沈女士,44岁,有着一个幸福的家庭,夫妻感情好,家庭和睦,儿子好学,去年高考考入广州一家知名院校就读本科。如果没有“失眠”这件事的困扰,沈女士的生活应该是很多人羡慕的类型,但很多 时候没有“如果”,失眠困扰着沈女士已经5年多。 大约5年前沈女士无故开始睡眠不好,有时入睡困难,有时半夜无故醒来再也睡不着,有时又多梦,睡的很浅,渐渐的沈女士黑眼圈特别明显,颜值陡降,这些失眠的反应严重影响着沈女士的生活,原来平静和睦的家庭开始变得不太宁静,沈女士看着家人睡的好对比自己的睡眠情况更加烦躁,丈夫也尽量支持沈女士,陪她看看电影,周末公园散散步,希望通过这些方法让沈女士放松一些,从而帮助她更好睡眠,但这些办法好像都不起作用。后来丈夫就陪同沈女士开始了漫长的求医路程,首先是采用一些中药治疗,安神的,补脑的,补气的,补血的,林林总总都被沈女士体验了,但睡眠始终恢复的不理想,后来就开始尝试西药,安定类药物,抗抑郁药,抗焦虑药,甚至一些抗精神病药物沈女士都使用过,但睡眠始终改善不理想。要么早醒,要么入眠困难,要么浅睡多梦,醒来后还会有些头昏,疲乏的感觉。 后来沈女士在一个朋友的介绍下来到了深圳市康宁医院睡眠医学科,医生详细了解了沈女士的病史,并向她的丈夫详细询问了沈女士睡眠中的一些情况,一些信号被睡眠医学科的医生注意到,沈女士丈夫说沈女士每天晚上睡觉显得很烦躁,总是翻来覆去,半夜还会反复踢腿。“半夜反复踢腿”这个词引起了睡眠科医生的注意,医生建议沈女士住到睡眠医学科病房,详细监测一下沈女士的睡眠脑电、肌电、眼动、体动等情况。沈女士在丈夫陪同下住进了睡眠医学科病房,睡眠科医师和技师详细给沈女士做了睡眠相关检查,检查结果发现沈女士患了周期性肢体运动障碍,沈女士每晚腿动事件高达31次/小时,反复的腿动使得沈女士睡眠很浅或很早醒来,有时根本无法入眠,长期以来沈女士一直按“失眠症”在治疗,大量的安定类药物使得沈女士的睡眠结构严重破坏。睡眠科医生明确了沈女士的病因之后,就把她以前用的所有的安眠药都停了,开始针对其“周期性肢体运动障碍”进行治疗,效果几乎是立竿见影的,用药的第一晚,沈女士就睡了个好觉,第二天医生查房是,还没等医生开口,沈女士就抢着说:“昨天晚上是我这几年来睡的最好的一晚,从来没有睡这么沉过!”这是沈女士的原话,也是最让沈女士和医生欣慰的一句话。 业内人士有句话“睡眠医学是一门易懂难精的学科”,睡眠相关疾病大约有80多种,每种疾病有不同的临床特点,但也有一些重叠的症状,若不认真分析,详细检查,认真监测,诊断往往很难明确。只有把失眠背后的详细原因弄清楚了,才能更好的治疗。 深圳市康宁医院睡眠医学科成立以来,一直秉承深圳市康宁医院“精业守诚、厚德致和”的理念,将睡眠医学做精做实,用精湛的医术为深圳人民的睡眠健康保驾护航。
前两天收到小陈(化名)发来的邮件,诉说他在大学校园过的很开心,加入了学校的大学生心理健康协会,对目前所学的专业很有兴趣,学习成绩也挺好,发邮件对我表示感谢,同时咨询一些大学生成长中的问题。小陈是2016年年底来我这里就诊的,至今记得他母亲那焦虑的眼神,用急迫切的语速介绍着小陈的症状。旁边的小陈好像在另外一个世界一样,对旁边焦急的目前无动于衷,时而好像还会喃喃自语。这个正就读高三,学习成绩一直优异的孩子怎么了?小陈自小学习成绩就很好,初中毕业考入到深圳一所知名的高中,高一高二小陈保持着优异的成绩,家人也视小陈为家里的希望,爷爷奶奶爸爸妈妈包揽了小陈所有的后勤,小陈除了学习任何事情都不需要做。上高三后家人更是耳提面命,好像高考是全家人的事情一样,每个人都反复提醒小陈要努力学习,拼搏一年,考上一个好大学。但小陈上了高三后好像有些变化,晚上睡眠很不好,无缘无故的入睡困难,有时还会惊醒。上课注意了不集中,老师反复强调的知识点记不住,几次班级的摸底考试多考的很不好,成绩不断下滑,这一现象把家人急坏了,父母觉得是学校宿舍环境嘈杂影响小陈的睡眠,就在学校附近租了房子,但小陈住家里睡眠也有好转,有时半夜还会起来在客厅里走动,家人发现时小陈只会应一声就重新回到房间里睡觉。