谢年秀
副主任医师
3.1
精神科赵焕华
主任医师
3.1
精神科张喆
主治医师
3.1
精神科祝敬溪
副主任医师
3.0
精神科谭文钟
副主任医师
3.0
精神科晏云兴
主治医师
3.0
精神科周联军
主治医师
3.0
中西医结合科顾冬云
主治医师
3.1
精神科张惠清
主治医师
3.0
精神科狄良宝
主治医师
3.0
尹建兵
主治医师
3.0
精神科薛莲
主治医师
3.0
精神科许建君
主治医师
3.0
精神科邵敏
主治医师
3.0
精神科张俊
主治医师
3.0
精神科张莉
主治医师
3.0
精神科王明
主治医师
3.0
精神科尤晨
主治医师
3.0
精神科管元瑞
主治医师
3.0
精神科潘惠
主治医师
3.0
杨力
主治医师
3.0
精神科陈峰
医师
3.0
精神科徐妍
医师
3.0
精神科李琪
医师
3.0
精神科叶文豪
医师
3.0
精神科朱云勤
医师
3.0
精神科陈明良
医师
3.0
精神科瞿盛
医师
3.0
精神科唐黎莉
医师
3.0
精神科黄凯
医师
3.0
王萍
医师
2.9
精神科钱效萍
医师
3.0
精神科方晓婷
医师
3.0
精神科张雪
医师
3.0
精神科陆丹
医师
3.0
精神科姚燕春
医师
3.0
精神科黄湘文
医师
3.0
精神科张霞波
医师
3.0
这是我的一个住院患者,ICD诊断为精神分裂症,病程22年,曾经出现过真性、假性幻听,关系妄想,被害妄想,强制性思维等典型的精神病性症状。本次住院之前有过5次住院治疗,先后曾接受过4种抗精神病药物、2种抗抑郁药物、1种心境稳定剂治疗。目前住院予“1种抗精神病药物、1种心境稳定剂”联合治疗,本次住院期间接受了病程中首次改良电休克治疗。经治病情好转,幻听消失,自知力部分恢复,经过一次评估访谈后,我尝试与他进行更深入的交流。在这次访谈中,我们回顾了患者起病时的情况:在某重点中学读高二时,因分班那天迟到而被分到了文科班,本来患者想选物理+生物。分班后患者起初成绩不错,但后来由于学习压力变大,加上喜欢上同班的一个女生A(可以想象的是,当时患者是无法对A表达出自己的爱意的)。后来看见A与同桌女生谈论时会觉得是在谈论自己,最后越来越严重。然后有了以下的对话:患者:我上高三时开始发病,当时就有幻听,听见他们说我不好。医生:是耳朵里听见的,还是像现在一样是心里感应到的?患者:耳朵里听见的。医生:你会去想怎么会出现幻听吗?患者:我问别人,但是没有人给我答案,让我吃药,吃了药就好一点。我一直以为有人跟我心灵感应,来给我传递一些信息。你说有心灵感应这回事吗?医生:我觉得是没有心灵感应的。而幻听其实是你潜意识的内容。患者:潜意识是什么?医生:(解释了意识、前意识、潜意识的概念)。你说你的幻听内容时听见别人说你坏话。所以我推断你出现幻听时,应该是当时你有了对自己的不好的评价,让你不能接受,这些想法便被压抑到了潜意识,但是由于你这个疾病(精神分裂症),你的潜意识内容又以幻听的形式出现到了你的意识中。患者:嗯,这个我深有体会。有一次我去吃面,走的时候忘了给钱,但后来又去给了。我就听见幻听说“你怎么吃了面不给钱?”但是我最后还是回去把钱给了。医生:所以你理解为什么会产生幻听了吗?患者:嗯,我以前还有幻视是怎么回事呢?医生:幻视我们下次再讨论。患者:嗯,我先把这个理一下。首先我们来了解一下幻觉的动力学意义:幻觉 精神病性的人会看到或者听到一些念头,这些念头不仅仅不真实,而且象征着那些他们在尝试不去思考的东西——愿望、意见、想象或批评。而且他们无法辨识出他们所看到的的或听到的其实是他们自己的想法,因为他们在现实检验、现实辨别、抽象化、以及触及过程的包容度(Kernberg,1975;Holt,2002)方面的自我功能是不起作用的。如果他们的自我功能是可以运作的,而他们也不是精神病性患者,那么我们将使用“错觉”或“白日梦”等词语来描述他们的感知(视觉的、听觉的)、感觉(味觉的、嗅觉的、触觉的)、思维(命令、浓缩幻想)、自责痛苦(批评)以及记忆(听觉的、视觉的)。这里所讨论的幻觉(幻听)我理解成一种防御机制,而不是一个精神病性症状。我截取了一些对话内容,来讨论一下幻觉对于该患者的意义。之所以说是对于该患者,是因为动力学治疗不像药物或物理治疗,只需要符合适应症,排除禁忌症就可以使用了。动力学治疗更个体化,更有艺术性,治疗的过程就像是在帮助患者描绘出他的人生轨迹,为他勾勒出一些他曾经忽略的细节。当患者因为吃面没付钱而受到超我的谴责,并且无法承受时,他会把这些想法压抑到潜意识,但似乎压抑的防御机制在他身上没有起到很好的作用。即使纠正了之前错误的行为(之后付了钱),仍然不能逃过超我的谴责(因为已经犯了错误了),这些谴责就通过幻觉侵入到意识之中。当我对患者做完以上的解释后,患者表现出了对我的说法的兴趣,并表示想要了解更多,这表明这次访谈起到了一定的作用,虽然没有很深入的探讨,但这应该会为以后进一步的治疗打下一定基础。这次访谈中,也有其他内容需要讨论,如过强的超我,还有访谈最后患者暴露的“幻视”,由于时间有限而没能讨论;对于该患者,情感路线也可能成为治疗的一条线索,妄想和强制性思维也是有必要做解释的,这有待在以后的治疗中进一步讨论。给我的启发是:一些自我功能受损不严重或者恢复较好,或者说自知力存在或部分恢复的精神分裂症病人,是否可以使用动力学的治疗方法来促进疾病的康复,这也许是我以后的工作方向。
