肿瘤的整块切除是头颈恶性肿瘤外科原则的重要内容,肿瘤的整块切除有助于更好地控制头颈肿瘤患者术后的局部复发率,提高患者的生存率。头颈肿瘤的微创手术是随内镜技术的发展而发展起来的头颈肿瘤的新的手术方法,具有手术创伤小、术后恢复快、手术效果好等特征,已成为头颈恶性肿瘤手术的另一重要方法。尽管微创手术的肿瘤分块切除有悖于肿瘤整块切除原则,但头颈恶性肿瘤的微创手术并不否定肿瘤的整块切除原则。头颈肿瘤微创手术时应尽可能行肿瘤的整块切除,如果不能,应尽可能减少肿瘤分块切除导致的肿瘤局部复发风险。兼顾头颈恶性肿瘤的微创手术操作与肿瘤外科原则,可以使患者从治疗中更多获益。
原发灶不明颈部淋巴结转移癌(metastatic cervical carcinoma from an unknown primary MCCUP)是原发灶不明癌中一组肿瘤转移到颈部淋巴结的恶性肿瘤,是指临床上经过仔细询问病史、详细查体以及一系列可行的内镜、超声、CT、MRI、PET-CT、可疑组织活检等检查后,依然未找到肿瘤原发部位的颈部淋巴结转移癌。MCCUP从有文献报告至今已有一百多年的历史[1],尽管医学理论及医学技术已有巨大的发展,MCCUP的发病机制仍然不清楚,其临床诊治依然有诸多挑战。MCCUP占头颈恶性肿瘤比率在逐渐下降,目前,文献报告大约为3%[2]。病理类型主要是鳞癌,其次是腺癌,此外还有低分化癌、恶性黑色素瘤、神经性源性肿瘤等[3]。MCCUP与转移到颅内、骨、肺、肝等脏器的原发灶不明癌相比,其预后相对较好,有文献报告总生存率可以达到70%左右[4]。肿瘤原发灶部位的未知,一定程度上导致MCCUP治疗范围的盲目性及治疗方法的不确定性。由于对一些头颈肿瘤病因、病理机制认识的提高,以及相应的诊断、治疗技术的进步,近年来对MCCUP的诊断与治疗策略也随之而有些变化。
下咽癌恶性程度高,是治疗上最具挑战性的头颈部恶性肿瘤之一,且迄今仍是预后最差的头颈部恶性肿瘤之一,5年总生存率仅15%~45 %[1],其生存率和手术治疗的喉功能保留率均明显低于同分期的喉癌[2].研究发现,出现症状后就诊的下咽癌患者中,超过70%的患者为晚期[3],且60%发生了同侧淋巴结转移,多达40%的患者并发隐匿性淋巴结转移[4].目前,手术仍然是下咽癌治疗的主要手段.然而随着放化疗等技术的不断更新发展,晚期下咽癌临床治疗研究已逐渐转向保存喉功能效果较好的非手术疗法[2,5],国内外大量研究表明非手术疗法有助于提高生存率.从美国国家综合癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)(www.nccn.org)不断更新的头颈肿瘤诊疗指南中也可看出非手术治疗方法在晚期下咽癌治疗中所占比重越来越大.本文就非手术治疗方法在晚期下咽癌治疗中的应用进展进行综述.
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