吃法时小陈会一个人发呆,家人都吃完了小陈的饭菜还有很多,家人督促时小陈好像被叫醒了一样赶紧吃饭。在学校小陈也变得不怎么参加同学活动了,体育课经常一个人发呆,有时好像还一个人发笑,对朋友表现比较冷漠,老师同学叫他,有时要叫很多声他才会应答。后来小陈竟出现了无辜旷课的情况,老师感到奇怪,找到小陈和他沟通,但小陈表现的很无动于衷,对于老师的鼓励和关心都很淡漠,只是“嗯嗯”来应付老师。后来小陈逐渐不敢去上学,也不愿在家里呆着,经常一个人外出,显得很紧张,有一次竟然对母亲说家里有坏人总是在监视自己,在路上有人跟踪自己,老师和同学和他们是一伙的。小陈妈妈听到后感到了问题的严重性,四处咨询朋友亲戚孩子到底怎么了,最后一个朋友介绍到我这里诊治。小陈随父母来到了深圳市康宁医院门诊,小陈对此很抵触,不愿意来,认为自己没有问题,一切都是真的,让妈妈相信自己,最后但反复劝说下才随家人来到医院。小陈是一个高中生,有时家里唯一的男孩,我在接诊是特别谨慎,我心很清楚我不能将疾病过分渲染,以防吓到家人和孩子,因为他还年轻,有着美好的前程,但又不能隐瞒病情让家人轻视问题的严重性。经过与小陈耐心的沟通,他逐渐向我倾吐了最近2-3个月的异常感受,开始是睡眠不好,后来觉得教室了的老师和同学都瞧不起自己,经常背后议论自己,后来还无故会听到有人在耳边说话,都是嘲笑自己的内容,小陈觉得是有人故意设局要搞自己,逐渐觉得路上的陌生人都夹杂着监视自己的人,小陈越来越害怕,不敢上学,不敢入眠。小陈消除了对医生的恐惧后犹如竹筒倒豆般把这两个月的感受都说了出来,小陈自己也感到非常痛苦,我抓住小陈这一点心理,表示对他的理解和支持,愿意帮他一起改变这些情况。当着小陈的面我没有揭示他“精神分裂症”的诊断,但向家人做了详细的交代和疾病相关的解释,以便家人能够理解,和医生建成治疗联盟,共同帮助小陈尽快康复。我向家属建议先住院再门诊治疗,因为孩子还小在院内便于医生详细观察,调整合适的药物剂量,同时有物理治疗、心理治疗、康复训练等方法。小陈住院3周症状得到了较好的控制,幻听和妄想症状都消失了,但显得多少有些迟钝,不那么灵活,每天睡觉时间有点长,我建议他们每周来看我一次门诊,通过多次复诊我首先将药物剂量做了更精细的调整,以能够控制症状,同时又不引起副作用,不会对生活功能产生影响为合适的剂量。同时给予他们家庭心理治疗,详细分析了小陈的起病精神动因后,针对他的性格特点,成长环境,成长经历做了系统的精神分析治疗。小陈在这个过程逐渐改变,首先对他的既往症状有了认识,了解了这种异常感受的原因,同时能够判别哪些是非正常的思维,另外他也悟到了每个人有每个人的人生使命,应该在自己的“时区”里过好自己的生活。对于童年的一些创伤,经过系统支持治疗后他也敢面对了。通过课外的大量的阅读,他重新获得了心理能量。在家里休学这一年我始终鼓励他要规律的作息,每天坚持做运动,把它像吃饭一样融入到生活中。小陈很配合,他的家人在家庭心理治疗过程中也认识到了自己的问题,家庭模式逐渐得到改变,一个氛围宽松但积极向上的家庭氛围逐渐形成。小陈康复后恢复了高三的学业,在入学前我给他做心理治疗时,他很坚定的告诉我这次生病也许时间好事,让自己明白了很多人生意义,虽然休学一年,其它同学有的已经步入大学,但自己从更“宽广”的范围理解了当下的意义,这一年的收获很多。之后的高三小陈在平静中随着老师的进度认真复习,坚持每天抽时间运动,18年高考顺利考入了一所二本院校。一直思考精神科医师的意义,帮助患者疗愈内心创伤,以一个真实的自我面对世界面对自己,在自己的“时区”和“频道”中活出人生意义,为社会作为自己的一份贡献。这也许很好的诠释了精神科医师的意义。