很多人都认为自恋源于过度自信或自我膨胀,最近发表在《人格与个体差异》上的一项研究发现自恋者之所以夸夸其谈,是因为他们的内心缺乏安全感。 该研究为理解自恋现象提供了一个更详细的解释,也可以解释社交媒体中自恋式炫耀(flexing)现象的原因和动机。 纽约大学心理学系临床副教授、论文资深作者帕斯卡·沃利什(Pascal Wallisch)解释说:“人们一直都不清楚自恋者自我陶醉、浮夸行为背后的原因,毕竟这些行为会让人觉得不舒服,而且会被人看扁。” 沃利什说:“这些现象在社交媒体的时代越来越普遍,如此的炫耀行为隐约中有着一种色厉内荏的不安感。我们的研究表明,自恋者并非源自自大,而是缺乏安全感。自恋行为似乎就是他们应对内心不安感的方法。” “具体而言,自恋行为更多是一种补偿机制,用来填满内心的空虚、克服/掩盖内心的低自我价值感,”该论文的主要作者、纽约大学研究生玛丽·科瓦尔奇克(Mary Kowalchyk)补充说,“自恋者没有安全感,他们通过炫耀对付内心这些不安全感。长此以往,人们会慢慢开始讨厌他们,从而进一步加剧了他们的不安感,最终陷入越炫耀越不安的恶性循环中。” 自我提升梯级。 第一阶段:在他们希望别人如何看待他和他们认为自己如何被看待之间存在差距,这会被体验为不安全感,会导致痛苦。 第二阶段:为减轻痛苦,个人可以做一些自我提升的行为,这让他们认为别人提高了对他的看法,使之更接近理想状态。 第三阶段:但是,这种行为会产生驱避作用(repellent effects),事实上其他人比以前更看扁他了,如果这些看法反馈给了当事人,则会增加不安全感和痛苦,从而导致联级的最后一步: 最终,差距和不安全感将更加严重,这会让他在未来更有可能做出自我提升行为。 这项研究招募了310名参与者——其中大约60%女性,40%的男性——平均年龄为20岁,参与者在电脑上回答了151个问题。 研究人员对参与者进行了自恋型人格障碍(NPD)测评,NPD患者的自恋程度非常高,一般有两种亚型,即浮夸型和脆弱型自恋(grandiose and vulnerable narcissism)。NPD是一种令人痛苦精神疾病,这些人往往觉得自己特别伟大,有着宏大的自我意识特征。 在随后的研究中,心理学家试图理解宏大观念和自恋之间的关系。 为此,他们设计了一种新的测量方法PRISN——测量一个人通过表现得很精致来缓解对人生世故不安感量表(Performative Refinement to soothe Insecurities about Sophistication)的程度。并获得了自吹自擂指数(FLEX, perFormative seLf-Elevation indeX )。FLEX刻画了一个人的自我概念被不安感驱动的程度,即,他们通过印象管理提升自我形象的倾向。 PRISN量表调查的内容包括了以下三项常用指标: 社会期望(“无论我和谁说话,我都是一个很好的倾听者”); 自尊(“总的来说,我对自己很满意”)和 精神病性(“我倾向于缺乏悔恨”)。 FLEX由四个部分组成: 外显印象管理(“如果我有机会,我很可能会炫耀”); 社会认可的需求(“我在重要事件中被看到很重要”); 自我提升/拔高(“我有很好的品味”)和 社会支配地位(“我比其他人更喜欢了解别人”)。 研究结果显示:自吹自擂指数(FLEX)和自恋之间有很高的相关性,但与精神病性没有相关性。 例如,FLEX中的社会认可需求与提升自我形象的行为倾向(脆弱自恋的特征)相关。相比之下,精神病性的指标,例如提高自尊与脆弱型的自恋的相关程度较低,这意味着缺少不安感,也就是说,浮夸型自恋的人通过提高自尊感让自己不再体会到不安感,是一种精神病性的表现。 研究人员认为,应该将提高自尊的浮夸型自恋理解为一种与精神病状态相关的现象。相反,脆弱型自恋实际上就自恋本来的样子,是一种适应性行为,以此来应付和减轻内心不安感带来的痛苦。
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