降,常常自觉两眼干涩,少泪或无泪,情绪激动时亦哭不出眼泪,眼部有异物摩擦感或烧灼感,眼睑沉重,自觉眼前有幕状遮蔽,患者畏光、眼痛、反复发作角、结膜炎;部分患者皮肤干燥、鼻干无涕、咳吐胶粘痰、大便干燥、阴道干涩、性交困难等。 干燥综合症的症状 1、中年以上女性出现眼干、口干; 2、不典型的关节痛,又不符合其他关节炎诊断标准; 3、近几个月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落; 4、反复出现腮腺肿大; 5、晨起眼角分泌物多 6、不明原因的肝胆管损害等。干燥综合征若能早期治疗,可有效减缓病情进展,预后较好。 专家建议 该病患者首先应有良好的生活习惯,按时作息,避免熬夜,定时定量进餐。 其次,饮食要清淡,避免上火,要忌吃油炸食品,多吃清火食物,如新鲜绿叶蔬菜、黄瓜、橙子、绿茶等;还要多吃一些胡萝卜,补充体内必需的维生素B,避免口唇干裂。吃补药时不宜吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物。 同时,要保持平和的心态。心态平和有利于气血通畅,可避免因情绪受刺激导致上火。
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