1.凉、麻、无力,间歇跛行(长距离行走后出现大腿或小腿肌肉酸软、疼痛、抽筋,需要站立休息片刻后方可缓解)多见于动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞形脉管炎、动脉栓塞、多发性大动脉炎等动脉疾病。2. 下肢肿胀:多见于静脉瓣膜疾病、深静脉血栓形成、淋巴回流障碍。3.皮肤变色、结节、溃疡:可见于深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、皮肤血管炎、血管痉挛性疾病、糖尿病足、网状淋巴管炎、痛风等疾病。
1、当发生血栓、呕血、鲜血或柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状(尿色变深,皮肤瘙痒,黄疸,大便颜色变浅,陶土色)应立即停药与医生联系。2、每天同一时间服药,以晚上为佳,这样可调节当日用量,没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌,如漏服了一次需尽快补上,但不应为了弥补而加大剂量。3、服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物,包括阿司匹林、抗生素和感冒药。这些药物会干扰华法令的作用,对健康造成危害。4、流感疫苗使抗凝的效果增加,在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。5、发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。6、保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯,并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物如:卷心菜、菜花、芦笋、莴笋绿萝卜、鱼肉、肝等。7、避免酗酒。饮酒可以加速华法令的代谢和缩短出血时间。尽可能避免创伤和出血。8、使用柔软的牙刷,使用电剃须刀刮胡子,栽培花草时要带手套,在参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不宜运动。9、戒烟或尽量少抽烟,吸烟可以加快该药的代谢需要调整剂量。10、华法令可以引起流产,死胎,胎儿畸形,如患者正在怀孕或准备怀孕请告诉医生。11、定期检测血凝系列,检测间隔不超过4周,高龄患者更应注意,有变化随时监测,自己正在服华法令,就诊时请告诉医生。
不同类型、不同阶段要分别对待。㈠暖性坏疽: 周围神经病变在病因上起主要作用,感染明显,血液循环良好,常规治疗的同时配合积极地切开清创引流是必要的。其特点要求⑴及时切开,切口应取在感染破溃处及脓肿或红肿、波动感明显处,并尽量避开血管及神经。⑵充分放开,即要达到引流通畅,对局限性或多发的小脓肿,也必须切开。坏死组织如皮肤、筋膜、肌肉等都应切除,对于感染窦道亦应切开,操作中如出血,尽量不用结扎线结扎,出血部位压迫3~5分钟即可止血。⑶伤口敞开,切开引流后的伤口应敞开,不做缝合,同时应用3%过氧化氢溶液及0.9%的盐水清洗,发现坏死组织再次清除,无明显出血后外敷凡士林油纱 ,敷料包扎即可。⑷祛腐生肌、愈合伤口,术后24~48小时依据创面渗出情况进行换药,局部应用换药材料种类不一,疗效报道肯定。笔者应用生肌玉红膏(唐山市中医院制剂室自制),并弹力绷带包扎(绑缚加压祛腐生肌法),对减少创面渗出,防止肉芽组织过度生长,减轻局部肿胀,促进伤口愈合效果明显。㈡寒性坏疽:处理上较暖性溃疡困难,预后较差。其治疗特点⑴尤为重视局部循环改善,先用扩血管、活血药物改善局部血液循环,降低确立坏死平面,临床观察皮温、皮色、疼痛感觉的变化,必要时应用镇静止痛药物,以缓解因疼痛、紧张、焦虑造成的血管痉挛,缺血加重。⑵着手清创谨慎小心,过早地、不恰当地清创往往会加速缺血肢体坏死,提升坏死平面。如条件允许,笔者认为2周左右的局部微循环改善是有意义的,清创范围要小,不可盲目追求清创的干净,彻底,有时对于此类患者疼痛减轻或消失,干性坏疽应是可以接受的结果。⑶截肢手术把握时机,临床上通过临床症状、体征、化验和影像学资料证实患者治疗时间窗已局限,不应过分要求局部创面的愈合,为挽救生命,及时截肢应是必须的,且应以膝上截肢保证切口愈合为宜。
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