1. 下肢深静脉血栓形成有分期或者分型么?答:下肢深静脉血栓形成的分期依据发病的时间不同,可以分成急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。一般发病后7天内叫做急性期,超过30天称作慢性期,介于二者之间(8-30天)就是亚急性期,大约发病3-6个月左右患肢出现下肢深静脉功能不全症状时就进入后遗症期。所以在发病的急性期进行积极的治疗,预后最佳。下肢深静脉血栓形成的分型以血栓所处位置分三型:(1)周围型:腘静脉以下的深静脉血栓形成,即膝关节以下、小腿里面的血栓;(2)中央型:髂股静脉血栓形成,即腹股沟韧带以上静脉血栓;(3)混合型:全下肢深静脉血栓形成,即整个下肢静脉充满血栓。另外还有一种特殊的类型是股青肿或股白肿,这是下肢深静脉血栓中最严重的一种情况,当整个下肢静脉系统回流严重受阻时,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血甚至坏死。在遇到这种情况时必须马上手术取栓,挽救肢体。2.传统治疗方法主要包括抗凝、溶栓、外科手术取栓等,就目前的资料看,为什么只有抗凝治疗是大家认可的标准治疗?答:最新的国际ACCP(美国胸科医生协会)权威抗栓指南里将抗凝治疗推荐为下肢深静脉血栓的首选治疗,而关于溶栓和手术取栓的问题,一直在医学界存有争议。在我国,许多人听到“溶栓”和“取栓”这个很有诱惑的字眼,就抱有很大的期望。其实这只是从字面上理解的理想状态而非必然的治疗结果。其原因有四:一是静脉血栓的临床表现滞后,对机化的血栓溶栓药物无效、手术无法取出;二是溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血和消化道出血;三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗;四是手术并无法将静脉里的血栓全部取出,而且手术创伤较大,破坏了已形成的侧枝循环。当然,对上面提到的特殊类型股青肿或股白肿必须首选手术取栓的。近年来随着介入技术的发展,置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果,还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看,还是比较乐观,但要严格掌握指证。3. 哪些病人适合抗凝治疗,哪些不适合?答:抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的首选治疗,其作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓,给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。大多数人群都可以采取抗凝治疗,但有以下情况的病人不适合抗凝治疗:(1)使用抗凝药物有禁忌或过敏者;(2)活动性内出血,包括严重的颅内、胃肠和泌尿道出血者;(3)最近有脑血管意外史者;(4)最近有严重的外伤者;(5)最近接受过大手术者;(6)严重的高血压病者;(7)肝肾功能严重不全者;(8)先天性凝血因子缺乏者等。辽宁省人民医院血管外科/疝和腹壁外科王成刚
血栓是血管的天敌,一旦发生堵塞,会使血液运输系统瘫痪,发生在重要脏器还可能出现猝死。近年来,脑血栓、心肌梗死、静脉血栓等一系列血栓性疾病严重威胁着人类健康,因此导致的死亡已达全球死亡总数的51%。 中日医院心脏血管外科主任刘鹏形象地将血栓形容成“血豆腐”。“它就像‘路障’一样堵住了血管的通道,导致相关脏器没有血液供应,如果发生在心脑血管,可造成突然死亡。”他表示,血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓,前者多发生在心脑血管和四肢,后者则发生在下肢和肺部。举例来说,血栓堵在脑部血管会导致脑梗,堵在冠状动脉会形成心梗,堵在肺部就是肺栓塞,堵在下肢静脉就会肿胀,堵在下肢动脉就会出现疼痛。 血栓可发生在任何年龄、任何时间,忽视不得。刘鹏提醒,相较于动脉血栓,深静脉血栓发病隐匿,公众对其认知度非常低。一旦发生,最严重的后果就是肺栓塞,严重者可瞬间死亡,要格外警惕。 相关数据显示,静脉血栓作为全球前三位致死性血管性疾病,每1000人中就有1~3人患病。在美国,每年有10万~30万人死于静脉血栓栓塞;在欧洲,约有50万人死于该病,超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。遗憾的是,人们对这一常见的潜在致死疾病并没有足够重视,有些人甚至至死都不知道是因为静脉血栓的问题。 血栓另一个危险之处在于覆盖人群广。除了遗传因素外,高龄人群、肥胖者、吸烟者、长时间保持一个姿势不动的人、心脑血管疾病患者、手术后的病人、长期卧床者、肿瘤患者、孕妇等都是高危人群。尤其对本来就有心脑血管疾病的人来说,更要有防栓意识,以防不测。 刘鹏告诉记者,一般情况下,血栓一旦形成,根据其形成的速度、部位、范围等情况,会有不同的症状表现。比如,动脉有血栓,它所支配的组织会出现缺血、缺氧,发生严重的缺血性损伤,常见的有心肌缺血、梗死、脑动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞,表现为心绞痛、偏瘫、意识障碍、腹部剧烈疼痛等;下肢深静脉血栓则会出现腿部肿胀感(包括踝关节和足部)、疼痛或压痛,腿部肤色改变(如发红)、有浅静脉扩张等情况。 然而,临床工作显示,大多数静脉血栓发病前是没有特异性症状及体征的,症状出现时已距血栓形成有段时间。因此,建议高危人群对相关症状体征熟知,出现不适时可以及时就诊;普通人群也要定期临床检测有无血栓形成,如果存在病变情况,要尽快采取措施。 刘鹏表示,如果血栓已经产生,治疗方法也有不同。动脉血栓一般采取抗凝、抗血小板治疗;对抗深静脉血栓,药物抗凝是最好的方法,既能防止它继续蔓延,不再形成新的血栓,还能给人体自我调节和修复的机会。需要注意的是,无论是哪种治疗,都要注意定期化验凝血功能,了解抗凝效果并及时调整药量,定时到专科医生那复查。 此外,刘鹏还强调,血栓重点在于“防”,而不是“治”。建议除了在饮食方面多吃新鲜果蔬,减少肉类和油脂的摄入外,还要坚持“动起来”。一是要避免久坐、久站,工作、学习间隙要有意识地“动起来”,每隔1~2小时起身活动一会儿,伸个懒腰、甩甩胳膊等;二是平常经常动动踝关节,如绷脚尖、翘脚趾等,促进血液回流,这对健康的血液循环非常重要《血管与腔内血管外科杂志》
患者是一位女性,41岁,发现右颌下肿物三月就诊,经过检查,诊断为右颈动脉体瘤,经过全科认真术前准备,今天经过三个小时手术,终于将近5cm的瘤体切除,并将周围淋巴结一并切除,病人安返病房,术后患者意识、说话及吞咽均无障碍。感谢全科医师护士的精心准备和护理。