近几年从事睡眠医学领域相关研究,在诊治焦虑或抑郁症患者时,很关注他们的梦境。临床工作中各类患者对噩梦的描述太多太多。“生动形象,栩栩如生”,有的甚至可以记录下来写成剧本拍成电影!我发现,所谓“噩梦”大致有两种。一种是梦境中有大量的恐怖和凶险的情景、情境或经历,如梦见自己被追杀、被殴打、被威胁,或处于危机四伏、孤立无援的险境如自己在深水中挣扎、在悬崖边或山峰上遇险、遭猛兽袭击,或遭遇巨大的灾害如地震、车祸或空难等。梦境中面临真实世界中重大考验时处于束手无策的困境,如即将参加高考却找不到准考证或忘记了考场在哪里、忘记带考试用的文具等。有不少人会在这种令人恐惧的梦境中醒来,体验到明显的焦虑情绪,出现心悸、出冷汗等植物神经症状。在睡眠中频频出现这类梦境的患者,身边的人往往可以看到患者外在焦虑表情,患者本身也有明确的内在焦虑体验,还往往伴有典型的躯体焦虑症状如心悸、胸闷、气促、口干、腹胀、尿意频仍、多汗等。有些较严重焦虑症状的患者甚至在短暂的午休或打盹时都会出现这样的梦境。有这种梦境的人,现实中多少都会有些焦虑情绪,甚至达到焦虑障碍的诊断标准。或者反之,符合焦虑障碍诊断标准的患者,多数都有这类噩梦。另一种噩梦的梦境则是使人感到痛苦、悲哀、无望、无奈或伤感等不快体验。如梦见被人欺侮、嘲笑、刁难却无法逃脱或反抗,或梦见被人杀死而无人救援,或梦见至亲至爱的人离奇死亡,或梦见在无际的泥淖中跋涉、困于广袤的荒原中无路可走、困于一间空旷而黑暗的房间里无门可出,或梦见需要购物却身无分文,或梦见遗失了心爱或珍贵的物品无法寻回,或梦见身患重病却无处求医。还有不少人会梦见童年期伤心、受辱的情景,如被小学班主任当众批评羞辱、被一伙同学辱骂等。这些人在日间也多有明确的情绪低落、闷闷不乐、易伤感或烦闷的表现和内心体验,多数人白天会有心情不好的体验,严重的可能达到抑郁症的诊断标准。此外,上述噩梦还有一些其他的特点。如有很多人在同一段时间里,经常出现上述两种噩梦梦境,这些人往往同时具有焦虑和抑郁症状,甚至同时符合两种精神障碍的诊断标准。有很多时候,有上述两种噩梦梦境还反映出此前的创伤经历,这类梦境常会以“似曾相识”的形式重复出现。有上述噩梦梦境的人,可伴有“梦呓”,或同时有尖叫或哭泣。梦呓若足够清晰,其言语陈述也往往是反映惊慌、痛苦情绪的内容,而且伴有相应的语音、语调。在临床工作中,噩梦梦境有时可以反映疾病的性质,有时也可以反映病情变化的晴雨表以及评价治疗疗效的指标。无论是有反映焦虑情绪的噩梦,还是有反映抑郁情绪的噩梦,从噩梦出现频率、梦境反映情绪的强烈程度以及持续程度,都可以了解到患者的病情是加重了,还是减轻了。对于经过系统治疗的焦虑症或抑郁症患者,随着他们的病情改善,焦虑和抑郁症状减轻,患者噩梦出现的频率逐渐减少、持续的时间逐渐缩短、噩梦所伴随的负性情绪强烈程度逐渐减弱。不过,多数患者在病情达到临床痊愈的标准之后,他们的噩梦往往并不会消失,还会在较长的一段时间里间断或偶尔出现。在此时,一般要继续沿用此前治疗焦虑、抑郁的主要药物,直至其本人能够确认,已有三个月以上的时间未再出现此类噩梦,才考虑其病情达到了真正的彻底缓解,然后也才开始进入减药阶段。在大多数情况下,患者的这类噩梦完全消失的时间远远滞后于临床症状消失的时间。对于医生和患者而言,关注噩梦的变化有助于判断疾病的性质、严重程度和治疗反应,值得我们临床去认真观察,认真聆听患者的梦境情况。当然,现在睡眠医学还有很多未知的东西值得探索,梦境这个在人类发展史上充满神秘色彩的现象,值得我们一起去研究,去探索!若果你愿意,你可以建立自己的“梦境工作室”,记录你的梦境,也许某个“巨作”将因此而产生!!本文所提到的焦虑障碍、抑郁障碍均是已经达到精神医学诊断标准的疾病名称!普通大众都有梦境的经历,我们首先还是要保存好心态,对这种常见的生理现象客观认识,不要过分担心,坦然接纳,若对你工作生活影响较大,可以和医生共同探讨,寻求专业人员帮助!!祝您每晚有一个甜美的睡眠!!拥抱美梦,减少噩梦,——美梦成真,噩梦消除!!
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