一位中年女性患者,因反复阵发性的呼吸困难,觉得无法呼吸,心跳很快,甚至有窒息、濒死的感觉,担心会在外面发作,不愿出远门,买日常用品也尽量挑近的地方,而且经常要叫个人陪着才安心出门。患者担心是心脏或肺部疾病而求诊综合医院,行心、肺相关检查未见异常。其实,该患者患的是惊恐障碍,由于多次发作,产生了预期性焦虑(担心再次发作)及回避行为(不敢出远门、不敢单独出门)。惊恐障碍,又称急性焦虑发作,主要表现为突然感到一种突如其来、莫名的惊恐体验,表现为严重的窒息感、濒死感或精神失控感,宛如濒临末日,或奔走,或惊叫,惊恐万状。常伴有严重的自主神经功能紊乱症状,主要表现以下三个方面:心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则;呼吸系统症状:胸闷、呼吸困难;神庭系统症状:头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。惊恐障碍发病急,因伴有明显的自主神经系统症状而误认为器质性疾病,常突然发病而送往综合医院急诊就诊。惊恐障碍通常起病急骤,迅速终止,一般历时5-20分钟,很少持续1小时;可反复发作,也有些病人一生只发作一次。该病在人群中的患病率在1%-3%,常开始于青少年后期或成年早期,女性比男性多2-3倍。惊恐障碍的治疗在于尽快控制惊恐发作、预防再发和引起广泛性焦虑。苯二氮卓类药物由于起效快,常在急性发作时采用,维持治疗可选用非苯二氮卓类抗焦虑剂或抗抑郁剂治疗。为改善预期性焦虑和回避行为,可配合认知行为治疗。临床治疗中常采用苯二氮卓类药物联合5-羟色胺再摄取抑制剂来治疗,我科在西药治疗的同时配合中药及中医物理治疗(如针灸、经络穴位测评疗法)等疗法,多管齐下,提高了病人的依从性,缩短了疗程,取得了较好的疗效。
一患者,20出头的小伙子,长得很帅气,却每天为“怕脏”而苦恼,不停地反复洗手,每次洗澡也要花费很长的时间,短则数十分钟,长则数小时,他每天要用掉一块香皂,一个月耗费100多吨的水,明知洗干净了,却控制不住,为此痛苦不已,辗转多家医院未获效而求诊我院。经详细问诊及强迫量表检测,该患者患的是强迫症,主要表现为强迫洗涤。强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。强迫症在临床上并不少见,国外报告的患病率为0.1‰-2.3‰,国内80年代的调查为0.3‰。实际上,这个数字远远低于实际的患病率,估计患病率约为5‰-10‰。其中,80%的强迫症在25岁以前发病,男性比女性多。强迫症的病因尚不明确,但有大量研究表明,强迫症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系,尤其与患者的个性特点紧密相关,比如:过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等,具备这些不良个性特征容易患强迫症。强迫症的临床表现多种多样,概括起来主要以下几个方面:强迫观念、强迫动作(行为)、强迫意向、强迫情绪,其中强迫观念和强迫行为较为常见。如强迫怀疑及检查:怀疑门窗、煤气是否关好、写信地址是否写错、钱物是否失落,并反复检查,严重时检查数十次也不放心;强迫洗涤:反复洗手、洗澡、换洗衣物;强迫性穷思竭虑:如反复想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子” ,“为什么一加一等于二却不等于三”,“眉毛为什么长在眼睛上面而不是下面”,自知毫无意义却欲罢不能;强迫性仪式动作:如在马路上行走时,走4步必须跳1步才能继续向前走。强迫症是一治疗比较困难的疾病,临床中主要采取药物治疗和行为治疗。抗强迫的药物主要有5-HT再摄取抑制剂(如氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林)和三环类的氯米帕明等,对于难治性强迫症,可合用丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药。抗抑郁药用来治疗强迫症时往往需要采用较大的剂量,而且疗程也往往较抑郁症、焦虑症长,所以足量、足疗程及较长的维持治疗期对强迫症的药物治疗的重要原则。行为治疗主要采取系统脱敏疗法和反应预防,对污染/检查型强迫症有较好的疗效。我科在临床实践中,常配合重复经颅磁刺激治疗强迫症,取得了较为满意的疗效。
立春到了,春天还远吗?立春是从天文上来划分的,而在自然界、在人们的心目中,春是温暖,鸟语花香;春是生长,耕耘播种。在气候学中,春季是指候(5天为一候)平均气温10℃-22℃的时段。同时,大家也会明显地感觉到白昼长了,太阳暖了。气温、日照、降雨,这时常处于一年中的转折点,趋于上升或增多。 进入立春(2月4日)以后,来我们医院就诊的失眠患者多了起来,有很多都是先前用药后,睡眠都改善并且维持很长时间的,进入立春节气后病情加重,加量服药病情也不见得缓解。例如:有位中年女性,7年前开始出现入睡困难,多梦易醒,醒后再难入睡,每晚睡眠时间不足五小时,白天感到疲乏无力,一周至少3天以上,就诊当地医院诊断“失眠症”,服用“舒乐安定”后睡眠得到明显改善,但自从立春过后,患者服用同等剂量的药物仍然出现上述睡眠障碍。表现为晚上吃完药入睡困难,约11点半睡到凌晨2点多醒来就再难入睡,睡眠时伴有多梦,有时到3点多才能再入睡,近几日醒来后就几乎无法入睡。舌淡苔薄黄,脉细弦。白天感疲乏无力,四肢不温,究其原因,都是春天惹得“祸”。 春在五行中对应的是木,春天到来,万物都在生长,我们人体的气也在生长,尤其是肝气在这个季节生长得最旺。而我们人体的气就像一个精力充沛的调皮学生,需要老师“循循善诱”,让它朝着好的方面发展,否则就会到处肇事。 患者入睡困难后醒来难以入睡的时间段都在经络循行至肝胆经的时间,患者肝胆气过旺,失于条达所致。治疗上应以“疏肝解郁”为主,以“逍遥散”为基础方加减治疗。在日常生活中,我们做些简单的动作也能起到跟逍遥散一样的功效,早晨起来时,躺在床上可以申两个大大的懒腰:1、平坦在床上,双下肢伸直,双上向上伸直两手相扣;2、曲两腿尽量往右贴住床,双上肢和身体尽量向左,用力神格大懒腰。接下来,两腿向左,身体和上肢向右再拉伸个懒腰,做完后会觉得身体一下轻松了,精神也好,可以起床开始一天的工作了。 食上应该多吃深绿色的蔬菜,平时可以喝玫瑰花泡水当茶饮用,帮助疏肝理气,养出一副”好脾气”。 晚上睡前可以泡泡脚,用手推按脚上的太冲到行间穴,位置在大脚趾和足二趾之间,用手从内向外推,推至皮肤潮红,如果轻按就觉得很痛或是酸胀感很强,可以多推几下,加强疏肝理气的作用,如此坚持几天,疼痛感会减轻。梳理一下肝气,驱赶一天的压力与烦恼。
总访问量 1,663,809次
在线服务患者 1,076位
科普文章 2篇